一、A1

　　1、关于消化性溃疡的癌变，下列哪项是正确的

　　A、各种消化性溃疡均有癌变可能

　　B、癌变发生于溃疡边缘

　　C、癌变率可达10%以上

　　D、症状经严格的4周内科治疗无改善

　　E、癌变率与年龄无关

　　2、初次诊断为活动期十二指肠溃疡，且化验幽门螺杆菌阳性，下列治疗中最合适的是

　　A、联合应用两种黏膜保护剂

　　B、促动力剂十H2受体拮抗剂

　　C、质子泵抑制剂十两种抗生素

　　D、抗酸剂

　　E、质子泵抑制剂十黏膜保护剂

3、胃溃疡的首选检查方法是

　　A、胃镜及胃黏膜活组织检查

　　B、24小时食管pH监测

　　C、X线钡餐

　　D、幽门螺杆菌检测

　　E、胃液分析

　　4、临床通过检测下列哪项指标来判断是否有幽门螺杆菌感染

　　A、尿素酶

　　B、磷脂酶A

　　C、黏液酶

　　D、黏附因子

　　E、酯酶

　　5、鉴别良恶性溃疡的最重要方法是

　　A、溃疡大小

　　B、大便潜血

　　C、胃液分析

　　D、胃黏膜组织病理学检查

　　E、幽门螺杆菌(Hp)检查

　　6、治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效最佳的是

　　A、西咪替丁

　　B、阿托品

　　C、硫糖铝

　　D、奥美拉唑

　　E、胶体次枸橼酸铋

　　7、关于消化性溃疡的治疗，正确的是

　　A、需长期应用粘膜保护剂以降低溃疡复发率

　　B、为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂

　　C、只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发

　　D、根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率

　　E、有消化道出血的溃疡患者必须长期维持治疗

　　8、十二指肠后壁溃疡大出血，如果病人条件允许，最好的术式为

　　A、高选择性迷走神经切断术

　　B、包括溃疡在内的胃大部分切除术

　　C、贯穿缝扎出血动脉主干

　　D、单纯缝扎出血点

　　E、结扎出血点加胃大部分切除术

　　9、关于消化性溃疡下述哪些情况为手术适应证

　　A、上消化道出血

　　B、反复发作的十二指肠球溃疡

　　C、胃溃疡疑癌变

　　D、并不全幽门梗阻

　　E、复合溃疡

　　10、确诊胃溃疡的首选检查方法是

　　A、24小时食管pH监测

　　B、X线钡餐检查

　　C、胃液分析

　　D、胃镜及胃粘膜活组织检查

　　E、幽门螺杆菌检测

　　11、初次诊断活动期十二指肠溃疡，下列治疗中最适合的是

　　A、促动力剂+H2受体拮抗剂

　　B、质子泵抑制剂+粘膜保护剂

　　C、抗酸剂

　　D、联合应用两种黏膜保护剂

　　E、质子泵抑制剂+两种抗生素

　　12、胃癌在下列哪种情况下不能行根治性手术

　　A、肝总动脉淋巴结有转移时

　　B、腹腔动脉淋巴结有转移时

　　C、肝、腹膜、肠系膜广泛转移时

　　D、癌浸润到横结肠或脾脏时

　　E、肝左外叶局限性癌浸润时

　　13、Barret食管是指下列哪一种

　　A、食管鳞状上皮增生

　　B、黏膜固有层乳头向表面延伸

　　C、上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润

　　D、黏膜糜烂或溃疡形成

　　E、食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换

　　14、提高早期胃癌诊断率的三项关键性手段是

　　A、纤维胃镜检查，胃液细胞学检查，X线钡餐检查

　　B、纤维胃镜检查，胃液酸碱度检查，X线钡餐检查

　　C、胃液细胞学检查，粪便隐血试验，X线钡餐检查

　　D、胃液细胞学检查，粪便隐血试验，纤维胃镜检查

　　E、纤维胃镜检查，粪便隐血试验，X线钡餐检查

　　15、以下哪项属于胃癌癌前病变的是

　　A、残胃炎

　　B、慢性萎缩性胃炎

　　C、胃黏膜上皮重度以上非典型增生

　　D、胃溃疡

　　E、Hp相关性胃炎

　　16、胃癌诊断最可靠的依据

　　A、胃镜+活检

　　B、胃超声

　　C、X线钡餐

　　D、腹部增强CT

　　E、超声内镜

　　17、关于胃癌的癌前状态描述正确的是

　　A、又叫癌前病变

　　B、癌前疾病是指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如疣状胃炎

　　C、癌前病变是指较易转变为癌组织的病理学变化，如假幽门腺化生

　　D、胃腺瘤性息肉，直径2cm以上的广基息肉容易癌变

　　E、慢性胃炎不属于癌前病变

　　18、急性胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后

　　A、一周内进行

　　B、5天内进行

　　C、4天内进行

　　D、3天内进行

　　E、1～2天内进行

　　19、呕血住院患者，下列哪项表现最能支持其存在门脉高压

　　A、脾大

　　B、腹壁静脉曲张

　　C、痔核

