一、A1

　　1、肾病综合症患者的一般及对症治疗不正确的是

　　A、适当利尿

　　B、ACEI和ARB类药物可以起到延缓肾功能恶化的作用

　　C、钙离子拮抗剂也有减少尿蛋白报道，适用于有高血压的肾病综合症

　　D、限盐饮食(每日盐摄入量1-3g)

　　E、限制蛋白饮食

　　2、肾病综合征出现急性肾衰竭时，不恰当的处理为

　　A、应用袢利尿剂

　　B、血液透析

　　C、积极治疗原发病

　　D、碱化尿液

　　E、抗生素预防治疗

3、肾病综合征常见并发症不包括

　　A、感染

　　B、消化道出血

　　C、血栓及栓塞并发症

　　D、急性肾衰

　　E、蛋白质及脂肪代谢紊乱

　　4、肾病综合征最常见的并发症是

　　A、循环衰竭

　　B、肾功能不全

　　C、感染

　　D、静脉血栓形成

　　E、蛋白及脂肪代谢紊乱

　　5、肾病综合征对激素敏感的的病理类型是

　　A、局灶节段性肾小球硬化症

　　B、微小病变

　　C、膜性肾病

　　D、膜增生性肾小球肾炎

　　E、肾淀粉样变

　　6、肾病综合征最基本的表现是

　　A、尿蛋白定量>3.5g/d

　　B、尿颗粒管型

　　C、血清白蛋白<35g/L

　　D、高度水肿

　　E、高脂血症

　　7、因治疗需要行留置导尿，若需要判断导尿后尿路感染的风险，其24小时内感染机率约为

　　A、30%

　　B、40%

　　C、50%

　　D、80%

　　E、90%

　　8、血源性尿感最常见的致病菌

　　A、金黄色葡萄球菌

　　B、粪链球菌

　　C、变形杆菌

　　D、克雷伯杆菌

　　E、铜绿假单胞杆菌

　　9、尿路感染最常见途径是

　　A、上行感染

　　B、血行感染

　　C、直接感染

　　D、淋巴道感染

　　E、呼吸道感染

　　10、尿细菌定量培养，可能为污染的是

　　A、<104/ml

　　B、<105/ml

　　C、<106/ml

　　D、<107/ml

　　E、<108/ml

　　11、尿细菌定量培养，可疑阳性需复查的是

　　A、102-103/ml

　　B、103-104/ml

　　C、104-105/ml

　　D、105-106/ml

　　E、>106/ml

　　12、真性菌尿患者，在无临床症状时，经两次尿培养后，均提示同一菌种且细菌数需

　　A、≥ 102/ml

　　B、≥103/ml

　　C、≥104/ml

　　D、≥105/ml

　　E、≥106/ml

　　13、对鉴别上、下尿路感染最有意义的是

　　A、中段尿细菌培养阳性

　　B、尿路刺激症状

　　C、畏寒、发热、腰痛

　　D、肾小管浓缩功能正常

　　E、尿中白细胞管型

　　14、关于慢性肾盂肾炎不正确的是

　　A、病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织

　　B、肾发生萎缩和出现功能障碍

　　C、属于免疫介导的炎症

　　D、主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白

　　E、晚期可出现尿毒症

　　15、慢性肾盂肾炎的病因一般不看包括

　　A、尿路梗阻

　　B、尿路畸形

　　C、肾下垂

　　D、自身免疫

　　E、膀胱-输尿管反流

　　16、对于一患慢性肾盂肾炎患者，经系统治疗，尿菌已阴性，为防止复发，下列哪项措施是错误的

　　A、停药后，复查尿常规和细菌培养

　　B、寻找尿路梗阻等不利因素

　　C、多饮水，定时排尿

　　D、增加营养，提高免疫的功能

　　E、大剂量抗生素联合应用

　　17、妊娠妇女，老年患者急性膀胱炎治疗推荐用

　　A、3日疗法

　　B、5日疗法

　　C、7日疗法

　　D、单剂量疗法

　　E、9日疗法

　　18、诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是

　　A、临床症状迁延不愈超过半年

　　B、反复发作超过半年

　　C、中段尿细菌培养多次阳性

