一、A1

　　1、肾综合征出血热的传染源是

　　A、野生鼠类

　　B、猪

　　C、病毒携带者

　　D、犬

　　E、急性期病人

　　2、肾综合征出血热的“三大”主征

　　A、发烧，休克，少尿

　　B、出血，休克，肾损害

　　C、发烧，出血，肾损害

　　D、发烧，出血，“三痛”

　　E、休克，少尿，“三痛”

3、肾综合征出血热少尿期治疗原则哪一项是错的

　　A、稳定内环境

　　B、高蛋白饮食

　　C、促进利尿

　　D、导泻和放血

　　E、透析

　　4、诊断明确的肾综合征出血热的病人，其发热期尿的常规检查中特征性的变化是

　　A、大量白细胞

　　B、大量盐类

　　C、大量管型

　　D、大量蛋白

　　E、大量凝血块

　　5、临床上对肾综合征出血热多尿期，低血钾的监测有很多方法，下列一组中哪一项是错的

　　A、心电图

　　B、胸透

　　C、血钾

　　D、入量

　　E、尿量

　　6、流行性出血热病毒是

　　A、与丙型肝炎病毒一样

　　B、汉坦病毒属，为单股负链RNA病毒

　　C、一种DNA病毒

　　D、单股正链RNA病毒

　　E、与艾滋病毒(HIV)相同属反转录病毒科

　　7、肾综合征出血热患者引起出血的机制不包括下列因素中的

　　A、血小板数目减少

　　B、肝素类物质减少

　　C、血管壁损伤

　　D、血小板功能异常

　　E、DIC导致的凝血机制异常

　　8、伤寒后期诊断主要靠

　　A、血培养

　　B、血涂片

　　C、骨髓培养

　　D、抗体检测

　　E、CEA

　　9、治疗伤寒的首选药物是

　　A、青霉素

　　B、头孢类

　　C、氟喹诺酮类

　　D、复方磺胺甲恶唑

　　E、阿莫西林

　　10、对曾应用环丙沙星短期治疗疑诊伤寒的患者，用哪种培养为优

　　A、血培养

　　B、骨髓培养

　　C、粪便培养

　　D、尿培养

　　E、胆汁培养

　　11、伤寒最具特征性的病变部位在

　　A、肝、胆囊

　　B、肠系膜淋巴结

　　C、结肠

　　D、回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡

　　E、乙状结肠

　　12、确诊伤寒最可靠的依据是

　　A、发热、中毒症状、白细胞减少

　　B、血培养阳性

　　C、粪便培养阳性

　　D、胆汁培养阳性

　　E、肥达反应阳性

　　13、地方性斑疹伤寒的病原体是

　　A、恙虫病立克次体

　　B、伤寒杆菌

　　C、莫氏立克次体

　　D、副伤寒杆菌

　　E、普氏立克次体

　　14、伤寒暴发流行的主要原因是

　　A、日常生活接触

　　B、蚊蝇传播

　　C、食物污染

　　D、空气污染

　　E、水源污染

　　15、伤寒发病第一周内阳性率最高的实验室检查是

　　A、大便培养

　　B、肥达反应

　　C、血培养

　　D、尿培养

　　E、补体结合试验

　　16、伤寒初期患者确诊依据是

　　A、血培养伤寒杆菌生长

　　B、便培养伤寒杆菌生长

　　C、肥达反应O抗体1:80(+)，H抗体1:320(+)

　　D、尿培养伤寒杆菌生长

　　E、胆汁培养伤寒杆菌生长

　　17、疟疾预防措施不包括下列哪项

　　A、根治现症疟疾患者

　　B、根治带疟原虫者

　　C、高疟区健康人群及外来人群预防性服药

　　D、灭蚊

　　E、疫苗注射

　　18、疟疾的主要传播途径是

　　A、呼吸道传播

　　B、消化道传播

　　C、虫媒传播

　　D、体液传播

　　E、垂直传播

　　19、下列药物中一般不用于治疗疟疾的是

　　A、奎宁

　　B、氯喹

　　C、甲氟喹

　　D、青蒿素

　　E、甲氧西林

　　20、疟疾预防措施不包括下列哪项

　　A、根治现症疟疾患者

　　B、根治带疟原虫者

　　C、高疟区健康人群及外来人群预防性服药

　　D、灭蚊

　　E、疫苗注射

二、A2

　　1、患者女性，32岁，农民。7月在水利工地上突起发热，T 39.5℃，伴头痛，腰痛，眼眶痛。起病5天后就诊时体温已下降，血压92/63mmHg，球结膜水肿，出血，胸背部见条索点状瘀点。就诊前一日24小时尿量320ml，对该患者治疗原则不包括

