答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 颈动脉按摩能使心率突然减慢对诊断阵发性房室折返性心动过速最有意义。

　　【该题针对“房室交界区心律失常”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肥厚型心肌病的辅助检查

　　.X线检查 心影增大不明显，如有心衰时则心影可增大及出现肺淤血征。

　　1.心电图 最常见的是左室肥厚和ST-T改变，常在胸导V3～5有巨大倒置T波，有时类似于冠状T波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及V1～2、V5～6导联可见深而窄的异常Q波。此外，尚可有房室传导阻滞、室内阻滞及各种心律失常，如室性期前收缩、房颤等。

　　3.超声心动图 对本病诊断有重要意义，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁厚度比≥1.3，间隔运动低下。也可呈心脏普遍肥厚或仅心尖部肥厚。有梗阻的病例可见左室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动(即SAM征)，形成流出道狭窄。主动脉瓣在收缩中期提早关闭现象，呈半开放状态。

　　【该题针对“肥厚型心肌病的X线、心电图与超声心动图检查”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性心包炎时除aVR导联以外的所有常规导联ST段呈弓背向下形抬高，aVR导联中ST段压低。

　　【该题针对“急性心包炎的X线和超声心动图检查”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性心包炎临床表现:

　　急性心包炎为心包脏层和壁层的急性纤维蛋白性炎症，这两层心包膜因炎症而变得粗糙，在心脏活动时相互摩擦而产生一种抓刮样粗糙声音，称为心包摩擦音。它在胸骨左缘3～4肋间，坐位身体前倾、深吸气时更易听到。当心包渗液增多将两层心包分开时则心包摩擦音即消失，心包摩擦音是急性心包炎的特异性体征。

　　【该题针对“急性心包炎的病因和临床表现”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心包积液体征：如心尖搏动减弱或消失;心浊音界向两侧扩大并随体位变动而改变，坐位时下界增宽，卧位时心底部增宽;心率增速，心音低而遥远。大量心包积液可有心包压塞、静脉回流受阻的体征，表现为颈静脉怒张、心动过速、收缩压下降、奇脉等。

　　【该题针对“急性心包炎的病因和临床表现”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心律失常是急性心梗早期死亡的重要原因之一，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，成对出现或呈短阵室速，多源性或“R on T”，常为心室颤动先兆。特别是持续性室速，这常是广泛前壁心肌梗死形成室壁瘤、心室瘢痕、心功能不全所致，也是心脏性猝死的根源之一。窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞，多伴发于急性下壁心肌梗死。急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是右冠状动脉病变。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 绝大多数是在冠状动脉粥样硬化基础上，斑块溃破，血栓形成，导致冠状动脉完全性闭塞;少数是在冠状动脉粥样硬化基础上或正常冠状动脉发生较持久的闭塞性痉挛。

　　【该题针对“急性心肌梗死的发病机制”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 促使斑块溃破、出血、血栓形成的因素有：

　　休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常致心排血量骤降，可使冠脉血流锐减。

　　重体力活动，情绪激动，用力或血压剧升使心肌需氧量猛增，而冠脉供血量明显相对不足。

　　饱餐，特别是进食大量脂肪可使血黏度增加，血小板黏附，聚积增强致使血栓形成。

　　偶尔可由于冠状动脉栓塞、炎症、冠状动脉口阻塞、先天畸形所致。

　　上述原因使心肌血供急剧减少或中断，持续1小时以上，即可发生心肌梗死。

　　【该题针对“急性心肌梗死的发病机制”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ST段抬高性心肌梗死的心电图定位中，局限前壁在V3、V4、V5均为(+)，aVL、Ⅰ(±)。

　　【该题针对“急性心肌梗死的心电图和血清酶学改变”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肌红蛋白在梗死后升高最早，也十分敏感，但特异性不强。CPK-MB、cTnT升高稍迟，但特异性较强。

　　【该题针对“急性心肌梗死的心电图和血清酶学改变”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 CK-MB是肌酸激酶同工酶，是用于心肌梗死中的一项检测指标。该值的高低与心肌梗死的范围呈正相关。

　　【该题针对“急性心肌梗死的心电图和血清酶学改变”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Q波型急性心肌梗死心电图特征：①ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;②宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现;③T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。故选A。其他选项均不符。

　　【该题针对“急性心肌梗死的心电图和血清酶学改变”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死发生后的24h不宜使用洋地黄类制剂，早期使用洋地黄制剂可以诱发严重心律失常，促进心肌重构的发生与发展，但确切的机制并未阐明清楚。

　　【该题针对“急性心肌梗死的治疗措施”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死后24小时内患者有很高的原发室颤的发生率，当出现高危室性期前收缩时，应静注利多卡因，利多卡因无效时改用普鲁卡因胺。近期研究发现，急性心肌梗死早期出现窦性心动过速或室性期前收缩，静注β受体阻滞药可以有效减少室颤的发生。

　　【该题针对“急性心肌梗死的治疗措施”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 支架组患者病死率稍高，但支架组患者需再次血运重建的比率低。

　　【该题针对“急性心肌梗死的治疗措施”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心室收缩力减弱，收缩末期心室容量增加(前负荷增加)。

　　【该题针对“急性心力衰竭的临床表现”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于钙拮抗剂一般都伴有抑制心肌收缩力的作用，即负性肌力作用，故不列为常规治疗心力衰竭的基本用药。但部分患者，如肥厚性心肌病伴有心力衰竭，钙拮抗剂仍可使用，以改善心肌舒张功能。