　　D、食管下段静脉曲张

　　E、腹腔积液

　　20、上消化道出血部位是

　　A、贲门以上出血

　　B、幽门以上出血

　　C、Trietz韧带以上出血

　　D、空回肠交界处以上出血

　　E、回盲部以上出血

21、下列关于上消化道出血错误的是

　　A、可以在胃内灌注去甲肾上腺素来治疗非静脉曲张破裂出血

　　B、静脉曲张破裂出血可采用垂体后叶素、生长抑素等

　　C、出血量<600ml不引起血压降低

　　D、活动性出血者，禁食

　　E、出血后血尿素氮升高

　　22、慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是

　　A、明显肠上皮化生

　　B、中度以上不典型增生

　　C、胃小凹上皮增生

　　D、假幽门腺化生

　　E、假幽门腺化生伴肠上皮化生

　　23、诊断慢性胃炎最可靠的依据是

　　A、慢性上腹部疼痛

　　B、胃酸降低

　　C、X线钡餐检查

　　D、胃脱落细胞检查

　　E、胃镜检查及胃粘膜活检

　　24、慢性A型胃炎的治疗，哪项是正确的

　　A、甲氰咪呱

　　B、氢氧化铝凝胶

　　C、链霉素口服

　　D、丙谷胺

　　E、恶性贫血时，注射维生素B12

　　25、血清壁细胞抗体阳性多见于哪种疾病

　　A、慢性萎缩性胃体胃炎

　　B、慢性萎缩性胃窦胃炎

　　C、胃溃疡

　　D、胃癌

　　E、急性糜烂性胃炎

　　26、慢性胃炎的特异症状是

　　A、进食后中上腹疼痛

　　B、饥饿时上腹痛

　　C、呕吐苦水

　　D、反复上消化道出血

　　E、以上都不是

　　27、慢性胃体炎的主要表现为

　　A、血清抗壁细胞抗体阳性

　　B、血清内因子抗体阴性

　　C、胃液酸度正常

　　D、血清促胃液素含量低下

　　E、约10%发生癌变

　　28、慢性胃炎常见的症状和体征是

　　A、上腹饱胀不适，食后加重

　　B、长期上腹痛，进食后缓解

　　C、上腹不适，反酸，腹泻

　　D、上腹部疼痛，向肩背部放散

　　E、贫血，消瘦，上腹部可见胃型

　　29、有关慢性胃体胃炎(A型胃炎)的临床表现哪项不正确

　　A、胃酸分泌可减少或增加

　　B、无规律性上腹隐痛和消化不良

　　C、可出现恶性贫血

　　D、可并发甲状腺炎

　　E、可并发肾上腺皮质功能减退

　　30、慢性胃窦胃炎(B型胃炎)的临床表现哪项是错误的

　　A、易出现嗳气、反酸、腹胀等症状

　　B、有时症状酷似消化性溃疡

　　C、消化性溃疡的发生率增高

　　D、胃酸偏低

　　E、可以引起恶性贫血

二、A3/A4

　　1、女性，45岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，7天前上述症状加重并伴腹胀。查体：上腹部压痛。

　　<1> 、为明确诊断，首选的检查是

　　A、胃镜

　　B、X线钡餐检查

　　C、上腹部增强CT

　　D、上腹部超声

　　E、冠脉造影

　　<2> 、该患者初步诊断为

　　A、十二指肠溃疡

　　B、反流性食管炎

　　C、球后溃疡

　　D、胃溃疡

　　E、胃癌

　　<3> 、若该患者检查HP(+)，经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败后，可选择下列治疗方案继续治疗的是

　　A、阿莫西林+克拉霉素

　　B、PPI+克拉霉素

　　C、铋剂+呋喃唑酮

　　D、铋剂+替硝唑

　　E、PPI+铋剂+阿莫西林+甲硝唑

　　<4> 、下列选项中，该患者不会出现的并发症是

　　A、穿孔

　　B、出血

　　C、癌变

　　D、胃多发息肉

　　E、幽门梗阻

　　2、男性，40岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。

　　<1> 、该患者最可能的疾病是

　　A、胃癌

　　B、胰腺癌

　　C、消化性溃疡

　　D、慢性胆囊炎

　　E、慢性胰腺炎

　　<2> 、患者4小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，该患者可能发生的并发症是

　　A、急性胰腺炎并发出血坏死

　　B、胰腺癌并发肠梗阻

　　C、胃癌并发幽门梗阻

　　D、消化性溃疡并发急性穿孔

　　E、急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎

　　<3> 、如进行腹部检查，最具诊断价值的体征是

　　A、腹胀

　　B、腹壁柔韧感

　　C、肠鸣音亢进

　　D、肝浊音界消失或缩小

　　E、墨菲征阳性

　　<4> 、为确诊应选择的检查手段是

　　A、血清淀粉酶测定

　　B、癌胚抗原测定

　　C、胃镜检查

　　D、腹部X线检查

　　E、中腹部B超

　　3、男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/60mmHg，心率92次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、食管静脉曲张破裂出血