　　A、早发现

　　B、早诊断

　　C、早治疗

　　D、加强锻炼

　　E、少搬动

　　2、患者，男性，35岁，农民。因发热，咳嗽、头痛、腰痛5天而入院。体温波动于39～40℃之间。曾经抗菌药物治疗。入院查体：T39.5℃，R24次/分，BP 93/65mmHg。面部潮红，球结膜充血水肿，软腭有网状充血和出血点，腋下和胸背部皮肤可见出血点。双肺未闻及啰音，心律齐，腹平软，肝脾未触及。化验：血常规：WBC 11.5×109/L，中性85%，血小板70×109/L，尿常规：蛋白(++)，余无异常。首先考虑的诊断是

　　A、急性上呼吸道感染

　　B、急性支气管炎

　　C、急性肾炎

　　D、肾综合征出血热

　　E、钩端螺旋体病

　　3、患者，男性，30岁。因发热、咽痛、头痛伴腰痛6天而入院。体温在38.5～39.5℃之间，经抗菌药物治疗无效。今发现皮肤有出血点及瘀点。查体：T39.5℃，R30次/分，BP80/55mmHg。面部潮红，颈部、上胸部皮肤潮红，球结膜水肿;软腭有出血点，腋下和胸背部、腹股沟皮肤可见出血点、瘀点;颈部可触及一花生粒大小淋巴结;双肺未闻及啰音，心律齐;腹平软，肝脾未触及。化验：血常规WBC12×109/L，中性0.90，血小板65×109/L，尿常规：蛋白(++)，余无异常。最可能的诊断是

　　A、急性上呼吸道感染

　　B、血小板减少性紫癜

　　C、肾综合征出血热

　　D、钩端螺旋体病

　　E、急性肾小球肾炎

　　4、患者，男性，32岁。因发热、咽痛、头痛伴腰痛5天、皮疹2天就诊。体温波动在38～39.5℃之间。曾经抗菌药物治疗无效，近2天发现皮肤有出血点瘀点。入院体检：T37.8℃，R30次/分，BP80/55mmHg。面部潮红，颈部、上胸部皮肤潮红，球结膜水肿，软腭有出血点，腋下和胸背部、腹股沟皮肤见出血点、瘀点;颈部可触及一花生粒大小淋巴结;双肺未闻及啰音，心律齐;腹平软，肝脾未触及。化验：血常规WBC11×109/L，中性0.87，血小板65×109/L，尿常规：蛋白(++)，余无异常。24小时尿量900ml，考虑为肾综合征出血热，该临床表现属哪一阶段

　　A、发热期

　　B、低血压休克期

　　C、少尿期

　　D、多尿期

　　E、恢复期

　　5、某患者，确诊为伤寒，该病人治疗后症状消失，病后4个月大便仍排菌。健康带菌者体内伤寒杆菌隐藏最多的器官是

　　A、骨髓

　　B、胆囊

　　C、肝脏

　　D、脾

　　E、肠道淋巴结

　　6、女孩，7岁，因畏寒、发热8天，伴纳差、腹胀、腹痛，大便每天1～2次，略稀，当地医院用青霉素治疗热不退转来。体检:体温39.2℃，神志清，精神萎靡，表情淡漠，舌苔厚，心肺无异常，腹略胀，肝肋下2cm，脾肋下3cm，质软，经血培养证实为伤寒。关于伤寒，其典型的临床表现是

