一、A1

　　1、面神经炎最常见于哪一种病毒感染

　　A、鼻病毒

　　B、呼吸道合胞病毒

　　C、单纯疱疹病毒

　　D、流感病毒

　　E、腺病毒

　　2、面神经炎所导致的面瘫属于

　　A、上运动神经元瘫痪

　　B、下运动神经元瘫痪

　　C、单瘫

　　D、偏瘫

　　E、截瘫

3、贝尔麻痹是指

　　A、三叉神经痛

　　B、面神经炎

　　C、多发性神经病

　　D、吉兰巴雷综合征

　　E、运动轴索性神经病

　　4、关于三叉神经痛病因的周围学说，其认为病变是位于

　　A、半月神经节到脑桥间

　　B、三叉神经局部髓鞘

　　C、相邻轴索纤维突触

　　D、神经轴索内的线粒体

　　E、Ranvier结附近

　　5、原发性三叉神经痛是以下列哪项为主要特征

　　A、痛性抽搐

　　B、痛性扳机点

　　C、持续钝痛

　　D、贝尔征

　　E、突发突止短暂剧痛

　　6、原发性三叉神经痛病因尚未明朗，但部分学者提出了周围学说，其认为病因是

　　A、压迫所致

　　B、异常放电

　　C、异位冲动

　　D、神经传导形成短路

　　E、形成伪突触

　　7、Fisher三联征包括共济失调、腱反射消失以及

　　A、眼外肌麻痹

　　B、肢体麻木

　　C、手足出汗

　　D、迟缓性瘫痪

　　E、排尿障碍

　　8、中毒性神经病晚期最易发展为

　　A、纤维素样坏死病变

　　B、节段性脱髓鞘病变

　　C、Wallerian变性

　　D、轴索超微结构改变

　　E、洋葱球样结构形成

　　9、以下哪项不属于遗传性运动感觉性神经病分类的是

　　A、遗传性运动感觉性神经病Ⅰ型

　　B、遗传性运动感觉性神经病Ⅱ型

　　C、遗传性运动感觉性神经病Ⅲ型

　　D、遗传性运动感觉性神经病Ⅳ型

　　E、遗传性运动感觉性神经病Ⅴ型

　　10、遗传性运动感觉性神经病 Ⅰ 型的首发症状中不常发生下列哪项

　　A、下肢远端肌肉力弱、萎缩，导致下肢外观呈倒挂的酒瓶状，足部马蹄内翻及爪形趾

　　B、跟腱反射早期消失

　　C、感觉障碍显著

　　D、可出现爪形手及手部轻微感觉障碍

　　E、以见到因咽喉部受累而导致的睡眠呼吸障碍

　　11、以下有关遗传性运动感觉性神经病 Ⅳ 型的临床表现中说法不正确的是

　　A、表现为远端肌无力和感觉障碍

　　B、腱反射减弱或消失

　　C、视觉受累表现为视力减退，夜盲，视网膜色素变性，视野缩小，瞳孔异常和白内障

　　D、可有神经性耳聋

　　E、婴儿型在婴儿后期至儿童前期起病，还可有抽搐和肌张力增高

　　12、有关遗传性运动感觉性神经病的分型描述正确的是

　　A、共分为2型

　　B、共分为3型

　　C、共分为4型

　　D、共分为5型

　　E、共分为6型

　　13、继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛主要鉴别要点是

　　A、触发点的存在

　　B、有无面部痛觉减退和角膜反射减退

　　C、伴有牙齿疾患

　　D、合并有角膜炎

　　E、疼痛范围小

　　14、原发性三叉神经痛不应有的表现

　　A、面部发作性剧痛

　　B、患侧面部皮肤粗糙

　　C、面部痛觉减退

　　D、痛性抽搐

　　E、有触发点

　　15、原发性三叉神经痛的治疗应首选

　　A、苯妥英钠

　　B、卡马西平

　　C、氯硝西泮

　　D、纯酒精注射

　　E、神经切断术

　　16、与面颊部感觉有关的脑神经是

　　A、外展神经

　　B、舌咽神经

　　C、三叉神经

　　D、面神经

　　E、滑车神经

　　17、原发性三叉神经痛不应有的表现

　　A、面部发作性剧痛

　　B、患侧面部皮肤粗糙

　　C、面部感觉减退

　　D、痛性抽搐

　　E、有触发点

　　18、关于原发性三叉神经痛错误的是

　　A、有触发点(扳机点)