　　D、尿常规中有蛋白及红、白细胞

　　E、静脉肾盂造影示肾盂、肾盏变形或双肾大小不一

　　19、关节慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是错误的

　　A、可无全身症状

　　B、尿路刺激征可不典型

　　C、长期肾小球滤过功能损害往往较肾小管功能损害为重

　　D、血压尚可正常

　　E、轻度水肿

　　20、诊断慢性肾盂肾炎时，下列哪项是不正确的

　　A、静脉肾盂造影中可见到肾盂肾盏变形缩窄

　　B、必有尿路刺激(尿急、尿频、尿痛)症状

　　C、无全身症状，只有尿培养反复多次阳性

　　D、肾小管功能可持续损害

　　E、可有高血压、水肿、肾功能减退

二、A2

　　1、女性，15岁，无原因出现眼睑及下肢浮肿，查BP100/70mmHg，心肺正常，尿蛋白(+++)，红细胞0～1个/HP，血浆白蛋白30g/L，最可能的诊断为

　　A、急性肾炎

　　B、肾病综合征

　　C、慢性肾炎

　　D、肾淀粉样变

　　E、泌尿系感染

　　2、男，62岁，双下肢水肿，尿检蛋白尿(++++)，血白蛋白28g/L，穿刺肾活检病理诊断为膜性肾病。关于临床免疫抑制剂的应用不恰当的是

　　A、免疫抑制剂常须与糖皮质激素联合应用

　　B、目前临床上常用的免疫抑制剂有环孢霉素A、他克莫司(FK506)、麦考酚吗乙酯和来氟米特等

　　C、不愿接受糖皮质激素治疗方案或存在禁忌证的患者，可单独应用免疫抑制剂治疗

　　D、依据免疫抑制剂的作用靶目标，制定个体化治疗方案

　　E、根据循证医学的研究结果，针对不同的病理类型，提出相应治疗方案

　　3、老年男性患者，大量蛋白尿、低蛋白血症，已确诊肾病综合征。对于感染并发症，防治措施不恰当的是

　　A、一旦发现感染，应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗

　　B、有明确感染灶者应尽快去除

　　C、严重感染难控制时应考虑减少或停用激素

　　D、通常在激素治疗时需应用抗生素预防感染，否则达不到预防目的

　　E、在激素治疗时无需应用抗生素预防感染，可能诱发真菌二重感染

　　4、原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松60mg，三周后尿蛋白仍为(++++)，此时应

　　A、改用地塞米松

　　B、将泼尼松加量到80mg/d

　　C、改用环磷酰胺

　　D、用原量继续观察

　　E、减少泼尼松用量到40mg/d，加用免疫抑制剂

　　5、男性，16岁，全身浮肿，尿少，尿蛋白(++++)。用糖皮质激素治疗过程中，突发右下肢不对称性肿胀伴胀痛，最可能的原因是

　　A、高尿酸血症-痛风

　　B、动脉栓塞

　　C、右下肢静脉血栓形成

　　D、右下肢静脉炎

　　E、肾性骨病

　　6、男性，15岁，全身水肿显著，大量蛋白尿，无镜下血尿，肾功能正常，首次经泼尼松40mg/d治疗4周后，水肿明显消退、尿蛋白有所减少。此时应

　　A、减少泼尼松用量

　　B、加用环磷酰胺

　　C、静脉滴注白蛋白

　　D、继续原治疗不变

　　E、加用抗生素预防感染

　　7、患者，男，27岁，诊断为原发性肾病综合征，初次常规治疗每日用泼尼松60 mg，6周后尿蛋白仍为(+)，此时应采取的措施是

　　A、将泼尼松加量到80 mg/d

　　B、改为地塞米松

　　C、改用环磷酰胺

　　D、用原量继续观察

　　E、减少泼尼松量到40 mg/d，加用免疫抑制剂

　　8、男性，42岁，因周身水肿入院，入院时诊断肾病综合征 ，肾活检提示膜性肾病，入院1周后突然出现腰痛，尿少，肾功能急剧恶化，该患者腰痛的原因最可能为

　　A、肾周脓肿

　　B、肾盂肾炎

　　C、肾结石

　　D、肾静脉血栓形成

　　E、急性胰腺炎

　　9、女，36岁，确诊肾病综合征，血白蛋白15g/L，近两日感右侧腰部隐痛，尿色偏深，无明显尿频、尿急、尿痛。尿常规：RBC 20～40/HP，WBC 0～2/HP，B超：双肾、输尿管未见异常。应首先考虑的合并症是

