【考前记忆】2019妇产科主治医师《专业知识》考点知识：多胎妊娠
2018年10月06日 来源：来学网
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多胎妊娠
（科目③ 临床表现、诊断、处理）
【诊断】
1.病史及临床表现：
家族有双胎妊娠史;
妊娠前接受过促排卵药物治疗或体外受精多个胚胎移植。
双胎妊娠时等早孕反应重，中期后腹部增大明显，体重增加迅速，羊水量也较多。
妊娠晚期常有呼吸困难，行动不便。
2.产科检查：
子宫大于停经月份
妊娠中晚期腹部可触及多个小肢体或三个以上胎极;
胎头较小，与子宫大小不成比例;
不同部位可听到两个频率不同的胎心音，胎心率相差10次以上。
3.辅助检查
B型超声检查： 早在妊娠6-7周可见到两个妊娠囊，孕9周可见到两个原始心管搏动，对中晚期双胎妊娠诊断准确率达100%。
多普勒胎心仪：在妊娠12周后可听见两个频率不同的胎心音。
【处理】
1.妊娠期
(1)定期产前检查，及早确诊双胎妊娠
(2)补充营养，预防贫血
(3)防治早产是双胎产前监护的重点 ，双胎孕妇应增加每日卧床休息时间，减少活动量
(4)及时防治妊娠期并发症
(5)监护胎儿生长发育情况及胎位变化
(6)终止妊娠的指征：
①合并急性羊水过多，压迫症状明显，孕妇腹部过度膨胀，呼吸困难，严重不适;
②胎儿畸形;
③母亲有严重并发症，如重度子痫前期或子痫，不允许继续妊娠时;
④已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者。
2.分娩期(1)阴道分娩：多数双胎妊娠能经阴道分娩。
①第一胎儿娩出后，胎盘侧脐带必须立即夹紧，以防第二胎儿失血。
②应固定第二胎儿为纵产式，并密切观察胎心、宫缩及阴道流血情况，通常在20分钟左右第二个胎儿娩出，若等待15分钟仍无宫缩，可行人工破膜并静脉滴注低浓度缩宫素，促进子宫收缩。
③发现脐带脱垂、胎盘早剥，立即产钳助产或臀牵引，迅速娩出胎儿。
(2)下列情况之一应考虑剖宫产：
①第一胎儿为肩先露、臀先露;
②宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳;
③胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩;
④联体双胎孕周>26周;
⑤严重妊娠并发症需尽快终止妊娠，如重度子痫前期、胎盘早剥等。
3.产褥期
第二个孩子娩出后，立即肌肉注射或静脉滴注缩宫素，腹部放沙袋，防止产后出血。
【例题】
属于单卵双胎特点的项目，错误的是
A.发生率低于双卵双胎
B.两个胎儿基因一致
C.有发生双胎输血综合征的可能
D.胎儿性别一致
E.两胎囊间的中隔均由两层羊膜和两层绒毛膜组成
『正确答案』E