　　A、弛张热，脾肿大，玫瑰疹，间歇脉，白细胞降低

　　B、稽留热，脾肿大，玫瑰疹，奇脉，白细胞升高

　　C、持续发热，脾肿大，玫瑰疹，相对缓脉，白细胞计数减低

　　D、持续发热，脾肿大，瘀点，重脉，白细胞计数降低

　　E、不规则发热，脾肿大，瘀点、相对缓脉，白细胞计数升高

　　7、男性，30岁，4天前突然高热达39℃结膜充血，皮肤散在充血性斑丘疹，变形杆菌OX19凝集试验阳性，初步诊断为地方性斑疹伤寒，应首选何药

　　A、青霉素

　　B、氯霉素

　　C、磺胺类

　　D、四环素

　　E、喹诺酮

　　8、男性，20岁农民，4天前突然发冷、发热，最高体温达39℃以上，伴头痛，查T 39℃，结膜充血，皮肤散在充血性斑丘疹，肝脾大，外斐变形杆菌OX19 ，凝集试验阳性，出血热抗体试验阴性，最可能的诊断

　　A、流行性出血热

　　B、地方性斑疹伤寒

　　C、伤寒

　　D、钩端螺旋体病

　　E、恙虫病

　　9、男性，29岁。持续发热2周，食欲减退，腹胀，尿少、色黄。查体：巩膜轻度黄染，肺有少许湿啰音，肝肋下1cm，脾肋下1.5cm。血常规：WBC 2.8×109/l，N 40%，L 60%。ALT 180U/L，TBiL 34.2μmol/l，HBsAg(-)。肥达反应：O抗体1:80，H抗体1:160。该患者最可能的诊断是

　　A、副伤寒

　　B、伤寒合并肝损害

　　C、革兰阴性杆菌败血症

　　D、病毒性肝炎

　　E、钩体病

　　10、男性，78岁，既往患冠心病30余年。因寒热，大汗，在当地医院诊断疟疾，下列哪种药慎用

　　A、氯喹

　　B、奎宁

　　C、伯氨喹啉

　　D、磺胺类

　　E、青霉素

　　11、男，46岁。典型发热2周，伴寒战、大汗，于9月10日就诊。发病前10天曾去泰国旅游，有蚊虫叮咬史。查体：T 40.5度，P 100次/分，R 23次/分，BP 125/80mmHg。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下可触及。血常规：Hb 98g/l，RBC 2.4×1012/l，WBC 8.5×109/l。该患者最可能的诊断是

　　A、疟疾

　　B、斑疹伤寒

　　C、钩端螺旋体病

　　D、伤寒

　　E、流行性感冒

　　12、女，25岁。间断发热5天，于8月底来诊。6天前由前方到京，次日出现寒战、发热、头痛，服退热药后热退，2天后再次高热，持续数小时，大汗后退热，伴乏力，精神差。实验室检查：血WBC 6.5×109/l，淋巴细胞0.40。最可能的诊断是

　　A、急性血吸虫病

　　B、流行性乙型脑炎

　　C、败血症

　　D、伤寒

　　E、疟疾

　　13、女，31岁，发冷、寒战、高热、大汗后而缓解，反复发作半个月，隔日发作一次，已10天。体检：脾肋下1.5cm，余未见异常，末梢血化验：WBC5.8×109/L，N0.68，L0.32，Hb100g/L，血培养(-)。患者同年8月曾去海南旅游半个月。该患者发热最可能的原因是

　　A、伤寒

　　B、疟疾

　　C、败血症

　　D、急性血吸虫病

　　E、急性粒细胞型白血病

　　14、女，20岁，8月中旬以“发热、腹泻3天，抽搐、意识不清4小时”为主诉入院。查体：BP90/60mmHg，P90次/分，T39.5℃，意识不清，呼之不应，双侧瞳孔不等大，颈强，心肺未见异常。化验末梢血WBC20×109/L，N85%，L15%。该患儿应立即给予下列哪种药物治疗