　　A、隐匿性肾炎

　　B、肾结核

　　C、肾肿瘤

　　D、急性肾盂肾炎

　　E、肾静脉血栓形成

　　10、患者，女性，21岁。全身重度水肿。尿蛋白6.4g/24h，血浆白蛋白23g/L，BP120/60mmHg;肾功能：BUN 9.1mmol/L，Cr 100μmol/L。应选择的主要治疗措施是

　　A、输新鲜血浆

　　B、输白蛋白

　　C、应用速尿

　　D、使用环磷酰胺

　　E、糖皮质激素

　　11、患者女，35岁。右腰痛伴发热、尿频、尿急、尿痛2天住院，5年前有类似病史。尿常规示白细胞25个/HP，红细胞5个/HP，蛋白(+)，血常规白细胞总数升高。静脉肾盂造影未见异常。最可能的诊断是

　　A、急性膀胱炎

　　B、慢性膀胱炎

　　C、慢性肾盂肾炎急性发作

　　D、慢性肾盂肾炎

　　E、急性肾盂肾炎

　　12、患者女，30岁，突发寒战、高热，伴腰痛，尿频尿急尿痛3天就诊。查体，肾区有叩击痛，化验：尿蛋白(+)，镜检白细胞满视野，白细胞管型1-2个/HP。最可能的诊断是

　　A、急性膀胱炎

　　B、急性肾盂肾炎

　　C、慢性肾小球肾炎急性发作

　　D、慢性肾盂肾炎 隐匿性

　　E、急性肾小球肾炎

　　13、患者，37岁，男性，3天前急起高热、寒战伴尿频尿急入院，查体示：体温39℃，心肺无异常。肝脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白(-)，镜检红细胞2～5个/HP、白细胞10～15个/HP，首先考虑的诊断

　　A、急性肾小球肾炎

　　B、急性肾盂肾炎

　　C、急性膀胱炎

　　D、肾结核

　　E、肾结石

　　14、男，76岁，尿频、夜尿增多5年，伴有排尿困难、尿不尽。近3天发热，尿频、尿痛 加重，查体：体温38.2℃。尿常规：白细胞(+++) ，红细胞(++)，尿比重降低，中段尿细菌培养为阳性，下腹B超示膀胱内有结石影，进一步检查首先考虑

　　A、腹部X线平片

　　B、静脉肾盂造影

　　C、膀胱镜

　　D、肾功能

　　E、直肠指诊

　　15、女，55岁，寒战、发热，全身酸痛，尿频、尿急2天。体检：血压140/85 mmHg，腰痛。尿常规：蛋白(++)，白细胞满视野，红细胞8～10/HP，中段尿细菌培养为阳性。静脉肾盂造影中见肾盂，肾盏变形。5年来有多次类似发作，近2年来夜尿明显增多。此患者的治疗原则是

　　A、选用细菌敏感而毒性较小，且在肾实质和尿内都具有较高浓度的抗生素

　　B、采用短疗程3天疗法

　　C、如不能清除细菌而尿路感染反复急性发作，采用大剂量抑菌疗法

　　D、必要时，应选用革兰氏阴性杆菌敏感抗生素庆大霉素

　　E、该患者病情较轻，应在门诊口服药物治疗

　　16、患者，女性，45岁，间歇性尿频、排尿不适半年，夜尿增多，伴腰部酸痛;近2天发热，尿频、尿急加重。体检：体温39.5.C，白细胞12.8×109/L，中性粒细胞82%，尿培养大肠埃希菌阳性，诊断为大肠埃希菌性尿路感染。应首选下列哪种药物治疗

