答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝外胆管结石主要取决于有无梗阻和感染。如结石阻塞胆管并继发胆管炎，则出现典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Calot三角，是胆道手术极易误伤的区域，也是术中胆囊动脉和胆管的重要标志。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 坏疽即胆囊除了急性炎症外，主要由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死。由于胆囊坏死，囊壁穿孔，常见穿孔在胆囊底部血管分开较少的部位，穿孔后的脓性胆汁引起胆汁性腹膜炎。是少见的并发症，死亡率高，是最严重的并发症。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性非结石性胆囊炎致病因素主要是胆汁淤滞和缺血，导致细菌的繁殖且供血减少，更容易出现胆囊坏疽、穿孔。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 疼痛(右上腹疼痛，可向右肩部及背部放射)、黄疸及胃肠道出血，是胆道出血典型的三联征。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 有心梗病史的患者，6个月内不实施择期手术。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流胆道，及时且有效地降低胆管内压力，才能控制病情进展。其余四项都可酌情使用，作为术前准备和术后的治疗。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 B超检查方便易行，诊断胆囊结石阳性率高达90%，是临床用于诊断胆囊结石的首选检查。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 反复右上腹疼痛病史，高脂餐后诱发出现腹痛，疼痛向右肩背部放射，高热无黄疸，是急性结石性胆囊炎的表现。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 一般情况下胆囊结石首选腹腔镜胆囊切除术，但患者胆总管直径>1.0cm，则术中需要做胆总管探查，探查后需T管引流，故开腹胆囊切除最适合。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 术中剥离胆囊，发现胆囊壁增厚与周围组织粘连时，应在胆囊浆膜下注射0.25%普鲁卡因，普鲁卡因可促进组织局部血管扩张，改善局部组织微循环，缓解局部组织张力，同时消除炎性水肿。

　　【正确答案】 A

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胆囊胆固醇沉着症是慢性胆囊炎的一种特殊类型。因大量的胆固醇酯颗粒沉积在胆囊黏膜上皮细胞的基底膜内，形成黄色小结节，外形似草莓，又称草莓胆囊。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胆囊胆固醇沉积症的病变主要在黏膜层。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Murphy 征即：墨菲氏征 检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者缓慢深呼吸，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy 征阳性。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是临床一种危重的急性胆道感染疾病，一旦延误抢救可很快进入休克而死亡，且老年人生理功能低下，机体反应能力差，起病急、病情重、进展快。临床典型表现是上腹部剧烈疼痛、寒战高热、黄疸。1877年Charcot首次描述此症状，故又称为Charcot triad(夏柯三联征)。此三联征是胆管炎的基本表现和早期症状。