　　B、十二指肠溃疡并发出血

　　C、胃癌出血

　　D、卓-艾综合征并发出血

　　E、食管贲门撕裂综合征

　　<2> 、药物治疗首选

　　A、质子泵抑制剂

　　B、硫糖铝

　　C、生长抑素制剂

　　D、胶体次枸橼酸铋

　　E、米索前列醇

　　4、男性，40岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。

　　<1> 、该患者最可能的疾病是

　　A、胃癌

　　B、胰腺癌

　　C、消化性溃疡

　　D、慢性胆囊炎

　　E、慢性胰腺炎

　　<2> 、患者4小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，该患者可能发生的并发症是

　　A、急性胰腺炎并发出血坏死

　　B、胰腺癌并发肠梗阻

　　C、胃癌并发幽门梗阻

　　D、消化性溃疡并发急性穿孔

　　E、急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎

　　<3> 、如进行腹部检查，最具诊断价值的体征是

　　A、腹痛

　　B、腹壁柔韧感

　　C、肠鸣音亢进

　　D、肝浊音界消失或缩小

　　E、墨菲征阳性

　　<4> 、为确诊应选择的检查手段是

　　A、血清淀粉酶测定

　　B、癌胚抗原测定

　　C、胃镜检查

　　D、腹部X线平片

　　E、中腹部B超

　　5、男性，45岁。 反复上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近7天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。

　　<1> 、上述病例最可能的诊断是

　　A、胆汁反流性胃炎

　　B、十二指肠溃疡伴幽门梗阻

　　C、幽门管溃疡

　　D、胃窦癌伴幽门梗阻

　　E、胃溃疡

　　<2> 、为明确诊断，该患者需采取的措施是

　　A、胃肠减压后内镜检查

　　B、腹部CT

　　C、血清胃泌素G17测定

　　D、上消化道气钡双重造影

　　E、剖腹探查

　　<3> 、若该患者检查HP(+)，经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败后，可选择下列哪种治疗方案继续治疗

　　A、铋剂+替硝唑

　　B、PPI+铋剂+阿莫西林+甲硝唑

　　C、阿莫西林+克拉霉素

　　D、PPI+克拉霉素

　　E、铋剂+呋喃唑酮

　　<4> 、下列哪项不符合该患者实际情况

　　A、呕吐物中有宿食

　　B、可出现低氯低钾性碱中毒

　　C、可闻及振水音

　　D、呕吐物中有食物和胆汁

　　E、可见胃型及蠕动波

　　6、男性，25岁。反酸伴黑便1月余，体重无明显变化，查：贫血貌，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。

　　<1> 、为明确诊断，首选检查是

　　A、血沉

　　B、血常规

　　C、胃镜检查

　　D、胃肠钡餐检查

　　E、肝功能试验

　　<2> 、最有可能的诊断是

　　A、胃癌并出血

　　B、十二指肠溃疡并出血

　　C、食管胃底静脉曲张破裂出血

　　D、胃癌

　　E、急性胃炎

　　7、患者，男性，63岁，既往有“胃病”病史10年，近2个月上腹痛，伴有恶心、纳差乏力及体重下降。

　　<1> 、胃镜下可见黏膜苍白、变薄，血管透见，应诊断为

　　A、胃溃疡

　　B、胃黏膜相关性淋巴瘤

　　C、胃癌

　　D、慢性糜烂性胃炎

　　E、慢性萎缩性胃炎

　　<2> 、关于此患者的病理组织学检查，错误的是

　　A、胃腺体部分或全部萎缩

　　B、仅见粘膜浅层炎性细胞浸润

　　C、常见幽门腺化生

　　D、重度肠上皮化生

　　E、常伴异型增生

　　<3> 、应选择的治疗是

　　A、手术治疗

　　B、抑酸治疗

　　C、抗生素治疗

　　D、肿瘤标志物检测

　　E、定期胃镜追踪观察

　　8、女，38岁。上腹不适、纳差3年，体重减轻、乏力半年。查体：贫血貌，上腹部轻压痛，Hb 88g/l,MCV 115fl。胃镜检查示胃体皱襞稀疏，粘膜血管透见。

　　<1> 、该患者应首先考虑的诊断是

　　A、Menetrier病

　　B、慢性浅表性胃炎

　　C、慢性萎缩性胃炎

　　D、慢性淋巴细胞性胃炎

　　E、胃癌

　　<2> 、对诊断最有意义的辅助检查是

　　A、血癌胚抗原

　　B、血胃泌素

　　C、血胃蛋白酶原

　　D、血壁细胞抗体

　　E、血抗线粒体抗体M2亚型

　　9、女性，45岁，反复上腹痛2年，加重1周，伴反酸，腹胀，一直未治疗，查体：睑结膜、口唇黏膜苍白，腹平软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，胃镜检查示胃黏膜变薄，呈花斑状，黏膜下血管隐约可见。