　　A、青霉素

　　B、红霉素

　　C、庆大霉素

　　D、环丙沙星

　　E、林可霉素

　　17、女，42岁。间断发热、腰痛伴尿频2年，每次发作应用抗生素治疗可好转。近半年来夜尿增多。尿常规：尿比重1.015，RBC0-1/HP。静脉肾盂造影见肾盂肾盏狭窄变形，肾小盏扩张，首先考虑的诊断是

　　A、肾结核

　　B、慢性肾炎

　　C、肾囊肿合并感染

　　D、慢性肾盂肾炎

　　E、肾积水

　　18、某孕妇患急性肾盂肾炎应首选

　　A、青霉素

　　B、氨苄青霉素

　　C、红霉素

　　D、四环素

　　E、庆大霉素

　　19、女，30岁，患急性肾盂肾炎1周，下列不宜作为首选的药物

　　A、克林霉素

　　B、半合成广谱青霉素

　　C、喹诺酮类

　　D、头孢菌素类

　　E、红霉素

　　20、男性，71岁。反复尿频、尿不尽感、排尿困难10年，发热伴腰痛5天，1周前因尿潴留曾行导尿术，尿常规白细胞78个/HP，红细胞2～4个/HP，诊为前列腺肥大并急性肾盂肾炎，临床选用抗生素应注意针对的病原微生物是

　　A、铜绿假单胞菌

　　B、结核杆菌

　　C、金黄色葡萄球菌

　　D、"L"型细菌

　　E、真菌

21、女性，32岁。尿急、尿频、尿痛伴发热2天。查体：体温：38.9℃，两肾区叩击痛阳性。血常规：WBC：14×109/L;尿常规：WBC许多，RBC10～20个/HP。下列诊断哪一项可能性最大

　　A、泌尿系结核

　　B、急性膀胱炎

　　C、急性肾小球肾炎

　　D、急性肾盂肾炎

　　E、上尿路结石

　　22、女，20岁，尿频、尿急、尿痛3天，无发热及腰痛，既往无类似发作。查体：双肾区无叩击痛。血WBC4.9×109/L，尿白细胞30-40/HP，红细胞10-15/HP，该患者诊断为

　　A、急性肾小球肾炎

　　B、急性肾盂肾炎

　　C、急性膀胱炎

　　D、肾结核

　　E、肾结石

　　23、男，37岁，膀胱刺激征进行性加重3天，起病来无发热及腰痛。既往也无类似发作。查体：双肾区无叩击痛，血WBC 5.4×109/L，尿WBC 30～40个/HP，RBC 10-15个HP，亚硝酸盐(+)。该患者抗感染治疗疗程应为

　　A、2月

　　B、7天

　　C、10天

　　D、2周

　　E、4周

　　24、女，32岁。尿频、尿痛伴肉眼血尿1天。既往体健。查体：双肾区无叩击痛，尿白细胞20-30/HP，红细胞20-30/HP。考虑患者诊断为

　　A、肾结石

　　B、急性膀胱炎

　　C、急性肾盂肾炎

　　D、肾结核

　　E、急性肾小球肾炎

　　25、女，27岁。尿频、尿急、尿痛2天。无发热及腰痛，既往无类似发作。查体：肾区无叩击痛，静脉肾盂造影无异常。尿沉渣镜检红、白细胞满视野，给予头孢曲松治疗，症状好转，停服药物7天后，尿细菌定量培养为真性菌尿，继续治疗疗程一般为

