1、男性患者，42岁，于晨起跑步时突感前胸闷痛，伴心悸、大汗，休息10分钟后自行缓解，之后检查心电图无异常。心肌酶在正常范围内，既往有高血压病史7年，临床考虑为稳定型心绞痛发作，患者自述昨晚曾应用枸橼酸西地那非片，则该患者应避免应用的药物为

　　A、阿司匹林肠溶片

　　B、琥珀酸美托洛尔缓释片

　　C、硝酸甘油片

　　D、硝苯地平控释片

　　E、盐酸贝那普利片

　　2、慢性稳定性心绞痛改善预后首选药物是

　　A、氯吡格雷

　　B、琥珀酸美托洛尔

　　C、单硝酸异山梨酯缓释片

　　D、硝酸甘油片

　　E、阿司匹林

　　3、女性患者，35岁，既往体健，受寒后出现胸痛，呈压迫感，持续约7分钟后缓解，伴心率增快，血压升高，辅检：心电图元改变，冠脉CT无异常，临床诊断为变异性心绞痛，则该患者首选的治疗药物为

　　A、琥珀酸美托洛尔缓释片

　　B、维拉帕米片

　　C、盐酸贝那普利片

　　D、硝普钠注射液

　　E、单硝酸异山梨酯缓释片

　　4、治疗变异型心绞痛的最佳药物是

　　A、普萘洛尔

　　B、硝酸甘油

　　C、硝酸异山梨酯

　　D、硝苯地平

　　E、阿替洛尔

　　5、对各型心绞痛有效的药物是

　　A、普萘洛尔

　　B、硝酸甘油

　　C、美托洛尔

　　D、硝苯地平

　　E、维拉帕米

　　6、女性患者，75岁，劳累后出现心前区疼痛，呈压迫感，含服硝酸甘油2分钟后缓解，既往有稳定型心绞痛病史13年，胃溃疡病史8年，心电图提示下壁心肌缺血，心脏彩超示：主动脉瓣重度狭窄，二、三尖瓣少量反流，则该患者不宜选用的药物为

　　A、单硝酸异山梨酯缓释片

　　B、硫酸氢氯吡格雷片

　　C、盐酸贝那普利片

　　D、硝苯地平控释片

　　E、琥珀酸美托洛尔缓释片

　　7、慢性稳定性心绞痛药物治疗应该首先考虑

　　A、出血

　　B、心肌梗死

　　C、高血压

　　D、糖尿病

　　E、昏迷

　　8、心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭患者推荐使用的药物是

　　A、β受体阻断药

　　B、硝酸脂类

　　C、他汀类

　　D、钙通道拮抗剂

　　E、抗血栓药

　　9、不稳定心绞痛抗缺血治疗，使用硝酸甘油没有缓解或出现急性肺充血时，应该静脉注射

　　A、β受体阻断药

　　B、硫酸吗啡

　　C、ACEI类

　　D、钙通道拮抗剂

　　E、单硝酸山梨酯

　　10、患者男性，65岁，活动后出现心悸、大汗、胸部闷痛，持续约5分钟，休息后自行缓解，辅检：心电图无改变，诊断为稳定型心绞痛，既往有心肌梗死病史10余年，糖尿病病史8年，没有其他疾病病史，则对该患者的治疗中药物选择说法错误的是

　　A、发作时舌下含服硝酸甘油片

　　B、应用琥珀酸美托洛尔缓释片预防再次梗死

　　C、首选氯吡格雷抗血小板聚集，预防心绞痛

　　D、应用单硝酸异山梨酯缓释片长期治疗心绞痛

　　E、阿司匹林是改善预后的首选药物

　　11、硝酸甘油最常用于心绞痛的急性发作，因它首先而且主要产生下列哪项作用

　　A、降低心室容积

　　B、降低室壁张力

　　C、扩张静脉

　　D、扩张小动脉

　　E、降低耗氧量

　　12、冠心病患者进行调脂治疗，LDL-C的目标值是

　　A、<2.60mmol/L

　　B、<3.20mmol/L

　　C、<3.50mmol/L

　　D、<4.30mmol/L

　　E、<4.60mmol/L

　　13、应用曲美他嗪治疗慢性稳定型心绞痛时的用法用量为

　　A、30mg/d，分3次服用

　　B、30mg/d，分2次服用

　　C、60mg/d，分2次服用

　　D、60mg/d，分3次服用

　　E、60mg/d，分4次服用

　　14、能快速控制和改善心绞痛发作的药物主要是

　　A、止痛剂

　　B、硝酸酯类

　　C、抗栓剂

　　D、ACEI

　　E、ARB

　　15、男性，45岁，平时血压最高可达165/98mmHg，规律服用盐酸贝那普利片后，血压可控制在140/92mmHg左右，该患者的血压水平分级为

　　A、1级高血压

　　B、2级高血压

　　C、3级高血压

　　D、临界高血压

　　E、血压正常高值

　　16、下列药物中，按常用剂量口服，易产生“首剂效应”的药物是

　　A、普萘洛尔

　　B、肼屈嗪

　　C、利血平

　　D、哌唑嗪

　　E、硝苯地平

　　17、下列有关氯沙坦的叙述，正确的是

　　A、可引起刺激性干咳

　　B、属于AT1受体拮抗剂

　　C、可引起直立性低血压

　　D、应与钾剂或留钾利尿药合用

　　E、可影响血中脂质及葡萄糖含量

　　18、可使房室传导阻滞加重的药物是

　　A、肼屈嗪

　　B、米诺地尔

　　C、哌唑嗪

　　D、樟磺咪芬

　　E、普萘洛尔

　　19、肼屈嗪的降压机制是

　　A、抑制肾脏肾素分泌

　　B、抑制中枢交感活性

　　C、减少心输出量和心率

　　D、直接扩张小动脉

　　E、使细胞外液和血容量减少

　　20、血压170/115mmHg，伴糖尿病患者的降压目标为

　　A、140/90mmHg

　　B、135/85mmHg

　　C、130/80mmHg

　　D、135/80mmHg

　　E、130/85mmHg

　　答案部分

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该题考查药物相互作用，使用西地那非24小时内不能应用硝酸甘油等硝酸酯类制剂，以避免引起低血压，甚至危及生命，故答案选C。