　　<1> 、该患者最可能的诊断为

　　A、浅表性胃炎

　　B、萎缩性胃炎

　　C、出血糜烂性胃炎

　　D、腐蚀性胃炎

　　E、胆汁反流性胃炎

　　<2> 、若快呋塞米素酶实验示Hp(+)，应如何治疗

　　A、立即给予根除Hp的治疗

　　B、给予抑酸、保护胃黏膜等治疗

　　C、同时给予抑酸、保护胃黏膜的治疗和根除Hp的治疗

　　D、先根除Hp再抑酸、保护胃黏膜等治疗

　　E、给予抑酸、保护胃黏膜治疗效果差再根除Hp

　　<3> 、若患者就诊时血红蛋白80g/l，经正规内科治疗(抑酸、补铁等)2月腹痛、反酸缓解，而贫血无明显改善，拟诊慢性胃体胃炎，应做的检查不包括

　　A、血清抗壁细胞抗体

　　B、血清抗内因子抗体

　　C、组织活检病理学检查

　　D、维生素B12吸收试验

　　E、胃液分析

　　10、女性，50岁。反复上腹部疼痛、腹胀5年，无规律性，查体：消瘦，上腹压痛，有舌炎，贫血貌。胃镜检查示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小。黏膜活检呈重度不典型增生。

　　<1> 、最可能的诊断

　　A、慢性萎缩性胃体炎

　　B、急性胃炎

　　C、慢性胃炎

　　D、慢性浅表性胃炎

　　E、慢性萎缩性胃窦炎

　　<2> 、这种胃炎在我国主要的好发部位是

　　A、胃窦部

　　B、胃体部

　　C、胃底

　　D、胃大弯

　　E、胃小弯

　　<3> 、实验室检查的结果正确的是

　　A、血清中检测不出其他自身抗体

　　B、无恶性贫血

　　C、血清壁细胞抗体阴性

　　D、血清壁细胞抗体阳性

　　E、基础胃酸分泌增加

　　<4> 、当前正确的治疗方法

　　A、保护胃黏膜

　　B、避免服用刺激性的食物和药物，合理饮食

　　C、抑酸药+促胃肠动力药

　　D、抗Hp治疗

　　E、外科手术

11、男，48岁。酗酒9小时后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，BP 80/60mmmHg，P 110次/分。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、急性胆囊炎

　　B、急性胃炎

　　C、急性肠梗阻

　　D、急性胰腺炎

　　E、急性胆管炎

　　<2> 、下列检查应首先选择

　　A、血、尿常规

　　B、尿淀粉酶测定

　　C、胸腹部X线平片

　　D、血清淀粉酶测定

　　E、腹部B超超声检查

　　<3> 、对诊断困难者应进一步采取

　　A、剖腹检查

　　B、ERCP检查

　　C、抗感染治疗下严密观察

　　D、抗休克治疗

　　E、腹腔穿刺

　　<4> 、在诊断尚未确立之前，不应采用的是

　　A、胃肠减压

　　B、吗啡类止痛药

　　C、胰酶抑制剂

　　D、禁食

　　E、营养支持

　　12、男，36岁。患胆囊结石5年。饱餐后持续上腹疼痛16小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热。查体：上腹明显压痛，墨菲征阴性，肋脊角无压痛、叩痛。

　　<1> 、诊断首先考虑为

　　A、急性胃炎

　　B、泌尿系结石

　　C、消化性溃疡

　　D、肠梗阻

　　E、急性胰腺炎

　　<2> 、为明确诊断，首选检查是

　　A、胃镜

　　B、尿常规

　　C、血脂肪酶

　　D、血淀粉酶

　　E、X钡餐检查

　　13、女性，25岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，伴恶心、呕吐4天，无黄染，体温37.8℃，脉搏90次/分，血压为110/70mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15×109/L。疑为急性胰腺炎。

　　<1> 、此时做血生化检查，最可能出现的结果为

　　A、血清正铁血白蛋白阴性

　　B、血钙升高

　　C、血清脂肪酶升高

　　D、血清淀粉酶升高

　　E、尿淀粉酶降低

　　<2> 、为了解患者病情的严重程度做下列哪项检查最有意义

　　A、MRI

　　B、腹腔镜

　　C、X线腹部平片

　　D、腹部B超

　　E、CT

　　<3> 、保持下列哪种体位可使患者腹痛减轻

　　A、仰卧位

　　B、俯卧位

　　C、截石位

　　D、胸膝位

　　E、弯腰抱膝位

　　<4> 、目前下列哪项处置正确

　　A、禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素

　　B、手术疗法

　　C、半流食，针刺疗法

　　D、半流食，解痉，助消化药

　　E、禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶

　　14、男，45岁。急性胰腺炎，静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后，腹痛、腹胀加重，体温再度升高。

