一、A1

　　1、男性患者，70岁。清晨醒后发现左侧肢体不能活动，急送医院，CT示：脑出血。既往有高血压病史，无出血倾向，下列处理不正确的是

　　A、降颅压，治疗脑水肿

　　B、保持呼吸道通畅

　　C、控制舒张压在100mmHg水平

　　D、维持水电解质平衡

　　E、静脉滴注止血药物

　　2、目前已广泛应用的治疗老年痴呆的药物不包括

　　A、加兰他敏

　　B、美金刚

　　C、多奈哌齐

　　D、盐酸麻黄碱

　　E、石杉碱甲

　　3、下列药物既可用于治疗帕金森又可用于治疗老年痴呆的是

　　A、复方左旋多巴

　　B、苯海索

　　C、金刚烷胺

　　D、溴隐亭

　　E、恩托卡朋

　　4、帕金森患者用药后出现了严重的便秘，可考虑停用

　　A、复方左旋多巴

　　B、苯海索

　　C、金刚烷胺

　　D、溴隐亭

　　E、恩托卡朋

　　5、对于有失眠障碍的帕金森患者，应考虑减量或停用的药物是

　　A、复方左旋多巴

　　B、苯海索

　　C、金刚烷胺

　　D、溴隐亭

　　E、恩托卡朋

　　6、联合应用抗帕金森病药物出现不良反应后的停药原则是

　　A、先上先撤

　　B、全部撤离

　　C、后上先撤

　　D、随机撤离

　　E、根据不良反映情况选择撤离顺序

　　7、司来吉兰治疗帕金森病的用药时间最佳的是

　　A、上午、下午各一次

　　B、早上、中午各一次

　　C、早上、晚上各一次

　　D、早上、中午、晚上各一次

　　E、睡前一次

　　8、70岁以下患者，一般在帕金森病功能失代偿的初期，不属于尽可能首选的药物是

　　A、左旋多巴类

　　B、抗胆碱能药物

　　C、金刚烷胺

　　D、多巴胺受体激动剂

　　E、单胺氧化酶B抑制剂

　　9、帕金森病的的治疗原则不包括

　　A、帕金森病代偿期应尽量推迟使用药物

　　B、复方左旋多巴仍是目前治疗帕金森病的“金标准”药物

　　C、一般在功能失代偿的初期应尽可能首选非左旋多巴类药物

　　D、帕金森病患者初次用药时应大剂量服用，以尽快控制病情

　　E、当单药治疗不能维持疗效时，可考虑联合用药

　　10、属于胆碱酯酶抑制剂的药物是

　　A、多奈哌齐

　　B、金刚烷胺

　　C、卡比多巴

　　D、米氮平

　　E、碳酸锂

　　11、目前治疗帕金森的“金标准”药物是

　　A、金刚烷胺

　　B、苯海索

　　C、复方左旋多巴

　　D、苯海拉明

　　E、司来吉兰

　　12、下列不属于治疗老年痴呆的常用药物分类是

　　A、5-HT受体拮抗剂

　　B、脑代谢改善剂

　　C、乙酰胆碱酯酶抑制剂

　　D、单胺氧化酶抑制剂

　　E、N-甲基-D天(门)冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂

　　13、关于PD非运动症状中缺乏有效治疗措施，药物治疗通常无效的是

　　A、神经精神障碍

　　B、自主神经功能紊乱

　　C、姿势反射障碍、冻结和慌张步态的治疗

　　D、睡眠障碍

　　E、泌尿障碍

　　14、关于PD运动并发症的治疗叙述错误的是

　　A、症状波动首选增加半衰期长的DR激动剂

　　B、严重“关期”患者可采用皮下注射阿朴吗啡

　　C、异动症首选减少左旋多巴用量

　　D、手术是最后的选择

　　E、症状波动应增加全天蛋白摄入量

　　15、下列不属于帕金森病引起的运动并发症的是

　　A、症状波动

　　B、双向异动症

　　C、摔跤和自主神经功能紊乱

　　D、肌张力障碍

　　E、异动症

　　16、老年(≥65岁)患者，或伴认知障碍，PD治疗首选药物是

　　A、卡比多巴

　　B、托卡朋

　　C、司来吉兰

　　D、金刚烷胺

　　E、复方左旋多巴

　　17、临床上作为帕金森病保护性治疗的药物主要是