　　【该题针对“冠心病(心绞痛)”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 改善预后的药物治疗原则：无用药禁忌如胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏或有不耐受阿司匹林的病史者应口服阿司匹林。对于不能使用阿司匹林的患者，如阿司匹林过敏者，推荐使用氯吡格雷作为替代治疗。

　　【该题针对“冠心病(心绞痛)”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 变异性心绞痛患者应首选钙通道阻滞剂，故选择B。

　　【该题针对“冠心病(心绞痛)”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 钙拮抗剂通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧起缓解心绞痛作用，对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛、钙拮抗剂是一线药物。

　　【该题针对“冠心病(心绞痛)”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 舌下含服硝酸甘油能迅速缓解各种类型心绞痛。在预计可能发作前用药也可预防发作。本类药物与β受体阻断药相比，无加重心力衰竭和诱发哮喘的危险;与钙通道阻滞药比较，无心脏抑制作用。

　　【该题针对“冠心病(心绞痛)”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 硝酸酯类制剂降低心脏前负荷和减少左室容量，能进一步增加左室流出道梗阻程度，该患者主动脉瓣重度狭窄，应用硝酸酯类制剂可因前负荷的降低进一步减少心搏出量，有造成晕厥的危险，故不宜应用，选择A。

　　【该题针对“冠心病(心绞痛)”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性稳定性心绞痛药物治疗的主要目的是预防心肌梗死和猝死，改善生存减轻症状和缺血发作，改善生活质量。在选择治疗药物时，应首先考虑预防心肌梗死和死亡。此外，应积极处理危险因素。

　　【该题针对“冠心病(心绞痛)”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭患者推荐使用β受体阻断剂。

　　【该题针对“冠心病(心绞痛)”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗缺血治疗的主要原则：采用舌下含服或口喷硝酸甘油后静脉滴注以迅速缓解缺血及相关症状。在硝酸甘油不能即刻缓解症状或出现急性肺充血时，静脉注射硫酸吗啡。

　　【该题针对“冠心病(心绞痛)”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 无用药禁忌如胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏或有不耐受阿司匹林的病史者应口服阿司匹林。对于不能使用阿司匹林的患者，如阿司匹林过敏者，推荐使用氯吡格雷作为替代治疗。

　　【该题针对“冠心病(心绞痛)”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 硝酸甘油用于治疗心绞痛已有百年历史，其疗效确切，起效迅速，维持时间颇短。该药主要扩张静脉，使回心血量减少，降低心室容积及左心室舒张末期压力，因而导致室壁张力降低，耗氧量降低，使心绞痛症状缓解。它对小动脉也有较小的扩张作用。由此可知，硝酸甘油首先而且主要产生的作用是扩张静脉，其他选项所列的作用主要为扩张静脉引起的继发作用，故正确选项只应是C。

　　【该题针对“冠心病(心绞痛)”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 冠心病患者LDL-C的目标值应为<2.60mmol/L，对于极高危患者确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征，治疗目标为LDL-C<2.07mmol/L也是合理的。

　　【该题针对“冠心病(心绞痛)”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 曲美他嗪通过调节心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，优化心肌能量代谢，能改善心肌缺血及左心功能，缓解心绞痛。可与β-受体阻断剂等抗心肌缺血药物联用。常用剂量为60mg/d，分3次口服。

　　【该题针对“冠心病(心绞痛)”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 硝酸酯类的脂溶性以及含化或喷雾吸入等给药方式使其更能快速控制和改善心绞痛发作。

　　【该题针对“冠心病(心绞痛)”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者血压水平应以曾达到的最高血压来衡量，即165/98mmHg，按照血压水平分类和定义其位于收缩压160～179mmHg范围内，为2级高血压。

　　【该题针对“抗高血压药”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 “首剂效应”是指首剂服用降压药后0.5～2小时容易出现直立性低血压，加大剂量时也可出现，表现为卧位或坐位起立时发生眩晕、头昏、甚至晕厥，此效应在α-受体阻滞药表现尤为突出，因此答案选D，α-受体阻滞药哌唑嗪。

　　【该题针对“抗高血压药”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氯沙坦为选择性AT1受体拮抗剂，因不抑制ACE而不产生缓激肽等引起咳嗽，对血中脂质及葡萄糖含量均无影响，也不引起直立性低血压。可引起高血钾，应避免与钾剂或保钾利尿药合用。

　　【该题针对“抗高血压药”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 普萘洛尔能减少儿茶酚胺所致的迟后除极发生，减慢房室结传导，延长房室结有效不应期。本药可致窦性心动过缓、房室传导阻滞等。

　　【该题针对“抗高血压药”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肼屈嗪为主要扩张小动脉的降压药，对肾、冠状动脉及内脏血管的扩张作用大于骨骼肌血管，适用于中度高血压，常与其他利尿药合用。

　　【该题针对“抗高血压药”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者既往有糖尿病病史，为高风险患者，故其降压目标为130/80mmHg。

　　【该题针对“抗高血压药”知识点进行考核】

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