　　<1> 、此时应紧急选择最有诊断意义的检查是

　　A、血白细胞计数+分类

　　B、腹部平片了解有无肠麻痹

　　C、CT检查注意是否发生胰腺坏死

　　D、腹腔穿刺检测渗出液淀粉酶含量

　　E、检查血脂酶了解胰腺炎病情变化

　　<2> 、若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时，应选择的治疗措施是

　　A、加用甲硝唑静脉滴注

　　B、甲硝唑和广谱抗生素腹腔灌洗

　　C、急诊行剖腹外引流手术

　　D、急诊行剖腹内引流手术

　　E、西药静脉点滴+中药胃管内滴注

　　15、男性，50岁。乙肝病史16年，3年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。查体：BP 85/45mmHg，P 110次/分，神志淡漠，移动性浊音(+)。

　　<1> 、最可能的诊断为

　　A、肝炎后肝硬化并发消化性溃疡

　　B、肝癌并发急性胃黏膜病变

　　C、肝癌并发上消化道出血

　　D、肝炎后肝硬化并发上消化道出血

　　E、肝炎后肝硬化并发下消化道出血

　　<2> 、为明确诊断应采取下列哪项检查

　　A、血、尿、便常规、肝功能

　　B、上腹部增强CT

　　C、急诊胃镜

　　D、钡餐透视

　　E、食管X线造影检查

　　<3> 、在积极治疗上述症状的同时应该采取

　　A、预防出血量进一步增大

　　B、预防肾脏衰竭

　　C、预防高热

　　D、预防感染

　　E、预防肝性脑病

　　<4> 、治疗患者腹水的手段不包括下列哪一项

　　A、腹腔-颈静脉引流

　　B、持续大量放腹水、尽快缓解患者腹胀

　　C、每日摄入钠盐0.5～0.8g(氯化钠1.2～2.0g)

　　D、进水量限制在1000ml/d左右

　　E、保钾利尿剂

　　16、男，42岁 ，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb 90g/L，WBC 3.2×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿镜检(-)。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、尿毒症

　　B、脑血管病

　　C、肝性脑病

　　D、糖尿病酮症酸中毒

　　E、高渗性非酮症糖尿病昏迷

　　<2> 、确诊最有价值的辅助检查是

　　A、肝功能

　　B、血氨

　　C、血气分析

　　D、腹部CT

　　E、肾功能

　　<3> 、如果患者躁动不安，不宜选用

　　A、扑尔敏

　　B、异丙嗪

　　C、东莨菪碱

　　D、新霉素

　　E、水合氯醛

　　<4> 、对此患者的治疗，下列各项中不正确的是

　　A、肥皂水灌肠

　　B、补充支链氨基酸

　　C、禁食蛋白质

　　D、口服乳果糖

　　E、静滴精氨酸

　　17、男性，55岁，有乙肝病史17年，近2年来间断出现腹胀、乏力，渐消瘦。10天前进食不洁饮食后出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，尿量减少。入院后查体：意识尚清，但烦躁多语，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常;腹部膨隆，下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC 9.2×109/L，中性 87%，电解质K+ 3.4mmol/L，Na+ 127mmol/L，Cl-97mmol/L，血氨为93μmol/L。

　　<1> 、该患者基础病的诊断首先应考虑

　　A、自发性腹膜炎

　　B、感染性腹泻

　　C、慢性乙型病毒性肝炎

　　D、肝炎肝硬化

　　E、阑尾炎

　　<2> 、下列不属于该患者并发症的是

　　A、自发性腹膜炎

　　B、肝肾综合征

　　C、结核性腹膜炎

　　D、腹腔积液

　　E、肝性脑病

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 少数GU可发生癌变，DU则不会癌变。GU癌变发生于溃疡边缘，癌变率在1%以下。长期慢性GU病史、年龄在45岁以上、溃疡顽固不愈者应提高警惕。症状顽固而经8周以上内科治疗无效者应考虑癌变可能。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，无论初发或复发、活动或静止、有无合并症，均应予以根除幽门螺杆菌治疗。治疗方案：目前推荐PPI或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联疗法。其中PPI+阿莫西林+克拉霉素的根除率最高。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃镜检查和胃黏膜活检是确诊消化性溃疡首选的检查方法;或脲酶呼气试验可作为幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 快速尿素酶染色可快速有效的检测幽门螺杆菌感染。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 溃疡的大小、大便潜血试验、胃液分析结果有助于溃疡良恶性的鉴别，胃黏膜组织病理学检查为鉴别良恶性溃疡的最准确方法。幽门螺杆菌检查对溃疡良恶性的鉴别并无帮助。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 奥美拉唑是近年来研究开发的作用机制不同于H2受体拮抗作用的全新抗消化性溃疡药。它特异性地作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的氢钾ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氢钾ATP酶又称做"质子泵"，故本类药物又称为"质子泵抑制剂"。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 溃疡的的复发与幽门螺杆菌有直接关系。在幽门螺杆菌根除后，消化性溃疡可得到根治。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题中正确的选项为B。