　　A、甘露醇

　　B、多巴胺

　　C、头孢菌素

　　D、糖皮质激素

　　E、灌肠

　　15、7月初，6岁小儿突发高热，抽搐，昏迷，脑膜刺激征(±)，初步诊为乙脑，首先要和哪种疾病鉴别

　　A、中毒性菌痢

　　B、流行性脑脊髓膜炎

　　C、散发性脑炎

　　D、感染中毒性脑病

　　E、结核性脑膜炎

　　16、患者女性，15岁，因发热伴剧烈头痛、频繁呕吐、抽搐2天，于8月15日来诊。家中住平房，蚊子多，周围有类似患者。查体：T39.8℃，P120次/分，BP150/90mmHg，意识不清，皮肤无皮疹，瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈无抵抗，Kernig征及Babinski征(+)。实验室检查：血WBC15×109/L，N0.75，CSF检查：压力230mmH2O，外观清亮，有核细胞数200×106/L，单核0.9，蛋白轻度升高，糖、氯化物正常。首先考虑的诊断是

　　A、钩端螺旋体病

　　B、肾综合征出血热

　　C、流行性脑脊髓膜炎

　　D、流行性乙型脑炎

　　E、结核性脑膜炎

　　17、男孩，2岁。高热1天，抽搐3次，于7月24日入院。查体：T 40.5℃，BP 60/30mmHg，P 150次/分，昏迷，面色苍白，四肢厥冷，口唇发绀，双瞳孔大小不等，呼吸节律不规则，心肺听诊未见异常，脑膜刺激征阴性。应首先考虑的诊断是

　　A、流行性乙型脑炎

　　B、中毒性菌痢

　　C、流行性脑脊髓膜炎

　　D、脑型疟疾

　　E、结核性脑膜炎

　　18、某患者，诊为慢性重型肝炎伴腹腔积液，2天以来发热，腹痛，腹泻，全腹有压痛及反跳痛，腹腔积液量增加，患者最可能并发

　　A、肠道感染

　　B、自发性腹膜炎

　　C、胆道感染

　　D、阑尾炎

　　E、门静脉炎

　　19、慢性乙肝患者，化验乙肝五项指标，HBsAg(+)，抗HBc(+)，HBeAg(+)，ALT 120U/L，其意义

　　A、病毒有复制，肝脏有损伤

　　B、病毒无复制，无传染性

　　C、有传染性

　　D、肝脏有损伤，无传染性

　　E、病毒有复制，有传染性，肝脏有损害

　　20、青年患者，因二尖瓣狭窄做了手术，术前肝功能正常，HBsAg(-)，术中输血800ml，40天后肝功能ALT 300U/L，AST 180U/L，TBIL 18μmol/L，ALT及AST增高的原因可能为

　　A、肝衰竭

　　B、急性乙型病毒性肝炎

　　C、急性丙型病毒性肝炎

　　D、手术损伤

　　E、急性戊型病毒性肝炎

　　21、男，48岁。8年来反复乏力、纳差、肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，血清球蛋白升高。查体：可见肝掌及蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下未及，脾肋下1.5cm，移动性浊音阳性。电子胃镜：食管胃底静脉曲张明显。化验：类风湿因子阳性，肝功ALT350U/L，T-Bil178μmol/L，HBV标志物为HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性。对此病例的诊断应为

　　A、肝炎后肝硬化(失代偿期)

　　B、急性黄疸型肝炎

　　C、慢性重型肝炎

　　D、类风湿关节炎

　　E、胆道感染

　　22、男性，患者，68岁。25年前曾诊断为“肝炎”。当时有黄疸、疲乏、纳差等表现。近2月来纳差、消瘦，肝区疼痛明显。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹软，膨隆，移动性浊音阳性;肝肋下2cm、剑突下4cm，质硬，压痛明显;脾肋下3cm;无明显压痛。诊断性穿刺腹水呈血色。临床上应首先考虑的是

　　A、肝硬化

　　B、慢性肝炎

　　C、原发性肝癌

　　D、继发性肝癌

　　E、结核性腹膜炎

　　23、患者男性，58岁。肝硬化病史8年。畏寒发热、腹痛2天。目前体温38.5℃，全腹压痛，腹部明显膨隆，尿量600ml/d。4天前曾进行腹腔穿刺抽取腹水。现考虑腹膜炎的可能。以下体征对目前诊断最有意义的是