　　B、睡眠时疼痛可减少

　　C、疼痛发作时可伴有面部肌肉反射性抽搐

　　D、常伴有角膜反射消失

　　E、一般止痛不易奏效

　　19、头面部的疼痛是由下列何种神经传导的

　　A、三叉神经

　　B、面神经

　　C、交感神经

　　D、视神经

　　E、听神经

　　20、周围神经病变病理改变的有关描述错误的是

　　A、周围神经病变表现为髓鞘和轴索损害

　　B、轴索性损害主要表现为各种形式的轴索变性改变和再生簇形成

　　C、髓鞘病变主要表现为薄髓鞘有髓神经纤维形成和有髓神经纤维洋葱球改变

　　D、周围神经的病理改变可以通过电生理检查反映出来

　　E、周围神经轴索损害时，感觉和运动神经传导速度加快

21、有关周围神经病变的临床表现描述错误的是

　　A、周围神经病变临床表现主要是感觉、运动、自主神经功能及反射的异常

　　B、感觉过度或感觉减退

　　C、刺激症状表现为肌肉震颤，束颤，反射性僵直及挛缩;损毁症状表现为肌萎缩、肌张力低下、肌肉或肌群的完全性或不完全瘫痪

　　D、腱反射异常：常表现为腱反射亢进

　　E、血管运动障碍表现为皮肤苍白、潮红、发绀和水肿;营养障碍表现为指甲脆裂，甚至骨骼、关节均可出现营养性改变

　　22、周围神经病变的治疗最合适的是

　　A、叶酸治疗

　　B、维生素C类药物

　　C、多食用蛋白质类食物

　　D、B族维生素类药物以及进行理疗和康复

　　E、只进行理疗即可

　　23、慢性感染性脱髓鞘性多发性周围神经病首选的药物为

　　A、NSAIDs

　　B、糖皮质激素

　　C、环孢霉素A

　　D、硫唑嘌呤

　　E、环磷酰胺

　　24、关于周围神经疾病的说法错误的是

　　A、糖尿病周围神经病电生理检查时可见神经传导速度减慢和末端运动潜伏期延长

　　B、糖尿病周围神经病疼痛时可采用地塞米松治疗

　　C、面神经炎起病急，常晨起发现一侧面部运动及感觉障碍，口角流涎，口、舌偏斜

　　D、三叉神经痛时卡马西平为首选药

　　E、糖尿病性周围神经病最常见的类型是远端原发性感觉性周围神经病

　　25、面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除“触发点”外无阳性体征，常见于

　　A、特发性面神经麻痹

　　B、三叉神经痛

　　C、症状性癫痫

　　D、面肌抽搐

　　E、典型偏头痛

　　26、吉兰-巴利综合征脑脊液蛋白细胞分离现象出现的时间最多见于

　　A、起病后1周内

　　B、起病后1-2周

　　C、起病后第2-3周

　　D、起病后1个月

　　E、起病后2个月

　　27、对于吉兰巴雷综合征，下列不正确的是

　　A、多数病前1-4周有感冒史或疫苗接种史

　　B、急性或亚急性起病

　　C、均有手套袜子样感觉减退

　　D、常伴有脑神经损害

　　E、起病第3周脑脊液蛋白-细胞分离明显

　　28、吉兰-巴雷综合征不常有的表现为

　　A、双侧周围神经面瘫

　　B、四肢迟缓性瘫痪

　　C、腱反射弱

　　D、肌肉萎缩

　　E、胸4以下传导束性痛温觉障碍

　　29、格林-巴利综合征的病因可能是

　　A、病毒感染周围神经

　　B、病毒感染脊髓

　　C、脊髓的自身免疫性炎症

　　D、周围神经自身免疫性炎症

　　E、细菌感染周围神经

　　30、格林-巴利综合征的典型临床表现之一为四肢远端

　　A、感觉障碍比运动障碍明显

　　B、感觉和运动障碍均十分严重

　　C、仅有感觉障碍

　　D、疼痛明显

　　E、感觉障碍比运动障碍轻

　　31、糖尿病性周围神经病有关的发病原因描述错误的是

　　A、为糖尿病导致的周围神经损害

　　B、组织蛋白糖基化、肌醇代谢、山梨醇果糖代谢障碍

　　C、血管病变导致周围神经缺血缺氧和血管活性因子减少

　　D、免疫功能异常

　　E、遗传是最主要的原因

　　32、以下哪个是糖尿病性周围神经病最常见的类型

　　A、远端原发性感觉性周围神经病

　　B、自主神经病

　　C、慢性进行性感觉运动自主神经病

　　D、急性或亚急性近端型运动神经病

　　E、脑神经单神经病

　　33、以下不是糖尿病性周围神经病的治疗是

　　A、控制糖尿病

　　B、糖尿病周围神经病的疼痛症状可口服苯妥英钠

　　C、糖尿病周围神经病的疼痛症状可口服卡马西平