　　请记忆以下知识：溃疡病最佳治疗方案是胃大部切除。胃溃疡用毕Ⅰ式 ，十二指肠溃疡用毕Ⅱ 式。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 消化性溃疡手术适应证：①大量出血不止;②出血量虽不大，但经长期保守治疗无效;③癌变;④穿孔;⑤器质性梗阻。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 消化性溃疡的实验室检查包括：①胃镜检查和胃粘膜活检(是确诊消化性溃疡首选的检查方法);②X线钡餐检查(使用于胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者);③幽门螺杆菌检测(常规，13C、14C尿素呼气试验可作为根除治疗后复查的首选方法);④便潜血;⑤胃液分析和血清胃泌素测定(疑有胃泌素瘤时)。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 十二指肠溃疡的治疗：十二指肠溃疡多由幽门螺杆菌引起，根除幽门螺杆菌可促进溃疡愈合且可预防溃疡复发。不论初发复发，活动或静止，有无合并症，均应以根除幽门螺杆菌治疗。其中以质子泵抑制剂+两种抗生素(克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑)的根除率最高。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃癌的手术包括根治性手术和姑息性手术。根治性手术是指原发肿瘤连同转移淋巴结及受浸润的组织一并切除，无肿瘤残余，否则为姑息性手术。当胃癌的转移比较局限时，可以行根治性手术，但是当有肝、腹膜、肠系膜广泛转移时，根治性手术不现实，所以正确答案是C。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Barret食管是指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的一种病理现象。本身可无特殊症状，当呈现食管炎、溃疡、癌变时才会出现相应的反流症状，是食管腺癌的主要癌前病变。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃液细胞学检查是用显微镜观察胃液沉淀物中有无癌细胞。胃液标本需要插胃管抽取胃液。胃灌洗液沉淀法查癌细胞，可提高阳性率，早发现、早诊断是提高胃癌疗效的关键。对下列病人应保持高度警惕，做X线钡餐、纤维胃镜或胃液细胞学检查，必要时定期复查。①40岁以上，以往无胃病史而近期出现上腹部不适者。②长期溃疡病史，而近期疼痛规律出现变化者。③患有胃酸缺乏、胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎者。④胃液中胃酸缺乏或减少，大便隐血持续阳性者。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变，前者有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡和残胃炎;后者有肠型化生和异型增生。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃癌中，活检永远是最可靠的诊断。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胃癌的癌前状态分为癌前状态分为癌前疾病和癌前病变。前者指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎，胃息肉(炎性息肉约占80%，直径多在2cm以下，癌变率低，腺瘤性息肉癌变概率较高，特别是直径>2cm的广基息肉)，胃溃疡，残胃炎(癌变多在毕Ⅱ氏胃切除术后10-15年发生)。后者指较易转变为癌组织的病理学变化，如肠型化生(分为小肠及大肠型)和异性增生。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 强调急诊内镜检查宜在出血发生后24～48小时内进行，因某些病变(特别是NSAID或乙醇)引起者可在短期内消失，延迟胃镜检查可能无法确定出血病因。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 食管下段静脉曲张最能支持其存在门脉高压。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。所以应该是以Trietz为界。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 出血量<400ml时不引起血压降低。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 非典型性增生是癌前病变的形态学改变。指增生的上皮细胞形态和结构出现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。表现为增生的细胞大小不一，核大深染，核浆比例增大，核分裂象增多，但一般不见病理性核分裂;细胞层次增多、排列较乱，极性消失。非典型性增生多发生于鳞状上皮，也可发生于腺上皮。鳞状上皮的非典型性增生， 根据其异型性程度和(或)累及范围可分为轻、中、重度三级。轻、中度非典型性增生(分别累及上皮层下部的1/3和2/3)，在病因消除后可恢复正常。而重度非典型性增生(累及上皮层下部超过2/3尚未达全层)则很难逆转，常转变为癌。中度以上不典型增生是癌前病变 。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性胃炎症状无特异性，体征很少，X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃粘膜活组织检查。在我国约有50-80%患者在胃粘膜中可找到幽门螺旋杆菌。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 A型胃炎时胃酸分泌降低，重症者无酸，同时壁细胞抗体和内因子抗体阳性，维生素B12的吸收需要和内因结合，故A型胃炎患者机体吸收维生素B12障碍，易出现恶性贫血，治疗需注射维生素B12。此题选E。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。

　　B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多灶性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎缩性胃炎。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性胃炎本病在临床上缺乏特异性症状,不少患者无明显症状出现。故选择E

　　临床表现上，慢性胃炎缺乏特异症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数慢性胃炎病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、泛胀、泛酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别慢性萎缩性胃炎病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题选A

　　慢性胃体胃炎是自身免疫引起的，自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主，血液中有抗壁细胞抗体，伴恶性贫血的可查到内因子抗体，自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失，血清胃泌素显著升高，对发生癌变的几率相关流行病学并未阐述。

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本科教材有如下描述：

　　约70%～80%的患者可无任何症状。有症状者主要表现为非特异性的消化不良，如上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，这些症状一般无明显节律性，进食可加重或减轻。此外也可有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等症状。这些症状的有无和严重程度与慢性胃炎的内镜所见和组织病理学分级无明显相关性。胃粘膜有糜烂者可有上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。恶性贫血者常有疲软、舌炎和轻微黄疸，一般消化道症状较少。体征多不明显，有时可有上腹轻压痛。