　　A、3天

　　B、4天

　　C、5天

　　D、9天

　　E、14天

　　26、患者，女性，28岁。尿频、尿急、尿痛、小腹痛伴终末血尿2天。尿常规示镜下有许多RBC、WBC。下列诊断哪项是正确的

　　A、泌尿系结石

　　B、泌尿系结核

　　C、膀胱肿瘤

　　D、急性肾盂肾炎

　　E、急性膀胱炎

　　27、患者男，69岁，腹痛、剧烈呕吐、腹泻1天，有不洁海鲜饮食史。来诊后出现意识障碍、躁动。血肌酐迅速升高，尿量明显减少，可诊断为

　　A、急性肾前性肾衰

　　B、急性肾性肾衰

　　C、急性肾后性肾衰

　　D、急性肾小管坏死

　　E、急性间质性肾炎

　　28、患者男35岁，胃肠炎肌注庆大霉素出现GFR迅速下降，伴有皮疹、发热。尿检可见血清肌酐及尿素氮升高，血尿(++)、白细胞尿(+)及白细胞管型，可诊断为

　　A、急性肾前性肾衰

　　B、急性肾性肾衰

　　C、急性肾后性肾衰

　　D、急性肾小管坏死

　　E、急性间质性肾炎

　　29、老年男性，突发右侧肾绞痛，伴胁腹部疼痛，右侧肾区有叩击痛。尿液检查红细胞(+++)，尿量减少，血肌酐和尿素氮明显升高。既往体检有肾结石。考虑诊断

　　A、肾前性氮质血症

　　B、肾性急性肾衰

　　C、肾后性尿路梗阻

　　D、急性间质肾炎

　　E、肾血管阻塞

　　30、患者女，58岁，突发严重呼吸困难、端坐呼吸，烦躁不安。查体：血压86/60mmHg，心率116次/分，呼吸30次/分。实验室检查：尿量明显减少(<20ml/h)，血肌酐和尿素氮进行性升高。既往高血压、冠心病史10余年。考虑

　　A、左心衰合并急性肾前性肾衰

　　B、左心衰合并急性肾性肾衰

　　C、右心衰合并肾后性急性肾衰

　　D、右心衰合并肾小球疾病

　　E、左心衰合并肾后性尿路梗阻

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 蛋白质摄入量每日每千克体重1g优质蛋白，摄入量要充分。故选E。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 无需抗生素预防治疗。

　　对袢利尿剂仍有效者应予以较大剂量，以冲刷阻塞的肾小管管型;碱化尿液可口服碳酸氢钠碱化尿液，以减少管型形成。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 除了消化道出血，其他都是肾病综合症的并发症，影响患者长期预后，应积极防治。感染——肾综需激素治疗，故免疫力降低;血栓——肾综大量丢失蛋白和水肿的特点，所以血液粘稠度增大导致血栓。急性肾衰——肾综是肾实质受损，继发肾衰;代谢——肾综有高血脂和低蛋白血症并存的特点。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾病综合征患者体内各种蛋白质从尿中丢失致患者免疫功能降低，再加上糖皮质激素和免疫抑制剂的应用，所以非常容易并发感染。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 微小病变型肾病好发于少年儿童，成年人发病率较低，男性多于女性，呈典型肾病综合征的表现，90%以上对糖皮质激素治疗敏感，但易复发。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾病综合征的诊断标准：1.大量蛋白尿;尿蛋白定量>3.5g/d;2.低蛋白血症：白蛋白<30g/L;3.水肿;4.高脂血症。其中1、2条是必备条件。因此选A。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 留置导尿管1天感染率约50%。

　　根据八版内科学叙述，即使严格消毒，单次导尿后，尿感的发生率约为1%-2%，留置导尿管1天感染率约为50%。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血源性尿感是病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染，这种途径多见于患有慢性疾病、免疫抑制剂治疗的患者中，常见病原菌是金黄色葡萄球菌。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 上行感染占尿路感染的95%。

　　根据八版内科学叙述：尿路感染最常见的途径是上行感染，占全部尿路感染的95%，其中以大肠埃希菌最为常见，其次是克雷伯杆菌、变性杆菌等。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 尿细菌定量培养<104/ml，可能为污染。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尿细菌定量培养104-105/ml，为可疑阳性，需复查。(注：104-105/ml，这里是指尿细菌定量培养数值104/ml，且105/ml时，为可以阳性，若等于105/ml，则有可能为尿路感染)