　　D、促神经代谢和神经营养治疗

　　E、叶酸治疗

　　34、特发性面神经麻痹不应有的症状是

　　A、额纹消失

　　B、Bell(贝尔)现象

　　C、耳后或下颌角后疼痛

　　D、舌前2/3味觉障碍

　　E、外耳道或鼓膜出现疼痛疱疹

　　35、特发性面神经麻痹不应有的症状是

　　A、舌前2/3味觉障碍

　　B、外耳道或鼓膜出现疼痛疱疹

　　C、额纹消失

　　D、Bell(贝尔)现象

　　E、耳后或下颌角后疼痛

　　36、面神经炎急性期，下列药较为重要的是

　　A、青霉素

　　B、加兰他敏

　　C、维生素B12

　　D、泼尼松

　　E、甲巯咪唑

　　37、特发性面神经麻痹可表现为

　　A、患侧舌后1/3味觉丧失

　　B、口角歪向患侧

　　C、患侧眼裂变小

　　D、患侧听觉减退

　　E、患侧不能皱额

　　38、急性面神经炎的主要表现是面部表情肌麻痹和

　　A、耳流脓和听力减退

　　B、脑脊液蛋白细胞分离

　　C、发热，脑膜刺激征

　　D、四肢瘫痪

　　E、舌前2/3味觉障碍

　　39、下列面神经炎治疗措施无效的是

　　A、复合维生素B

　　B、糖皮质激素

　　C、抗病毒药物

　　D、物理治疗

　　E、非甾体抗炎药

　　40、对于蛛网膜下腔出血病人哪项处置是错误的

　　A、绝对卧床休息

　　B、给镇静药物

　　C、给予止血药物

　　D、尽早病因治疗

　　E、便秘者给予肥皂水灌肠

二、B

　　1、A.痛性抽搐

　　B.有明确原发病史

　　C.脑膜瘤

　　D.多双侧周围型面瘫

　　E.皮肤游走性红斑

　　<1> 、吉兰巴雷综合征与面神经炎的鉴别点是

　　A B C D E

　　<2> 、耳源性面神经麻痹与面神经炎的鉴别点是

　　A B C D E

　　<3> 、神经莱姆病与面神经炎的鉴别点是

　　A B C D E

　　2、A.苯妥英钠

　　B.阿普唑仑

　　C.吲哚美辛

　　D.新斯的明

　　E.多潘立酮

　　<1> 、糖尿病并发低张力性神经源性膀胱

　　A B C D E

　　<2> 、糖尿病神经病所致的周围神经疼痛

　　A B C D E

　　<3> 、糖尿病合并胃肠轻瘫综合征

　　A B C D E

　　3、A.动眼神经损害

　　B.外展神经损害

　　C.三叉神经损害

　　D.面神经损害

　　E.舌下神经损害

　　<1> 、闭眼困难

　　A B C D E

　　<2> 、下颌偏斜

　　A B C D E

　　<3> 、眼球内斜视

　　A B C D E

　　4、A.脑血栓形成

　　B.脑栓塞

　　C.椎动脉系统TIA

　　D.蛛网膜下腔出血

　　E.颈动脉系统TIA

　　<1> 、男性，58岁，午休后突感头晕，右侧肢体无力伴不能言语，既往有冠心病、房颤史，头颅CT示左侧内囊低密度影，最可能的诊断为

　　A B C D E

　　<2> 、男性，50岁。下棋时突感头痛，视物成双，颈部僵硬，头颅CT示脑池内高密度影，最可能的诊断为

　　A B C D E

　　<3> 、女性，60岁，昨日突发头晕，今晚晕症状加重，下午言语欠清，复视，右侧肢体无力。持续18分钟症状消失，神经系统检查正常，最可能的诊断为

　　A B C D E

　　5、A.突触核蛋白基因

　　B.MPTP类似物

　　C.WD基因

　　D.ATP酶

　　E.黑质多巴胺能神经元退行性变

　　<1> 、帕金森环境致病因素

　　A B C D E

　　<2> 、帕金森遗传因素

　　A B C D E

　　<3> 、帕金森神经系统因素

　　A B C D E

　　6、A.糖皮质激素

　　B.乙酰胆碱酯酶抑制剂

　　C.利培酮

　　D.曲司氯铵

　　E.左旋多巴

　　<1> 、阿尔茨海默病患者改善认知功能

　　A B C D E

　　<2> 、阿尔茨海默病患者改善焦虑等精神症状

　　A B C D E

　　7、A.功能很快丧失

　　B.功能逐渐丧失

　　C.早期即出现障碍

　　D.晚期才出现障碍

　　E.功能相对保留

　　<1> 、阿尔茨海默病患者计算能力

　　A B C D E

　　<2> 、额颞叶痴呆患者计算能力

　　A B C D E

　　8、A.醉汉步态

　　B.鸭步

　　C.跨阈步态

