新考期备战开始，2021年儿科主治医师考试备考正在进行中，小编整理了2021年儿科主治医师随堂训练题给备考的考生，希望对各位考生有所帮助!更多咨询，请关注来学网！

　　一、A1

　　1有关急性播散性脑脊髓炎的辅助检查，以下哪种说法正确

　　A、脑电图多有局灶性慢波活动的变化

　　B、体感诱发电位多数无异常

　　C、脑CT早期即可发现明显脑萎缩

　　D、脑MRI可见脑灰质内多发性异常信号，也可见侵犯基底节及脊髓

　　E、脑脊液寡克隆抗体阳性，髓鞘碱性蛋白大多阳性

　　2临床上急性播散性脑脊髓炎主要表现为以下哪种病程

　　A、无规律性

　　B、波动性

　　C、单相性

　　D、双相性

　　E、三相性

　　3、哪种疫苗预防接种后发生急性播散性脑脊髓炎的几率最高

　　A、乙脑疫苗

　　B、腮腺炎疫苗

　　C、牛痘

　　D、狂犬疫苗

　　E、麻疹疫苗

　　4、瑞氏综合征的发病最根本的机制为

　　A、乳酸堆积

　　B、脂肪酸堆积

　　C、急性线粒体功能障碍

　　D、高氨血症

　　E、尿素循环障碍

　　5、瑞氏综合征最常见的诱发因素为

　　A、接触有机磷杀虫剂

　　B、全身性肉碱缺乏

　　C、口服阿司匹林

　　D、进食黄曲霉菌污染食物

　　E、病毒感染

　　6哪一项不是急性共济失调常见的体征

　　A、跟膝胫试验阳性

　　B、咽反射减弱或消失

　　C、肌张力低下

　　D、意向性震颤

　　E、闭目难立征阳性

　　二、A2

　　114岁患儿，语言少而含糊，表情幼稚，动作笨拙，有简单的生活和卫生习惯，但需要人照顾，IQ为30，请判断患儿智力低下的程度

　　A、中重度

　　B、极重度

　　C、轻度

　　D、中度

　　E、重度

　　2患儿男，10个月。频繁呕吐2天，抽搐4次、昏迷1天，经检查确诊为瑞氏综合征。提示其预后不良的因素是

　　A、呈去大脑强直状态

　　B、体温高热

　　C、脑脊液压力增高

　　D、脑膜刺激征阳性

　　E、脑电图呈弥漫性慢波

　　3患儿男，1岁9个月。步态不稳，智力倒退20余天入院。查体:下肢肌张力低，巴氏征阳性。发病前行走自如，能进行简单对话，近来言语明显减少。辅助检查:头颅CT示脑白质对称性低密度灶，MRI示脑白质对称性T1W低信号、T2W高信号，白细胞ASA活性降低，DNA分析无PD等位基因，腓肠肌活检见到异染颗粒。首先应考虑的诊断是

　　A、肾上腺脑白质营养不良

　　B、异染性脑白质营养不良

　　C、苯丙酮尿症

　　D、甲状腺功能低下

　　E、Canavan病

　　4患儿男，10岁，因发作性眨眼、张口、耸鼻1个月就诊，有时伴有下肢抽动及上肢不自主运动，发作时神志清楚，有时有喉中发声，可自行控制片刻，入睡无发作。3个月前有“猩红热”病史。查体:神经系统无阳性发现，脑电图背景7～8Hzθ活动稍增多，该患儿最可能的诊断是

　　A、多发性抽动

　　B、肝豆状核变性

　　C、病毒性脑炎

　　D、癫痫

　　E、风湿性舞蹈症

答案部分

　　一、A1

　　1

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　急性播散性脑脊髓炎脑脊液检査：急性期半数以上有异常，如淋巴细胞轻度增高，蛋白含量轻度增高。部分患儿脑脊液IgG指数升高。寡克隆抗体阳性，髓鞘碱性蛋白大多阳性。

　　2

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　ADEM病程一般呈单相性，根据临床特征可分三型。脑脊髓型:脑与脊髓均有明显受累;脑型:脑受累表现突出，无明显脊髓受累症状;脊髓型:脊髓受累突出。