　　A、腹部移动性浊音阳性

　　B、腹壁静脉曲张呈海蛇头样

　　C、脾大

　　D、全腹压痛及反跳痛

　　E、蜘蛛痣及肝掌

　　24、36岁女性患者反复出现口舌灼痛1年就诊。查体：双侧腋下各有一个约1.5cm淋巴结，无压痛，移动性好，舌体可见毛状黏膜白斑，不易拭去，心肺腹部查体无异常。行胸片检查提示浸润性肺结核，口腔分泌物找到真菌菌丝及孢子，8年前曾因分娩后大出血有输血史。该患者应高度怀疑哪种疾病

　　A、咽部肿瘤

　　B、肺肿瘤

　　C、艾滋病

　　D、淋巴瘤

　　E、先天性免疫功能不全

　　25、男，32岁。腹泻3个月，大便每日7~10次，稀便，无脓血及黏液。有吸毒史2年。查体：T 37.5度，消瘦，神志清楚，肛门周围可见疱疹。实验室检查：粪便镜检偶见白细胞。为明确诊断，最重要的检查是

　　A、抗单纯疱疹病毒IgM

　　B、抗EBVIgM

　　C、结核抗体

　　D、抗CMVIgM

　　E、抗HIV

　　26、男性，35岁。有吸毒史8年，近2月余发现颈部、腹股沟多个肿物，无发热。近年渐出现消瘦，体重下降明显。查体：T37.2℃，R30次/分，BP100/65mmHg，无皮疹，皮肤无黄染，颈部、腋下、腹股沟可扪及多个1cm×1cm至1cm×1.5cm淋巴结肿大，血常规：WBC 5×109/L，N 70%，L 30%，CD4值低，CD4/CD8比例倒置，首先需考虑哪种疾病的可能

　　A、艾滋病

　　B、淋巴结炎

　　C、传染性单核细胞增多症

　　D、淋巴结结核

　　E、以上疾病均有可能

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 我国肾综合征出血热的主要传染源是黑线姬鼠。钩端螺旋体病主要传染源是鼠类及猪。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的、以鼠类为主要传染源的一种急性自然疫源性疾病，临床上以三大主征(典型病例发热、出血、肾脏损害)、五期经过(即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期)为主要特征。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 少尿期，肾功能障碍，予高蛋白饮食会加重氮质血症，故本题选B。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 显著的尿蛋白是本病的重要特点，也是肾损害的最早表现。其主要特征为：出现早、进展快、时间长。多在2～3病日尿中即开始出现蛋白，并发展迅速，可在1天内由“+”突然增至“+++”或“++++”。少尿期达高峰，以后逐渐下降，尿中还可有红细胞、管型或膜状物(是凝血块、蛋白质与坏死脱落上皮细胞的混合凝聚物)，故必须强调多次查尿、有助于诊断。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低钾血症主要引起心脏、肾以及代谢的异常，通过胸透没有诊断的意义。其它选项都能直接或间接的反映血钾的浓度或代谢情况。但胸透和血钾是没有任何的关系。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 汉坦病毒属于布尼亚病毒科的布尼亚病毒属，单股负链RNA病毒。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾综合征出血热出血的机制由多种因素，包括血管壁的损伤、血小板数目减少及功能异常等，肝素类物质的增加可促进出血的发生。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氟喹诺酮类对伤寒杆菌有强大的抗菌作用，临床疗效较满意，为首选药物。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 骨髓培养对于用过抗生素的伤寒来说是确诊的依据，此题中患者已经用过环丙沙星治疗，所以此题应该选用骨髓培养。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 伤寒是由伤寒杆菌引起的经消化道传播的急性传染病。临床特征为长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。主要并发症为肠出血、肠穿孔。 初期 相当于病程第1周。病多缓起，体温呈阶梯状上升，于5～7日达39.5℃或以上。伤寒杆菌侵入回肠集合淋巴结的单核吞噬细胞内繁殖形成初发病灶，后引起二次菌血症进一步感染。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在伤寒的诊断描述中，有这样一句内容：血和骨髓培养阳性有确诊价值。故考虑为B。