　　D.慌张步态

　　E.剪刀步态

　　<1> 、帕金森病

　　A B C D E

　　<2> 、痉挛性截瘫

　　A B C D E

　　9、A.颞、顶叶对称性血流低下

　　B.额、顶叶对称性血流低下

　　C.局限性、非对称性血流低下

　　D.局限性血管狭窄

　　E.局限性脑缺血灶

　　<1> 、血管性痴呆PET/SPECT提示

　　A B C D E

　　<2> 、阿尔茨海默病PET/SPECT提示

　　A B C D E

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据全国卫生专业技术资格考试指导教材的描述，导致面神经炎的病毒以单纯疱疹病毒为常见。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 面神经所属虽然是脑神经范畴，但不能误以为脑神经就属于中枢性瘫痪或上运动神经元瘫痪，实际上它属于周围性瘫痪，即下运动神经元瘫痪。

　　(1)中枢性瘫痪：病变在上运动神经元(包括中央前回、皮质核束和皮质脊髓束)。正常时，高位中枢的下行纤维对下运动神经元有控制作用，上运动神经受损时，解除了对下运动神经元的控制，使下运动神经元的兴奋性增高，因而出现反射亢进、肌张力过高、病理反射阳性。

　　(2)周围性瘫痪：病灶在下运动神经元(包括脊髓前角细胞及其周围神经、脑神经核及其神经纤维)。因神经反射遭到破坏，故瘫痪肌肉张力过低，深反射减弱或缺失，无病理反射，肌萎缩较明显。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 贝尔麻痹亦称为面神经炎，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 周围学说认为病变位于是在半月神经节到脑桥间的部分，半月神经节也称为三叉神经半月节，为最大的脑神经节，位于颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处，覆盖着硬脑膜，包括在硬脑膜两层所形成的三叉神经腔内。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 三叉神经痛最大特点就是神经分布区内突发突止短暂剧痛，可以长期固定于某一区域。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 原发性三叉神经痛病因有周围学说和中枢学说，周围学说认为是多因素引起的压迫所致，而中枢学说认为是异常放电所致。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Fisher综合征属于GBS的一个亚型，具有典型三联征表现，即：共济失调、腱反射消失以及眼外肌麻痹。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 瓦氏变性，又称Wallerian变性。是指轴突和髓鞘的分解吸收，以及施万细胞增生等现象。中毒性神经病在晚期皆发展为Wallerian变性，仅少数毒物引起节段性脱髓鞘病变。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 遗传性运动感觉性神经病分为：遗传性运动感觉性神经病Ⅰ型、遗传性运动感觉性神经病Ⅱ型、遗传性运动感觉性神经病Ⅲ型、遗传性运动感觉性神经病Ⅳ型。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 首发症状经常为步态异常，下肢远端肌肉力弱、萎缩，导致下肢外观呈倒挂的酒瓶状，足部马蹄内翻及爪形趾。跟腱反射早期消失。感觉障碍不显著。部分患者上肢亦可累及，出现爪形手及手部轻微感觉障碍。在严重的周围神经病这可以见到因咽喉部受累而导致的睡眠呼吸障碍。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 周围神经损害的特点为四肢远端性对称性运动感觉神经病，表现为远端肌无力和感觉障碍。腱反射减弱或消失。少数患者感觉症状可不明显。视觉受累表现为视力减退，夜盲，视网膜色素变性，视野缩小，瞳孔异常和白内障。多数患者有心肌损害，还可有神经性耳聋，嗅觉丧失，小脑性共济失调，骨骼畸形，皮肤角化或鱼鳞癌。

