【日常复习】2021年中医内科主治医师《专业实践-肺系疾病》知识点（13）
2021年02月22日 来源：来学网【根据】中国卫生人才网发布的“关于2021年度卫生专业技术资格考试有关问题的通知”可知，2021年卫生资格考试纸笔作答时间为4月10日、11日，人机考试时间为：4月10日、11日、17日、18日。来学网小编给各位考生整理了【日常复习】2021年中医内科主治医师《专业实践-肺系疾病》知识点，请您查阅。希望对各位考生有所帮助。预祝各位复习顺利，一次通关！提供最新考试大纲，精心模拟考场试题，更有名师授课、视频详解和海量试题供您选择，试用点击进入》》
细目六 肺痨（二）
要点五 辨证论治
(一)肺痨的辨证要点
对于本病的辨证，当辨病变脏器及病理性质。其病变脏器主要在肺，以肺阴虚为主。久则损及脾肾两脏，肺损及脾，以气阴两伤为主;肺肾两伤，元阴受损，则表现阴虚火旺之象;甚则由气虚而致阳虚，表现阴阳两虚之候。同时注意四大主症的主次轻重及其病理特点，结合其他兼症，辨其证候所属。
(二)肺痨的治疗原则
治疗当以补虚培元和抗痨杀虫为原则，根据体质强弱分别主次，但尤需重视补虚培元，增强正气，以提高抗病能力。调补脏器重点在肺，并应注意脏腑整体关系，同时补益脾肾。治疗大法应根据“主乎阴虚”的病理特点，以滋阴为主，火旺的兼以降火，如合并气虚、阳虚见证者，则当同时兼顾。杀虫主要是针对病因治疗。《医学正传·劳极》提出“一则杀其虫，以绝其根本，一则补其虚，以复其真元”的两大治则。
(三)肺痨的分证论治
1.肺阴亏损证
干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带有血丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，舌苔薄白，边尖红，脉细数。
治法：滋阴润肺。
代表方：月华丸加减。
常用药：北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部等。
2.虚火灼肺证
呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日益消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。
治法：滋阴降火。
代表方：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。
常用药：南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草等。
3.气阴耗伤证
咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，量较多，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风，怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面色(白光)白，颧红，舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。
治法：益气养阴。
代表方：保真汤或参苓白术散加减。
常用药：党参、黄芪、白术、甘草、山药、北沙参、麦冬、地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草、白及、百合、紫菀、冬花、苏子等。
4.阴阳虚损证
咳逆喘息，少气，咳痰色白有沫，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。
治法：滋阴补阳。
代表方：补天大造丸加减。
常用药：人参、黄芪、白术、山药、麦冬、生地、五味子、阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟板、鹿角胶、紫河车等。
要点六 西医相关疾病的西医治疗
肺结核
1.化学治疗
早期、联合、适量、规则和全程使用敏感药物，一般联用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇等3个以上杀菌剂，疗程6～12个月。临床症状在系统治疗数周后即可消失，不能作判定疗效的决定指标。疗效判定以痰结核菌持续3个月转阴为主要指标，X线检查病灶吸收、硬结为第二指标。
2.对症治疗
发热、盗汗应以卧床休息及使用抗结核药物为主，不需特殊处理，但高热时可给小量退热药口服或物理降温等;咳嗽、咳痰可不必用药，但剧烈干咳时可服可待因等镇咳，痰多黏稠者可用化痰药。
3.咯血的紧急处理
立即吸氧，应采取患侧卧位，轻轻将气管内存留的积血咳出。在抢救大咯血时，应特别注意保持呼吸道的通畅，若有窒息征象，应立即取头低脚高体位，轻拍背部，以便血块排出，并尽快吸引或挖出口、咽、喉、鼻部血块。止血药物的应用：垂体后叶素5U加入50%葡萄糖注射液40ml中，缓慢静脉推注有效，或用12～18U加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注。也可选用氨基己酸、氨甲苯酸静脉点滴等。若咯血过多者，根据血红蛋白和血压测定酌情给予少量输血。大量咯血不止者，可经纤维支气管镜确定出血部位，用浸有稀释的肾上腺素止血海绵压迫或填塞于出血部位止血。亦可用冷生理盐水灌洗，或在局部应用凝血酶或气囊压迫控制止血。
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