　　如果两项均有，我们就得考虑题干是不是有什么限定，比如说：经济，方便，简单，这类的词语，综合考虑，再选出答案。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 莫氏立克次体，是地方性斑疹伤寒。普氏立克次体，是流行性斑疹伤寒和斑疹伤寒的病原体。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 水源污染是伤寒的重要传播途径，并常是暴发流行的主要原因。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血培养在伤寒病程第1-2周阳性率最高，可达80%-90%;尿培养及便培养在病程第2周起阳性率逐渐增加，第3-4周阳性率最高。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 伤寒患者的血培养和骨髓培养在病程第1-2周阳性率最高，尿培养及粪便培养在初期多为阴性。胆汁培养有助于带菌者的诊断。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 疟疾的自然传播媒介是按蚊，疟疾患者及带虫者是疟疾的传染源，在高疟区必须服药预防，一般自进入疟区前2周开始服药，持续到离开疟区6～8周。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　19、

　　【正确答案】 E

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 疟疾的自然传播媒介是按蚊，疟疾患者及带虫者是疟疾的传染源，在高疟区必须服药预防，一般自进入疟区前2周开始服药，持续到离开疟区6～8周。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者现在三痛，出血，发热，并且在工地上，应该考虑是出血热，尿量24小时，320ml，应该是少尿期，少尿期是禁止活动，所以应该绝对卧床休息。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 有流行病学资料;有发热、出血和肾脏损害三大主要特征;有全身中毒症状(头痛、腰痛)、毛细血管损害(颜面、胸部潮红)、肾损害(蛋白尿)等表现，符合肾综合征出血热临床表现。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 有发热、出血和肾脏损害三大主要特征，有全身中毒症状(三痛：头痛、腰痛、眼眶痛毛细血管损害(三红：颜面、颈、上胸部潮红);肾损害(蛋白尿)等典型发热期特征，符合肾综合征出血热临床表现。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低血压休克期多数患者发热末期或热退同时出现血压下降，少数热退后发生，该患者临床表现符合低血压休克期的表现。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病程第2～3周，细菌继续经血流播散至全身各脏器，在胆囊、胆管内大量繁殖，常见肝脾大、玫瑰疹等。

　　恢复期人体产生的免疫力增强，在血液及脏器中的细菌逐渐被清除，肠壁溃疡趋愈合，疾病最终获得痊愈。少部分患者胆囊内细菌继续繁殖成为慢性带菌者，还有少数病例可能由于免疫功能不足等原因，潜伏在体内的细菌可再度繁殖，并侵入血流引起复发。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 典型伤寒临床特征有持续性发热、玫瑰疹、脾大、腹部胀气、特殊中毒症状、白细胞减少等;副伤寒全身中毒症状较轻，预后较好。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在没有药敏结果之前，伤寒的经验性治疗的首选药物推荐使用第三代喹诺酮类药物，儿童和孕妇伤寒患者宜首选第三代头孢菌素。