　　婴儿型在婴儿后期至儿童前期起病，还可有抽搐和肌张力低下。本病可因心脏损害引起急性心衰导致猝死。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 遗传性运动感觉性神经病Ⅰ型、遗传性运动感觉性神经病Ⅱ型、遗传性运动感觉性神经病Ⅲ型、遗传性运动感觉性神经病Ⅳ型。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 继发性三叉神经痛，本病是指由于三叉神经本身或邻近组织病变所引起的疼痛症状。但除了疼痛以外，还有神经系统体征。它可继发于桥小脑角，三叉神经根或半月神经节部位的肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎及多发性硬化等疾患。原发性三叉神经痛是指不表现有神经系统体征，且用各种检查并无明显和发病有关的器质性或功能性病变者。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 三叉神经痛为骤然发生的剧烈疼痛，不应有面部痛觉减退的表现。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卡马西平，又名痛惊宁，商品名：得理多。最初只用于治疗癫痫，目前被公认为治疗三叉神经痛最为有效的首选药物之一。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 三叉神经支配面部感觉。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 三叉神经痛为骤然发生的剧烈疼痛，但严格限于三叉神经感觉支配区内。患者面部某个区域特别敏感，易触发疼痛，称之为“触发点”。神经系统查体无阳性体征。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 三叉神经痛常局限于三叉神经一支或两支分布区，以上颌支、下颌支为多见，而这两支受累不会引起角膜反射消失;三叉神经眼支受累时引起角膜反射消失。故D为错误的。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 三叉神经是第V对脑神经，有感觉纤维和运动纤维。感觉纤维由颅内三叉神经半月节分出眼支、上颌支、下颌支，下颌支出颅后分布于头面部及口腔司理感觉。运动纤维则伴随下颌支走行出颅，分布于颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌、下颌舌骨肌，二腹肌前腹司运动。头面部的疼痛是由三叉神经传导，沿三叉神经丘脑束上行至脑桥，与脊髓丘脑束会合，传入皮质。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 周围神经病变表现为髓鞘和轴索损害。轴索性损害主要表现为各种形式的轴索变性改变和再生簇形成。髓鞘病变主要表现为薄髓鞘有髓神经纤维形成和有髓神经纤维洋葱球改变。周围神经的病理改变可以通过电生理检查反映出来，轴索损害时，感觉和运动神经传导速度正常或偏低，以动作电位波幅显著减低为特点。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 周围神经病变临床表现主要是感觉、运动、自主神经功能及反射的异常。1.感觉改变：表现为感觉过度或感觉减退。2.运动改变：刺激症状表现为肌肉震颤，束颤，反射性僵直及挛缩;损毁症状表现为肌萎缩、肌张力低下、肌肉或肌群的完全性或不完全瘫痪。3.腱反射异常：损毁症状表现为腱反射减退、刺激症状表现为腱反射亢进，但罕见。4.自主神经功能改变：主要表现为出汗、立毛、血管运动及营养障碍。出汗的改变出现多汗或少汗;血管运动障碍表现为皮肤苍白、潮红、发绀和水肿;营养障碍表现为指甲脆裂，甚至骨骼、关节均可出现营养性改变。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 周围神经病变的治疗主要给予B族维生素类药物以及进行理疗和康复。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 糖皮质激素，单独用药治疗有90%的患者能获得部分或完全的缓解。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 环境治疗一般用于有精神创伤的患者，通过改变环境来缓解病人内心中的创伤性体验。

　　糖尿病周围神经病变的发病机制是多因素的，故其治疗原则应为综合治疗：

　　(一)控制血糖：积极控制血糖是治疗DPN最根本和重要手段。

　　(二)调血脂。

　　(三)改善血液循环：改善微血管功能状态，改善血流变。

　　(四)营养神经。

　　(五)减少氧化应激。

　　(六)改善代谢：减少山梨醇和果糖在神经组织沉积，达到改善CADN效果。

　　(七)避免危险因素：糖尿病神经病变的发展、进展中的相关危险因素：酗酒、高血压、抽烟、胆固醇过高。

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 三叉神经痛患者面部某个区域可能特别敏感，易触发疼痛，稍微触动即可引起疼痛发作，且疼痛从此点开始，立即放射至其他部位。凡能引起疼痛发作的部位，称为诱发区，也称“触发点”或“扳机点”。触发点常位于口角、鼻翼、颊部、舌部等处。

　　26、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脑脊液蛋白细胞分离现象是吉兰- 巴雷综合征的特征。自第二周起可出现脑脊液的蛋白细胞分离现象，即脑脊液中细胞计数正常或轻度增高。故本题选C。

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 吉兰巴雷综合征(GBS)患者发病时多有肢体感觉异常如烧灼感、麻木、刺痛和不适感，可先于运动症状出现，感觉确实呈手套-袜子样分布，但并非每个患者都出现，可有单纯运动受累或脑神经受累的。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 吉兰-巴雷综合征主要表现为四肢远端对称性无力，瘫痪为迟缓性，腱反射减弱或消失，病理反射阴性，可涉及躯干和脑神经，感觉障碍一般较轻，表现为肢体远端感觉异常和手套、袜套样感觉减退。