　　A、苯海拉明

　　B、托卡朋

　　C、司来吉兰

　　D、金刚烷胺

　　E、溴隐亭

　　18、75岁，男性患者。表情呆板，动作缓慢，右手不自主震颤，长期服用左旋多巴，同时患有前列腺肥大。近半年出现病情波动，症状多比服药前加重，下列药物中不宜应用的是

　　A、苯海拉明

　　B、美多巴

　　C、苯海索

　　D、金刚烷胺

　　E、溴隐亭

　　19、男，70岁，帕金森病病史9年，间断服用苯海索治疗。近2个月病情加重，吞咽困难，说话含糊不清，四肢僵硬，卧床不起。治疗效果不好的原因其可能性最大的是

　　A、药物选择不合理

　　B、药量不足

　　C、药物毒副作用

　　D、出现并发症

　　E、吸烟与嗜酒

　　20、患者，男性，60岁。呈典型的“面具脸”、“慌张步态”及“小字症”表现，确诊为帕金森病，患者同时伴有癫痫，该患者不宜用

　　A、溴隐亭

　　B、左旋多巴

　　C、卡比多巴

　　D、培高利特

　　E、金刚烷胺

　　二、B

　　1、A.阿托品

　　B.山莨菪碱

　　C.新斯的明

　　D.有机磷酸酯类

　　E.碘解磷定

　　<1> 、具有易逆性抗胆碱酯酶作用的药物是

　　A B C D E

　　<2> 、具有难逆性抗胆碱酯酶作用的药物是

　　A B C D E

　　<3> 、具有复活胆碱酯酶作用的药物是

　　A B C D E

　　2、A.氯硝西泮

　　B.乳果糖

　　C.奥昔布宁

　　D.氯氮平

　　E.石杉碱甲

　　(PD非运动症状治疗)

　　<1> 、认知障碍和痴呆

　　A B C D E

　　<2> 、泌尿障碍

　　A B C D E

　　<3> 、幻觉和谵妄

　　A B C D E

　　<4> 、便秘

　　A B C D E

　　3、A.加兰他敏

　　B.茴拉西坦

　　C.金刚烷胺

　　D.美金刚

　　E.多奈哌齐

　　(老年痴呆症治疗药物分类)

　　<1> 、NMDA受体拮抗药

　　A B C D E

　　<2> 、脑代谢改善剂

　　A B C D E

　　<3> 、5-HT受体拮抗剂

　　A B C D E

　　4、A.卡马西平

　　B.托吡酯

　　C.左乙拉西坦

　　D.丙戊酸钠

　　E.静注地西泮

　　<1> 、可用于各种癫痫发作

　　A B C D E

　　<2> 、以上癫痫药物中，不良反应最轻的是

　　A B C D E

　　<3> 、最适合用于癫痫持续状态

　　A B C D E

　　5、A.苯巴比妥

　　B.苯妥英钠

　　C.静注地西泮

　　D.扑米酮

　　E.卡马西平

　　<1> 、最适宜用于治疗癫痫持续状态药物是

　　A B C D E

　　<2> 、治疗癫痫大发作较为常用的药物是

　　A B C D E

　　6、A.溶栓药物

　　B.抗血小板药

　　C.按摩、针灸、理疗等

　　D.卧床静息

　　E.抗凝治疗

　　(脑梗死各期治疗)

　　<1> 、急性期常选用

　　A B C D E

　　<2> 、进展期常选用

　　A B C D E

　　<3> 、康复期常选用

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脑出血患者一般不用止血药，若有凝血功能障碍，可应用，但时间不超过1周。

　　【该题针对“缺血性脑血管病;出血性脑血管病”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 目前已广泛应用的抗痴呆药有：乙酰胆碱酯酶抑制剂，N-甲基-D天(门)冬氨酸(NMDA)受体拮抗药等。加兰他敏、多奈哌齐及石杉碱甲属于乙酰胆碱酯酶抑制剂，美金刚属于N-甲基-D天(门)冬氨酸(NMDA)受体拮抗药。