　　地方性斑疹伤寒和流行性斑疹伤寒的病原体是立克次体。治疗首选多西环素(属四环素类)，可加用甲氧苄啶。成人也可选用喹诺酮。患者对多西环素反应较佳，病情很快好转。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 出血热抗体试验阴性排除流行性出血热，钩端螺旋体病除了发热，皮疹等临床表现外，应该还有浅表淋巴结肿大，与题干不符合，排除，而外斐变形杆菌OX19 ，凝集试验阳性支持地方性斑疹伤寒。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据患者临床症状、肥达反应结果，以及白细胞降低等，可判断为伤寒。肝功异常因HBsAg阴性基本除外了病毒性肝炎，考虑为伤寒合并肝损害。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 近年来对氯喹有报告发生神经肌肉病变及心肌病变，从而引起心血管性虚脱、抽搐、心脏停搏及呼吸停止。应用大剂量氯喹时，心电图可见有T波改变及QT间期延长，但不一定都有临床重要性;有时还出现QRs变宽、传导障碍或心律失常，甚至发生心脏停搏。该患者既往有冠心病病史故要慎用此药。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者发病前到过疟疾流行区泰国，有蚊虫叮咬史。2周来间断发热，大汗，贫血，脾肿大，应诊断为疟疾。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者病前到过疟疾流行区，突发寒战——高热——大汗——2天后再次高热，应诊断为疟疾。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 间歇性寒战、高热、大汗，规律性发作为疟疾的典型表现。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿夏季发病，发热，有明显的神经系统症状和体征，考虑乙脑，双侧瞳孔不等大，抽搐，意识不清，出现脑疝，应给予脱水剂。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此题题干中已经明确了患者为乙脑。需要与中毒性痢疾做鉴别。因乙脑发生在夏秋季且多见于10岁以下儿童，故需与该季节发病较多的中毒性菌痢鉴别。后者起病急骤发展迅速于发病24h内出现高热惊厥昏迷休克甚至呼吸衰竭。此时，临床上尚未出现腹泻及脓血便等肠道症状易与乙脑相混淆。但乙脑患者一般无上述迅猛发生的凶险症状而中毒性菌痢一般不出现，脑膜刺激征必要时可用生理盐水灌肠如获得脓血样便可作镜检和细菌培养以确诊。特殊情况下可进行脑脊液检查中毒性菌痢脑脊液多无变化。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 流行性乙型脑炎多为夏秋季发病，蚊子为其传播媒介，临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征，无瘀点、瘀斑。脑脊液压力增高，外观无色透明或微浑浊，白细胞计数多在(50～500)×106/L，糖正常或偏高，氯化物正常。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者发病季节为夏季，出现发热、抽搐，中枢神经系统的症状，考虑可能为流行性乙型脑炎和中毒性菌痢。但流行性乙型脑炎起病进展相对缓慢，循环衰竭少见，因此首先考虑为中毒性菌痢。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 全腹有压痛及反跳痛，腹腔积液量增加，为腹膜炎的表现，所以，最可能的是自发性腹膜炎。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 1、HBsAg：阳性反映现正症HBV感染，阴性不能排除HBV感染。

　　2、HBeAg：HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。

　　3、抗HBe：抗HBe阳转后病毒多处于静止状态。长期抗HBe阳性并不代表病毒复制停止或无传染性。

　　4、HBcAg：阳性表示血清中存在Dane颗粒，HBV处于复制状态，有传染性。

　　5、HBVDNA：是病毒复制和传染性的直接标志。

　　ALT 120U/L，升高，提示肝损害。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 因输血感染的肝炎丙肝居多。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 48岁男性，8年来反复乏力、纳差、肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，血清球蛋白升高，可见肝掌及蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下未及，脾肋下1.5cm，移动性浊音阳性，考虑有脾大、腹水、肝功异常，符合肝硬化表现;HBV标志物为HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性说明乙型肝炎病毒感染。因此考虑为乙型肝炎肝硬化失代偿期。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 68岁男性，有肝炎病史25年，近2月来纳差、消瘦，肝区疼痛明显，有蜘蛛痣，腹膨隆，脾大，移动性浊音阳性，需考虑肝硬化、肝癌的可能;患者肝大，腹水呈血色，支持肝癌诊断。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患肝硬化8年，4天前有抽取腹水操作史，畏寒发热腹痛2天，考虑为感染所致，全腹痛，腹部明显膨隆，考虑腹膜炎可能，腹膜炎会出现全腹压痛及反跳痛。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本患者表现难以用某部位的疾病解释，表现是多部位的感染，提示患者可能存在免疫功能的不全，患者年龄36岁，先天性免疫缺陷的可能性小，加之有输血史，因此应高度怀疑艾滋病。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 吸毒者为艾滋病的高危人群。患者长期腹泻，低热，消瘦，肛门周围可见疱疹，应考虑艾滋病，为明确诊断，应首选抗HIV抗体检测，答案为E。

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 有吸毒史属HIV感染高危人群，全身多处淋巴结肿大，CD4值低，CD4/CD8比例倒置，故考虑艾滋病的可能。