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 A型胃炎为胃体胃炎，B细胞萎缩，胃酸绝对缺乏。

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃窦炎不会导致恶性贫血。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于消化性溃疡，胃镜检查是首先的检查方法。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胃溃疡表现为在餐后约1小时发生，经1-2小时后，逐渐缓解，至下餐进食后重复上述节律，题干可知，该患者为胃溃疡。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 因该患者经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败，再次用同样方法治疗较困难，可采用PPI、铋剂合用两种抗生素的四联疗法。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 消化性溃疡引起的并发症有：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 消化性溃疡以上腹痛为主要症状，性质可为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感。十二指肠溃疡为疼痛在两餐间发生(饥饿痛)，胃溃疡胃餐后痛。上腹痛通常在服用抗酸药后缓解。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 消化性溃疡常见并发症有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。其中癌变仅见于胃溃疡。穿孔后可引起急性腹膜炎，可有腹膜刺激征，症状在中上腹剧痛且腹痛持续存在，体征有压痛、反跳痛和肌紧张。据此判断穿孔，故选D。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据溃疡病史和此次发病经过(突然发生的剧烈腹痛和明显的腹膜刺激征)，特别是肝浊音界缩小或者消失，以及X线检查膈下游离气体，即能确诊。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 穿孔后可引起急性腹膜炎，可有腹膜刺激征，症状有中上腹剧痛且腹痛持续存在，体征有压痛、反跳痛及肌紧张。X线检查可见膈下游离气体，可确诊。故选D。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据题中患者的临床症状与体征最可能的出血原因是十二指肠溃疡并发出血，由于患者否认肝病史，所以食管静脉曲张破裂出血的可能性小。故选B。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据患者病因考虑十二指肠溃疡出血，应选择质子泵抑制剂。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 消化性溃疡以上腹痛为主要症状，性质可为钝痛、灼痛、剧痛或饥饿样不适感。十二指肠溃疡为疼痛在两餐间发生(饥饿痛)，胃溃疡胃餐后痛。上腹痛通常在服用抗酸药后缓解。故选C。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 消化性溃疡常见并发症有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。其中癌变仅见于胃溃疡。穿孔后可引起急性腹膜炎，可有腹膜刺激征，症状有中上腹剧痛且腹痛持续存在，体征有压痛、反跳痛及肌紧张。据此判断穿孔，故选D。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据溃疡病史和此次发病经过(突然发生的剧烈腹痛和明显的腹膜刺激征)，特别是肝浊音界缩小或者消失，以及X线检查隔下游离气体，即能确诊。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 穿孔后可引起急性腹膜炎，可有腹膜刺激征，症状有中上腹剧痛且腹痛持续存在，体征有压痛、反跳痛及肌紧张。X线检查可见膈下游离气体，可确诊。故选D。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 从题干可知患者中年男性，上腹痛史15年，且有节律性，考虑为十二指肠溃疡。消化性溃疡并发幽门梗阻时可使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，恶心、呕吐隔夜酸性宿食，但不会出现食物和胆汁，大量呕吐后症状可以缓解，严重呕吐可致失水、低钾低氯性碱中毒。查体可见胃型和蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水音。所以该患者为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 确诊消化性溃疡的首选方法是胃镜检查，对于该患者应胃肠减压后行胃镜检查。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 治疗上，因该患者经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败，再次用同样方法治疗较困难，可采用PPI、铋剂合用两种抗生素的四联疗法。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 幽门梗阻主要表现是呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者怀疑为上消化道出血，应行胃镜检查以确定诊断。故选C。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 上消化道出血最常见的病因为：十二指肠溃疡病、胃黏膜糜烂、胃溃疡、食管静脉曲张、食管溃疡、食管贲门撕裂症等。消化道溃疡中，十二指肠溃疡比胃溃疡更易并发出血。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 萎缩性胃炎的内镜表现主要是黏膜苍白、变薄，血管透见。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎，以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血等，无特异性。是一种多致病因素性疾病及癌前病变。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 萎缩性胃炎为癌前病变，需动态观察。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃镜下“胃体皱襞稀疏，黏膜血管透见”为慢性萎缩性胃炎的典型表现，结合病史可诊断为慢性萎缩性胃炎。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 从内镜表现来看，病变主要累及胃体，可诊断为A型胃炎，属于自身免疫性胃炎，多表现为壁细胞抗体和内因子抗体阳性，因此作壁细胞抗体检查有助于明确诊断。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者的临床表现和胃镜检查结果“胃黏膜变薄，呈花斑状，黏膜下血管隐约” 符合萎缩性胃炎的表现。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 目前认为幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的原因，但并不是所有Hp阳性的慢性胃炎都需要根除Hp的治疗。