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 正确答案为≥105/ml。

　　清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml，且临床上无尿感症状，则要求做两次中段尿培养，两次细菌培养数均≥105/ml，且为同一菌种，称为真性菌尿，可确诊为尿路感染。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 上尿路感染多指肾脏感染，例如部分肾盂肾炎患者尿浓缩功能减退，低渗、低比重尿，夜尿增多及肾小管性酸中毒，尿中可见白细胞管型或蛋白尿，而下尿路感染则没有管型和蛋白尿的特点，所以以此鉴别。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害，形成瘢痕，以至肾发生萎缩和出现功能障碍。

　　大部分慢性肾小球肾炎的发病机制是免疫介导炎症。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性肾盂肾炎由细菌感染肾脏引起。部分病人有易感因素存在，如尿路梗阻、畸形、肾下垂及膀胱-输尿管反流等。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性肾盂肾炎已经治愈就没有必要再应用抗生素，故选项E为错误。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 记忆性知识。妊娠妇女，老年患者，糖尿病患者，机体免疫力低下及男性患者推荐使用7日疗法。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性肾盂肾炎的诊断标准，除反复发作尿路感染病史之外，尚需结合影像学及肾功能检查：肾外形凹凸不平，两肾大小不等;静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄;肾小管功能持续性损害。具备前两条的任何一条，再加上最后一条可确诊为慢性肾盂肾炎。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肾盂肾炎肾小管功能损害往往较肾小球滤过功能损害为重。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性肾盂肾炎患者有时没有尿路刺激(尿急、尿频、尿痛)症状。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾病综合征的诊断标准包括：

　　1.大量蛋白尿>3.5g/d;

　　2.低白蛋白血症<30g/L;

　　3.水肿;

　　4.高血脂。

　　其中1、2为诊断必需，1、2、3或1、2、4或1、2、3、4均可诊断本病。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 部分患者因对糖皮质激素相对禁忌或不能耐受(如未控制糖尿病、精神因素、严重的骨质疏松)，及部分患者不愿接受糖皮质激素治疗方案或存在禁忌证的患者，可单独应用免疫抑制剂治疗(包括作为初始方案)某些病理类型的肾病综合征，如局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、微小病变型肾病等。故选A。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 通常在激素治疗时无需应用抗生素预防感染，否则不但达不到预防目的，反而可能诱发真菌二重感染。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾病综合征的激素治疗:视病情及初治或复治者决定足量用药时间，一般为6～8周(短期治疗有效者，亦应坚持此期限)，必要时可延长到12周。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 男性，16岁，浮肿，尿蛋白(++++)，应用激素治疗中突然出现右下肢疼痛。

　　本题患者考虑为肾病综合征NS，肾病综合征患者因尿中丢失大量蛋白，引起低蛋白血症，以致肝脏合成α2球蛋白增加，血液中α2巨球蛋及α2纤溶抑制物增多，而使纤溶处于迟缓状态。同时糖皮质激素也可使血液处于高凝状态。故本题应选C。

　　肾病综合征常伴有感染、静脉血栓、电解质紊乱等一系列并发症。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 临床拟诊：肾病综合征(轻微病变)，泼尼松用药至少6～8周，继续原治疗不变。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖皮质激素应用原则为起始足量泼尼松1 mg/kg，口服8周，必要时可延长至12周。缓慢减药，长期维持。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 膜性肾病易合并血栓栓塞症，结合腰痛、少尿、肾功能恶化的临床特点，答案为肾静脉血栓形成。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 女性患者确诊为肾病综合征，有严重低白蛋白血症，近两日感右腰部隐痛，尿红细胞增多，应首先考虑并发肾静脉血栓形成，这是肾病综合征的常见并发症，其他均可能性小。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 符合肾病综合征诊断标准，糖皮质激素是主要治疗药物。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 起病急骤，畏寒发热，乏力身痛，恶心，呕吐，腰痛，并伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿蛋白(+)，呈脓性，肾区叩击痛为急性肾盂肾炎的临床表现。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 起病急骤，畏寒发热，乏力身痛，恶心，呕吐，腰痛，并伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿蛋白(+)，呈脓性，肾区叩击痛为急性肾盂肾炎的临床表现。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 起病急骤，畏寒发热，乏力身痛，恶心，呕吐，腰痛，并伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿液混浊，呈脓性或血尿，腹部输尿管点压痛及叩击痛为急性肾盂肾炎的临床表现。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据患者临床表现可初步诊断为前列腺增生、膀胱结石，患者已有5年尿路梗阻病史，尿白细胞(+++)，中段尿细菌培养为阳性，目前考虑慢性肾盂肾炎，首先考虑静脉肾盂造影，课件肾盂肾盏变形、缩窄。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 A是正确的。