　　【该题针对“帕金森病;老年痴呆”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 只有C选项符合要求，其他均为治疗帕金森病药物，对于老年痴呆无效。

　　【该题针对“帕金森病;老年痴呆”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 帕金森最常见的自主神经功能障碍包括便秘、泌尿障碍和位置性低血压等。对于便秘，增加饮水量和高纤维含量的食物对大部分患者行之有效。可以考虑停用抗胆碱能药。

　　【该题针对“帕金森病;老年痴呆”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对于有失眠障碍的帕金森患者，如果患者正在服用司来吉兰或金刚烷胺，考虑减量或停用。这两种药本身会引起失眠。

　　【该题针对“帕金森病;老年痴呆”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 当联合应用多种抗帕金森药物出现不良反应(如精神症状)时，应逐步减量或停药，一般根据“后上先撤”的原则，按如下先后顺序撤药：苯海索-金刚烷胺-司来吉兰-多巴胺受体激动剂-左旋多巴。

　　【该题针对“帕金森病;老年痴呆”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 司来吉兰，用法为2.5～5mg，每日2次，应早、中午服用，勿在傍晚应用，以免引起失眠。

　　【该题针对“帕金森病;老年痴呆”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 一般在功能失代偿的初期应尽可能首选非左旋多巴类药物(抗胆碱能药物，金刚烷胺，受体激动剂，单胺氧化酶B抑制剂等)，疗效不佳可加用或换用左旋多巴类药物治疗。但70岁以上患者可考虑首选左旋多巴类药物治疗。

　　【该题针对“帕金森病;老年痴呆”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 几乎所有的抗帕金森病药物均须从小量开始、缓慢增量，进行“剂量滴定”，达到用最小有效剂量维持最佳效果。

　　【该题针对“帕金森病;老年痴呆”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胆碱酯酶抑制剂，如石杉碱甲、多奈哌齐、利伐斯明或加兰他敏。

　　【该题针对“帕金森病;老年痴呆”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 几乎所有病例一旦开始药物治疗均需终身服药，以便控制症状。复方左旋多巴仍是目前治疗帕金森病的“金标准”药物。

　　【该题针对“帕金森病;老年痴呆”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 目前已广泛应用的抗痴呆药有：乙酰胆碱酯酶抑制剂，N-甲基-D天(门)冬氨酸(NMDA)受体拮抗药等。另外还有脑代谢改善剂如茴拉西坦、5-HT受体拮抗药如金刚烷胺等。

　　【该题针对“帕金森病;老年痴呆”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 姿势反射障碍、冻结和慌张步态的治疗：姿势反射障碍、冻结和慌张步态是PD患者摔跤的最常见原因，目前缺乏有效的治疗措施。对于冻结和慌张步态，药物治疗通常无效，调整左旋多巴或DR激动剂剂量偶尔会有效。

　　【该题针对“帕金森病;老年痴呆”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 症状波动的治疗应避免饮食(含蛋白质)对左旋多巴吸收及通过血脑屏障的影响，餐前1小时或餐后1.5小时服用，减少全天蛋白摄入量或重新分配蛋白饮食可能有效。

　　【该题针对“帕金森病;老年痴呆”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 PD的非运动症状包括神经精神障碍、自主神经功能紊乱、摔跤和睡眠障碍等。其余选项都属于运动并发症。

　　【该题针对“帕金森病;老年痴呆”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 老年(≥65岁)，或伴认知障碍的PD患者：首选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂、MAO-2B抑制剂或COMT抑制剂。

　　【该题针对“帕金森病;老年痴呆”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 目前临床上作为保护性治疗的药物主要是单胺氧化酶B型(MAO-B)抑制剂司来吉兰。

　　【该题针对“帕金森病;老年痴呆”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 苯海索适用于有震颤的患者，而对无震颤的患者一般不用，尤其是老年患者慎用，前列腺肥大的患者也是禁用的。

