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早产

（科目③ 临床表现、诊断、治疗）

【临床表现】

最初为不规律宫缩，伴少许阴道流血或血性分泌物。逐渐发展为规律宫缩，伴有宫颈管消失、宫口扩张，与足月临床相似。

【诊断】

28周后出现至少1次/10min的宫缩，伴有宫颈管缩短→先兆早产 。

【鉴别诊断】 与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩鉴别。

【早产预测】

1.B超测宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况;

2.阴道后穹窿棉拭子检查胎儿纤维连结蛋白(fFN)。

【处理】

☆原则：

☆措施：

1.保胎-防止早产

1)左侧卧位，减少自发性宫缩，改善胎盘功能;

2)抑制宫缩：利托君、沙丁胺醇、硫酸镁、硝苯地平、吲哚美辛等;

3)镇静：必要时给予少量镇静剂。

2.防治感染

酌情给予抗生素，尤其是胎膜已破，可疑宫腔内感染者。

3.预防新生儿呼吸窘迫综合征(促肺成熟)

1)分娩前肌注地塞米松，5mg，Bid，连用2天;

2)也可在抽取羊水测定胎儿成熟度时，进行羊膜腔内注入地塞米松10mg。

☆早产分娩期处理：

1.早产临产后，慎用抑制新生儿呼吸中枢的药物，如吗啡、哌替啶;

2.产程中间断面罩给氧;

3.第二产程常规行会阴后-斜切开，缩短胎头受压时间。不用胎头吸引器。

4.肌注VK1，减少新生儿颅内出血的发生。

【例题】

关于早产的叙述，以下哪项正确

A.早产的临产与足月妊娠的临床诊断标准不同

B.一旦诊断早产，均应及时给于抑制宫缩药物

C.卧床休息对治疗早产无帮助

D.早产与新生儿呼吸窘迫综合症无关系

E.分娩时及时行会阴切开防止新生儿颅内出血

『正确答案』E

(1～3题共用题干)

初产妇，27岁。妊娠32周，阴道少量流血及规律腹痛2小时。肛门检查：宫颈管消失，宫口开大1.5cm。

1.该患者最可能的诊断是

A.先兆早产

B.胎盘早剥

C.前置胎盘

D.晚期流产

E.先兆临产

『正确答案』A

2.该患者不恰当的处理措施是

A.静脉滴注硫酸镁

B.使用缩宫素引产

C.使用少量镇静剂

D.口服沙丁胺醇

E.左侧卧位

『正确答案』B

3.为促使胎儿肺成熟，应给予

A.5%葡萄糖

B.三磷酸腺苷

C.倍他米松

D.硝苯地平

E.辅酶A

『正确答案』C

卫生资格【妇产科主治医师-330】
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