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 格林-巴利综合征是自身免疫性炎症，主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘。

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 格林巴利综合症临床一般以感染性疾病后1~3周，突然出现剧烈以神经根疼痛(以腰肩、颈、和下肢为多)，急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。其具体表现为：

　　(1)感觉障碍：一般较轻，多从四肢末端的麻木、针刺感开始。也可有袜套样感觉减退、过敏或消失，以及自发性疼痛，压痛以前壁肌角和腓肠肌明显。偶而可见节段性或传导束性感觉障碍。

　　(2)运动障碍：四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症状。一般从下肢开始，逐渐波及躯干肌、双上肢和颅神经，可从一侧到另一侧。通常在1~2周内病情发展至高峰。瘫痪一般近端较远端重，肌张力低下。如呼吸、吞咽和发音受累时，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和发音困难而危及生命。

　　31、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该病为糖尿病导致的周围神经损害。发病原因包括：1.代谢紊乱学说，组织蛋白糖基化、肌醇代谢、山梨醇果糖代谢障碍;2.微循环障碍学说，微血管病变导致周围神经缺血缺氧和血管活性因子减少;3.免疫功能异常，导致周围神经的髓鞘损害。

　　32、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 远端原发性感觉性周围神经病是最常见的类型。

　　33、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病性周围神经病的治疗：

　　1.病因治疗，控制糖尿病;2.对症治疗，糖尿病周围神经病的疼痛症状可口服苯妥英钠或卡马西平等;3.促神经代谢和神经营养治疗，维生素B1、B6、B12、ATP、烟酸。

　　34、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 特发性面神经麻痹是指原因不明、急性发作的单侧周围性面神经麻痹，又称面神经炎或贝尔(Bell)麻痹，病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛，主要表现为一侧面部表情肌瘫痪，不能皱额和额纹消失，眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，称Bell现象。检查发现病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓气或吹口哨时漏气，舌前2/3味觉障碍。但外耳道或鼓膜不会出现疼痛疱疹。

　　35、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 特发性面神经麻痹是指原因不明、急性发作的单侧周围性面神经麻痹，又称面神经炎或贝尔(Bell)麻痹，病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛，主要表现为一侧面部表情肌瘫痪，不能皱额和额纹消失，眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，称Bell现象。检查发现病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓气或吹口哨时漏气，舌前2/3味觉障碍。但外耳道或鼓膜不会出现疼痛疱疹。

　　36、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 面神经炎为非化脓性炎症，不必用青霉素。疾病的急性期，面神经总有水肿，受到骨管的压迫，如不及时消除，可加重面神经的损伤。泼尼松既能抗炎，也有消水肿的作用。小量地巴唑口服和加兰他敏肌肉注射只能促使神经功能的恢复，宜用于急性期过后。维生素B12也无抗炎和消水肿的作用。因此，在急性期诸药中泼尼松最为重要。

　　37、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 特发性面神经麻痹可以出现舌前2/3味觉消失、口角歪向健侧、患侧眼裂不能闭合或闭合不全、听觉过敏、患侧表情肌瘫痪(不能皱眉等)，故E为正确答案。

　　38、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 舌前2/3味觉由面神经支配，舌后1/3味觉由舌咽神经支配，因此急性面神经炎可有舌前2/3味觉障碍。

　　39、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 非甾体抗炎药对面神经炎无效，记忆即可。

　　40、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 蛛网膜下腔出血病人治疗与预防

　　1.一般治疗 出血急性期，病人应绝对卧床休息，可应用止血剂。头痛剧烈者可给止痛、镇静剂，并应保持大便通畅。伴颅内压增高时，应用甘露醇溶液脱水治疗。

　　2.尽早病因治疗，如开颅动脉瘤夹闭，动静脉畸形或脑肿瘤切除等

　　不可用肥皂水灌肠，因为肥皂水为碱性，会增加肠道氨的吸收，诱发脑病!