　　【该题针对“帕金森病;老年痴呆”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 老年(≥65岁)患者，或伴认知障碍：首选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂、MAO2B抑制剂或COMT抑制剂。尤其老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。

　　【该题针对“帕金森病;老年痴呆”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 金刚烷胺应慎用于肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病的患者，哺乳期妇女禁用。

　　【该题针对“帕金森病;老年痴呆”知识点进行考核】

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新斯的明有抑制胆碱酯酶的作用，但并不破坏胆碱酯酶，只是与酶结合形成易解离的复合物，因而是一种可逆性胆酯酶抑制药。

　　【该题针对“帕金森病;老年痴呆”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 有机磷酸酯类与胆碱酯酶共价结合生成磷酰化胆碱酯酶，不易水解，为难逆性胆碱酯酶抑制药。

　　【该题针对“帕金森病;老年痴呆”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 碘解磷定系肟类化合物，其季铵基团能趋向与有机磷杀虫剂结合的已失去活力的磷酰化胆碱酯酶的阳离子部位，它的亲和性基团可直接与胆碱酯酶的磷酸化基团结合而后共同脱离胆碱酯酶，使胆碱酯酶恢复原态，为胆碱酯酶复活药。

　　【该题针对“帕金森病;老年痴呆”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【该题针对“帕金森病;老年痴呆”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【该题针对“帕金森病;老年痴呆”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【该题针对“帕金森病;老年痴呆”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对于认知障碍和痴呆，可应用胆碱酯酶抑制剂，如石杉碱甲、多奈哌齐、加兰他敏。对于幻觉和谵妄，可选用氯氮平、奥氮平等，因可能有骨髓抑制作用，应定时做血常规检查。

　　对于便秘，增加饮水量和高纤维含量的食物对大部分患者行之有效。可以考虑停用抗胆碱能药。乳果糖、龙荟丸、大黄片、番泻叶等治疗有效。有泌尿障碍的患者需减少晚餐后的摄水量，也可试用奥昔布宁、溴丙胺太林、托特罗定和莨菪碱等外周抗胆碱能药。

　　【该题针对“帕金森病;老年痴呆”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【该题针对“帕金森病;老年痴呆”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【该题针对“帕金森病;老年痴呆”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 美金刚是N-甲基-D天(门)冬氨酸(NMDA)受体拮抗药，影响谷氨酸传递，用于治疗中到重度的阿尔茨海默病。脑代谢改善剂如茴拉西坦;5-HT受体拮抗药如金刚烷胺等。

　　AE都属于胆碱酯酶抑制剂。

　　【该题针对“帕金森病;老年痴呆”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 丙戊酸钠可用于各种癫痫发作，为“全能型”抗癫痫药且不良反应最轻;地西泮具有较好的抗癫痫作用，对癫痫持续状态极有效，控制癫痫持续状态时应静脉注射。

　　【该题针对“抗癫痫药”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【该题针对“抗癫痫药”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【该题针对“抗癫痫药”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 地西泮具有较好的抗癫痫作用，对癫痫持续状态极有效，控制癫痫持续状态时应静脉注射。

　　【该题针对“抗癫痫药”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 苯妥英钠能阻止脑部病灶发生的异常电位活动向周围正常脑组织的扩散，主要用于防治癫痫大发作和精神运动性发作及快速型室性心律失常。

　　【该题针对“抗癫痫药”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【该题针对“缺血性脑血管病;出血性脑血管病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性期尤其超早期和进展期常选用溶栓药物如：组织纤溶酶原激活物(t-PA)联合支持疗法，即采用t-PA合用脑保护药等方法。

　　在进展期防治血栓扩展和新血栓形成的抗凝治疗也非常重要，常选用肝素、低分子量肝素(如依诺肝素)及华法林等。

　　康复期治疗常需根据不同情况采用按摩、被动运动、针灸、理疗、体能及技能训练等。

　　【该题针对“缺血性脑血管病;出血性脑血管病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【该题针对“缺血性脑血管病;出血性脑血管病”知识点进行考核】

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