　　采用较长疗程，以期达到彻底清除细菌的目的;如不能清除细菌而尿路感染反复急性发作，采用低剂量长疗程的抑菌疗法;避免肾脏功能损害的药物，比如：链霉素、庆大霉素;该患者病情重，全身中毒症状明显，需住院治疗，应静脉给药。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性肾盂肾炎治疗的关键是积极寻找并去除易感因素。急性发作时治疗同急性肾盂肾炎。常用药物为喹诺酮类、半合成青霉素、头孢菌素类等。故选D。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形是诊断慢性肾盂肾炎最重要的依据。患者病程2年，发热、腰痛、尿频，静脉肾盂肾炎造影见肾盂肾盏变形，夜尿增多提示肾小管功能受损，应诊断为慢性肾盂肾炎。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗生素治疗，可用半广谱青霉素或第三代头孢菌素。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性肾盂肾炎常用药物有喹诺酮类、半合成青霉素、头孢菌素类等。红霉素为大环内酯类主要治疗支原体肺炎。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 复杂性尿路感染的病原菌谱中葡萄球菌属较单纯尿路感染明显增多。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 女性，膀胱刺激症状伴有发热，尿常规检查有许多白细胞，是急性肾盂肾炎的典型临床表现。而急性膀胱炎不伴有发热。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者的膀胱刺激征明显，且无发热及腰痛，双肾区无叩击痛，诊断为急性膀胱炎。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者有膀胱刺激症状，无发热及腰痛，故考虑为急性膀胱炎。内科主治的书籍上写的比较简单写的是3天，但是在八版内科学中“对于妊娠妇女、老年患者、糖尿病患者、机体免疫力低下及男性患者不宜使用单剂量及短程疗法，应采用较长疗程”，男性一般选7日，考虑此知识点八版的更为合理，所以选B。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者的膀胱刺激征明显，且无发热及腰痛，双肾区无叩击痛，诊断为急性膀胱炎.

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性膀胱炎患者停服抗生素7天后需进行尿细菌定量培养，如果为真性菌尿，应继续给予2周抗生素治疗。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 女性，尿频、尿急、尿痛伴终末血尿，不伴有发热，应诊断为急性膀胱炎，而不是急性肾盂肾炎。

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾衰竭的病因多种多样，可分为肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性ARF的常见病因包括血容量减少(如各种原因的液体丢失和出血)、有效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力学改变(包括肾脏血管收缩、扩张失衡)和肾动脉机械性阻塞等。

　　肾后性急性肾衰竭的病因主要是急性尿路梗阻。

　　肾性急性肾衰竭是指肾实质损伤，常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞(如急性肾小管坏死，ATN)，也包括肾小球疾病、肾血管病和间质病变所伴有的肾功能急剧下降。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 药物过敏反应可引起急性间质性肾炎，该患者有注射庆大霉素史，患者肾功能急剧恶化，故首先考虑急性间质性肾炎。

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 有导致尿路梗阻的原发病如结石、肿瘤、前列腺肥大病史。尿路发生梗阻时，尿路内反向压力首先传导到肾小球囊腔。如果梗阻无法解除，肾皮质大量区域出现无灌注或低灌注状态，GFR逐渐降低。

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾前性ARF的常见病因包括血容量减少(如各种原因的液体丢失和出血)、有效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力学改变(包括肾脏血管收缩、扩张失衡)和肾动脉机械性阻塞等。患者出现左心衰，左心室为无效射血，肾脏为缺血敏感器官，导致合并急性肾前性肾衰竭。故选A。