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 面神经炎主要是一侧面瘫，而吉兰巴雷综合征多为双侧周围性面瘫，同时伴对称性四肢迟缓性瘫痪。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 耳源性面神经麻痹属于继发性的，起病前往往有中耳炎、迷路炎、乳突炎，所以选B。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 神经莱姆病可为单侧或双侧面神经麻痹，但常伴有发热、皮肤游走性红斑，故可资鉴别。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 低张力性神经源性膀胱，是由神经病变或损害引起的膀胱和(或)尿道的功能障碍性疾病，排尿不畅或尿潴留是其中最常见的症状之一，新斯的明可以增强膀胱收缩，促进尿液排出。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 苯妥英钠可用于治疗中枢疼痛，能使疼痛减轻，并使发作次数减少，另外卡马西平也可以用于治疗糖尿病神经病所致的周围神经疼痛症状。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃轻瘫综合征是指以胃排空延缓为特征的临床症状群，主要表现为早饱，餐后上腹胞胀、恶心、发作性干呕、呕吐、体重减轻等。治疗原则是应用促动力药物是目前大多数胃轻瘫综合征患者最有效的治疗途径，故选E。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 人体有十二对脑神经，各有其独特的功能，当损害后都会特异性表现。当面神经损害时，会发生闭眼困难，同时还有皱额、鼓腮和露齿动作不能;当三叉神经损害时，会发生下颌偏斜，即张口时下颌向病侧偏斜，还会产生咀嚼肌瘫痪等;当外展神经损害时，眼球不能向外侧转动而出现内斜视。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 诊断依据：①起病急;②有风湿性心脏病或颈部动脉重度粥样硬化等栓子来源和(或)身体其他部位(视网膜、肾、脾)栓塞的证据;③突然出现、很快达高峰的对侧偏瘫(程度严重)、偏侧麻木(感觉丧失)、同向偏盲、失语、失用症、眩晕、复视、眼球运动麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍等脑动脉闭塞性综合征;④颅脑CT检查阳性或符合血管分布的单或多部位脑组织低密度或颅脑磁共振检查见符合血管分布的缺血或水肿性病灶。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 蛛网膜下腔出血多表现为突发剧烈头痛及呕吐，面色苍白，冷汗，脑膜刺激征阳性以及血性脑脊液或头颅CT见颅底各池、大脑纵裂及脑沟中积血等。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 椎-基底动脉系统TIA较颈动脉系统TIA多见，且发作次数也多，但时间较短。主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血。神经缺损症状，常见为眩晕、眼震、站立或行走不稳、视物模糊或变形、视野缺损、复视、恶心或呕吐、听力下降、球麻痹、交叉性瘫痪，轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 80年发现了一种嗜神经毒素称为MPTP，它可以导致人和灵长类动物发生典型的帕金森综合征，后来发现这种物质和很多杀虫剂、除草剂化学机构类似，故MPTP结构类似物与帕金森发病可能有关，即为环境因素。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 帕金森发病可能与α-突触核蛋白基因突变有关，呈常染色体显性遗传，其表达的产物是路易小体的主要成份，目前认为约有10%的患者有家族史，绝大多数患者为散发性。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 帕金森病黑质多巴胺能神经元呈退行性病变，导致多巴胺神经元逐渐减少，因此可能促进了帕金森发病。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 目前用于改善阿尔茨海默病患者认知功能的药物主要就是胆碱能制剂，包括乙酰胆碱酯酶抑制剂和选择性胆碱能受体激动剂。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 利培酮常用于焦虑、急慢性精神分裂等，对于控制阿尔茨海默病患者出现的精神症状，也非常有效。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阿尔茨海默病患者早期主要以记忆减退为特点，而计算能力减弱一般要到晚期时出现，主要特点是患者逻辑思维、综合分析能力减退、语言重复、计算力下降等。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 额颞叶痴呆，在某些方面要比阿尔茨海默病患者表现要好，比如记忆力损害在晚期才出现，患者计算能力相对保留，并无太大损害。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 行走时起步困难，一旦开步，身体前倾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及时停步，即慌张步态。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 痉挛性截瘫(HSP)是一种神经系统退行性变性疾病，病理改变主要在脊髓中双侧皮质脊髓束的轴索变性和(或)脱髓鞘，以胸段最重。临床表现为双下肢肌张力增高，腱反射活跃亢进，病理反射阳性，呈剪刀步态。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 单光子发射计算机断层成像术(SPECT)和正电子发射断层成像术(PET)，对缺血性脑血管意外的诊断，具有较高诊断价值;另外还可判断脑肿瘤的血运，鉴别术后或放疗后复发和瘢痕等。血管性痴呆常由于脑血管血流低灌注所致，故PET/SPECT常提示局限性、非对称性血流低下。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阿尔茨海默病病变主要是颞叶海马区萎缩和顶叶区脑萎缩，两区血流灌注在影像学上常显示为低灌注，故选A。