　　3

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　急性播散性脑脊髓炎确切病因不明。多见于病毒感染或出疹性疾病后，如麻疹、水痘、风疹、带状疱疹、流行性腮腺炎、流行性感冒等，支原体感染也有报道。疫苗后脑脊髓炎可见于狂犬疫苗，百日咳疫苗等接种后。

　　4

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　RS的病因和发病机制迄今未明。研究发现RS患者存在线粒体形态异常,肝脏线粒体内酶活性降低，而线粒体外酶活性保持正常，血清中线粒体型GOT增加，尿中二羧酸增加，提示存在急性脂肪酸β氧化紊乱。临床观察也发现RS的症状类似于伴有线粒体异常的遗传代谢疾病，而线粒体抑制剂或毒素(如柳酸盐、棘皮油等)可引起类似的临床病理改变。因此多数学者认为本病与病毒感染或其他因素诱发的线粒体损伤有关。国外证实本病的发生与B型流感和水痘等病毒感染的流行有关。

　　5

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　RS的病因和发病机制迄今未明。研究发现RS患者存在线粒体形态异常,肝脏线粒体内酶活性降低，而线粒体外酶活性保持正常，血清中线粒体型GOT增加，尿中二羧酸增加，提示存在急性脂肪酸β氧化紊乱。临床观察也发现RS的症状类似于伴有线粒体异常的遗传代谢疾病，而线粒体抑制剂或毒素(如柳酸盐、棘皮油等)可引起类似的临床病理改变。因此多数学者认为本病与病毒感染或其他因素诱发的线粒体损伤有关。国外证实本病的发生与B型流感和水痘等病毒感染的流行有关。

　　6

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　急性小脑共济失调主要临床表现是共济失调，常见症状包括头不能竖起或伴摇摆，坐立不稳，直立或行走时双足分开，步态蹒跚，或因眼睛辨距障碍而致易跌倒甚至不能行走，临床上可见有些患儿不能直立或行走但肌力正常可以爬行。约45%的患儿出现眼震，多为水平性，也可见垂直性或旋转性眼震。头、躯干及肢体均可见震颤。常伴言语障碍及肌张力低下。指鼻试验不稳，可见意向性震颤。昂伯征及跟膝胫试验常见动作不稳伴运动性震颤，但昂伯征睁闭眼变化不大。可伴有头痛、头晕、畏光，个别伴头及上肢的肌阵挛样动作。

　　二、A2

　　1

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　一般依据IQ、适应性行为缺陷将MR分为轻度、中度、重度和极重度四级。有时为了方便，将中度、重度、极重度统称为重度。不同程度的智力低下主要表现如下：

　　1.轻度IQ为50～70，早年发育较正常儿略迟缓，对周围事物缺乏兴趣。

　　2.中度IQ为35～49，发育较迟缓。语言发育不全，吐词不清，词汇贫乏，抽象概念不易建立。

　　3.重度IQ为20～34，早年各方面发育迟缓。发音含糊，言语极少，自我表达能力极差。

　　4.极重度IQ低于20，对周围一切不理解。缺乏语言功能。缺乏自我保护的本能，不能躲避危险。感知觉明显减退。手脚不灵活或终生不能行走。常伴多种残疾。生活不能自理。

　　2

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　Reye综合征病死率10%～40%，存活者中可遗留智力障碍、癫痫、瘫痪及行为异常等后遗症。Reye综合征的预后与以下因素有关：发病年龄、病情轻重、进展速度以及治疗早晚。早期昏迷、去大脑强直、反复惊厥、血氨在176umol/L以上、高血钾及空腹血糖在2.2mmol/L以下者，预后不良。

　　3

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患儿是腓肠肌有颗粒，ASA活性降低，脑白质异常，考虑是异染性脑白质营养不良，患儿反应减少，智力减退，这是中期的表现。

　　4

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患儿出现发作性抽动，意识清楚，可以控制片刻，并且睡眠消失，脑电图有异常，这是高度怀疑多发性抽动。

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