下列Hp感染的慢性胃炎患者建议根除Hp:有明显异常的慢性胃炎，如胃黏膜有糜烂、中重度萎缩及肠化生、异型增生;有胃癌家族史;伴糜烂性十二指肠炎;消化不良症状经正规治疗效果差者。患者首次就诊应先给予正规内科治疗，无效方给予根除的治疗。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性胃体胃炎与自身免疫反应密切相关，血清学检查血清抗壁细胞抗体、抗内因子抗体阳性，内因子分泌的减少影响维生素B12的吸收，胃液分析示胃酸减少，而组织病理学检查无特异性。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性萎缩性胃体炎的临床表现为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛，少数病人可发生上消化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性胃体炎主要由自身免疫反应引起，病变主要累及胃体。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 萎缩性胃体炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 黏膜活检呈重度不典型增生。处于癌前状态，应该手术处理，以防止癌变。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 据酗酒后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，恶心、呕吐、腹部有压痛、腹膜刺激征、两侧腰腹部出现蓝棕色斑的典型临床表现，可诊断急性胰腺炎。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血尿淀粉酶测定是急性胰腺炎最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24小时达高峰，4-5天恢复正常。尿淀粉酶在发病24小时后开始上升，此后缓慢下降。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腹腔穿刺对少数急性胰腺炎诊断困难有确诊意义。通过观察腹腔液的性状可以间接判断病情程度。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在诊断为确立之前禁用镇痛剂，以免延误病情。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热。腹痛为最早出现的症状，往往在暴饮暴食，或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重，似刀割样，向背部放射。此患者符合急性胰腺炎的诊断，故选E。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血、尿淀粉酶的测定为诊断急性胰腺炎的首选检查。血清淀粉酶在发病2小时后开始升高，24小时达高峰。尿淀粉酶发病24小时后开始上升。血、尿淀粉酶的测定值超过正常上限的3倍以上才有诊断价值。故选D。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血清脂肪酶测定在病后24～72小时开始上升，持续7～10天，对发病后就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值。血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。尿淀粉酶升高较晚，发病12～14小时开始升高，持续1～2周。但尿淀粉酶值受病人尿量的影响。血清正铁血白蛋白在重症胰腺炎起病72小时内常为阳性，有助于判断急性胰腺炎的病情和预后。一般血糖升高而血钙降低。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 CT对急性胰腺炎的严重程度，对鉴别水肿型和出血坏死型有诊断价值。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 弯腰抱膝位使腹壁放松，减轻腹痛。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者考虑是急性胰腺炎，先予禁食解痉，适当止痛，抗生素预防感染，抑肽酶抑制人体的胰蛋白酶、纤溶酶等。待明确诊断后进一步治疗。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继发发展所致。胰腺腺泡、脂肪、血管大片坏死，胰腺组织水肿，体积增大，广泛性出血坏死。腹腔后间隙大量血性渗出液。网膜、系膜组织被渗出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情笃重，且发展急剧，并发症多，病死率很高。CT可显示胰腺弥漫性增大，外形不规则，边缘模糊，胰周间隙增宽。故选C。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大肠杆菌是正常寄生在肠内的机会性感染菌。若腹腔穿刺查出大肠杆菌，说明有消化道的出血穿孔，故应紧急进行剖腹外引流手术。故选C。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者有肝炎病史16年，3年来出现乏力，腹胀，移动性浊音(+)，怀疑是肝硬化，呕新鲜血含有血块，共约1000ml，是上消化道出血。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急诊胃镜可明确上消化道出血部位及病因，并可进行止血治疗。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化患者极易发生肝性脑病。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 放液不宜过快、过多，以免膈下移，影响呼吸和循环，或诱发肝性脑病和电解质紊乱。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据题中描述，该患者可为肝硬化后肝性脑病。故选C。尿毒症和脑血管病均不能诊断。故不选AB。糖尿病酮症酸中毒时血糖和酮体均高。故不选D。高渗性非酮症糖尿病昏迷时血糖应高。故不选E。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病，特别是门体分流性脑病的重要发病机制。慢性肝性脑病、门体分流性脑病患者多半有血氨升高。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝性脑病时应慎用镇静药。水合氯醛可激活GABA复合受体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，使用镇静药可诱发和加重肝性脑病。如患者出现躁狂，应禁用。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝性脑病的治疗：①调整饮食，高蛋白可诱发肝性脑病;②口服果乳糖可减少肠道氨的生成和吸收;③静滴精氨酸可促进体内氨的代谢;④支链氨基酸可减少或拮抗假性神经递质;⑤用弱酸液进行灌肠可清除肠道积血，减少氨的生成。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 诊断依据：男，55岁，有慢性肝病史17年，慢性肝病面容、巩膜黄染、明显肝掌，可见蜘蛛痣、消瘦、乏力、腹泻、腹痛、腹胀，腹水征阳性，电解质紊乱，低钾低氯症和血氨增高。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 自发性腹膜炎：近期感染病史、发热、腹胀、腹膜刺激征。肝肾综合征：尿量减少、低钠血症。腹腔积液：腹水征阳性。肝病脑病：烦躁多语，血氨明显增高。