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 面神经炎主要是一侧面瘫，而吉兰巴雷综合征多为双侧周围性面瘫，同时伴对称性四肢迟缓性瘫痪。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 耳源性面神经麻痹属于继发性的，起病前往往有中耳炎、迷路炎、乳突炎，所以选B。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 神经莱姆病可为单侧或双侧面神经麻痹，但常伴有发热、皮肤游走性红斑，故可资鉴别。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 低张力性神经源性膀胱，是由神经病变或损害引起的膀胱和(或)尿道的功能障碍性疾病，排尿不畅或尿潴留是其中最常见的症状之一，新斯的明可以增强膀胱收缩，促进尿液排出。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 苯妥英钠可用于治疗中枢疼痛，能使疼痛减轻，并使发作次数减少，另外卡马西平也可以用于治疗糖尿病神经病所致的周围神经疼痛症状。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃轻瘫综合征是指以胃排空延缓为特征的临床症状群，主要表现为早饱，餐后上腹胞胀、恶心、发作性干呕、呕吐、体重减轻等。治疗原则是应用促动力药物是目前大多数胃轻瘫综合征患者最有效的治疗途径，故选E。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 人体有十二对脑神经，各有其独特的功能，当损害后都会特异性表现。当面神经损害时，会发生闭眼困难，同时还有皱额、鼓腮和露齿动作不能;当三叉神经损害时，会发生下颌偏斜，即张口时下颌向病侧偏斜，还会产生咀嚼肌瘫痪等;当外展神经损害时，眼球不能向外侧转动而出现内斜视。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 诊断依据：①起病急;②有风湿性心脏病或颈部动脉重度粥样硬化等栓子来源和(或)身体其他部位(视网膜、肾、脾)栓塞的证据;③突然出现、很快达高峰的对侧偏瘫(程度严重)、偏侧麻木(感觉丧失)、同向偏盲、失语、失用症、眩晕、复视、眼球运动麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍等脑动脉闭塞性综合征;④颅脑CT检查阳性或符合血管分布的单或多部位脑组织低密度或颅脑磁共振检查见符合血管分布的缺血或水肿性病灶。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 蛛网膜下腔出血多表现为突发剧烈头痛及呕吐，面色苍白，冷汗，脑膜刺激征阳性以及血性脑脊液或头颅CT见颅底各池、大脑纵裂及脑沟中积血等。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 椎-基底动脉系统TIA较颈动脉系统TIA多见，且发作次数也多，但时间较短。主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血。神经缺损症状，常见为眩晕、眼震、站立或行走不稳、视物模糊或变形、视野缺损、复视、恶心或呕吐、听力下降、球麻痹、交叉性瘫痪，轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 80年发现了一种嗜神经毒素称为MPTP，它可以导致人和灵长类动物发生典型的帕金森综合征，后来发现这种物质和很多杀虫剂、除草剂化学机构类似，故MPTP结构类似物与帕金森发病可能有关，即为环境因素。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 帕金森发病可能与α-突触核蛋白基因突变有关，呈常染色体显性遗传，其表达的产物是路易小体的主要成份，目前认为约有10%的患者有家族史，绝大多数患者为散发性。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 帕金森病黑质多巴胺能神经元呈退行性病变，导致多巴胺神经元逐渐减少，因此可能促进了帕金森发病。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 目前用于改善阿尔茨海默病患者认知功能的药物主要就是胆碱能制剂，包括乙酰胆碱酯酶抑制剂和选择性胆碱能受体激动剂。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 利培酮常用于焦虑、急慢性精神分裂等，对于控制阿尔茨海默病患者出现的精神症状，也非常有效。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阿尔茨海默病患者早期主要以记忆减退为特点，而计算能力减弱一般要到晚期时出现，主要特点是患者逻辑思维、综合分析能力减退、语言重复、计算力下降等。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 额颞叶痴呆，在某些方面要比阿尔茨海默病患者表现要好，比如记忆力损害在晚期才出现，患者计算能力相对保留，并无太大损害。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 行走时起步困难，一旦开步，身体前倾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及时停步，即慌张步态。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 痉挛性截瘫(HSP)是一种神经系统退行性变性疾病，病理改变主要在脊髓中双侧皮质脊髓束的轴索变性和(或)脱髓鞘，以胸段最重。临床表现为双下肢肌张力增高，腱反射活跃亢进，病理反射阳性，呈剪刀步态。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 单光子发射计算机断层成像术(SPECT)和正电子发射断层成像术(PET)，对缺血性脑血管意外的诊断，具有较高诊断价值;另外还可判断脑肿瘤的血运，鉴别术后或放疗后复发和瘢痕等。血管性痴呆常由于脑血管血流低灌注所致，故PET/SPECT常提示局限性、非对称性血流低下。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阿尔茨海默病病变主要是颞叶海马区萎缩和顶叶区脑萎缩，两区血流灌注在影像学上常显示为低灌注，故选A。