　　【该题针对“急性心力衰竭的抢救措施”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 绝对禁忌证为：①洋地黄中毒;②洋地黄特异质反应。

　　相对禁忌证为：①二度以上房室传导阻滞伴或不伴心力衰竭时，除非发生急性肺水肿时可慎用。②肥厚性梗阻型心肌病，洋地黄可导致左室流出道梗阻加重，若发生了快速的房性心律失常，特别是心房纤维性颤动，或伴有心力衰竭时，即可谨慎投以洋地黄类制剂。③病态窦房结综合征。若安置人工起搏器后，心力衰竭仍持续存在，则可投用洋地黄类制剂。④预激综合征并快速心房纤维性颤动者，可促发心室颤动甚至猝死。关于室性心动过速能否应用洋地黄制剂问题意见尚不一致。

　　【该题针对“急性心力衰竭的抢救措施”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 早期狭窄解除可以使血压恢复正常，但后期解除狭窄，因为已有高血压维持机制参与或肾功能减退，血压已不能恢复正常。

　　【该题针对“继发性高血压的常见病因和临床特点”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 扩张型心肌病的心肌改变是不可逆的，其唯一的彻底治疗方法就是心脏移植术。

　　【该题针对“扩张型心肌病的治疗措施”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 高血压脑病见于高血压患者，由于动脉突发急骤升高，导致脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控，产生严重脑水肿的一种急性脑血管疾病。该患者“生气”后血压升高，引起上述症状。

　　【该题针对“高血压急症的临床表现和处理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高血压脑病是指当血压突然升高超过脑血流自动调节的阈值(中心动脉压大于140mmHg)时，脑血流出现高灌注，毛细血管压力过高，渗透性增强，导致脑水肿和颅内压增高，甚至脑疝的形成，引起的一系列暂时性脑循环功能障碍的临床表现。与肺水肿无关。

　　【该题针对“高血压急症的临床表现和处理”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症。渗出性心包炎当液体量>250ml时可见心脏明显向两侧扩大，心脏左界弧度小时，心脏阴影可随体位变化而变化，心脏搏动在心浊音界内，且搏动减弱。

　　【该题针对“急性心包炎的X线和超声心动图检查”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性心包炎时可出现典型心包炎心电图表现，主要有：①除aVR导以外，所有导联的ST段呈弓背向下型抬高，aVR导压低，数日后ST段恢复，T波低平或倒置;②除aVR、V1导联外，其他导联PR段压低;③心包积液时，QRS波低电压，可见R波电交替;④无病理Q波;⑤常伴有窦性心动过速。

　　【该题针对“急性心包炎的X线和超声心动图检查”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Killip分级为：I级为无心力衰竭征象，肺内无啰音;Ⅱ级为轻至中度心力衰竭，肺内啰音小于肺野的50%，可有S1奔马律、窦性心动过速、肺淤血的X线表现;Ⅲ级为重度心力衰竭，肺啰音范围大于肺野的50%，可有肺水肿;IV级为心源性休克。

　　【该题针对“急性心肌梗死的临床表现”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性心肌梗死后可以有急性左心衰，在病初几天内发生，或可以在疼痛、休克好转时出现，系心肌收缩力显著减弱或心肌收缩不协调所致。

　　【该题针对“急性心肌梗死的诊断、鉴别诊断和并发症”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题干中的信息符合急性心肌梗死的表现。根据患者“无呼吸深长、无恶心、腹痛等消化道症状”，可排除糖尿病酸中毒。根据患者“突然胸闷明显，出汗，恐惧感，2小时未缓解”，可排除低血糖、不典型心绞痛和变异型心绞痛。

　　【该题针对“急性心肌梗死的诊断、鉴别诊断和并发症”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性心肌梗死后溶栓治疗成功的判断标准是：

　　)2小时内胸痛程度减轻一半以上;

　　1)2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上;

　　3)心肌损伤标志物高峰提前出现;

　　4)出现再灌注心律失常;以上4项中符合2项以上(排除1+4)提示溶栓成功。

　　【该题针对“急性心肌梗死的治疗措施”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 β受体阻滞剂对于前壁心肌梗死伴有交感神经功能亢进者，可防止梗死范围扩大，改善急慢性期预后。

　　【该题针对“急性心肌梗死的治疗措施”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄合并急性肺水肿患者，若使用洋地黄可加强右心室收缩功能而加重肺水肿，故不宜使用，答案为C。

　　【该题针对“急性心力衰竭的抢救措施”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 老年人血压在临床上有以下特点：①血压波动大;②容易有直立性低血压;③脉压大，收缩控制率低。

　　【该题针对“继发性高血压的常见病因和临床特点”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 卡托普利既可以降血压，又不影响房室传导。

　　【该题针对“继发性高血压的常见病因和临床特点”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾血管性高血压体检时在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。肾动脉彩超、放射性核素肾图、肾动脉CT及MRI检查有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断和确定狭窄部位。

　　【该题针对“继发性高血压的常见病因和临床特点”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 年龄超过60岁，血压持续或非同日3次以上血压超过正常值可诊断为老年性高血压。其中半数以上以收缩压升高为主，称老年性收缩期高血压。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性房颤的最初治疗目标是减慢心室率。患者血压正常，无血流动力学紊乱，可静脉注射β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄，答案为D。

　　【该题针对“抗心律失常药物”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者超声心动图显示：全心扩大，以左心室扩大为主，二尖瓣前叶舒张活动振幅降低，瓣口开放小，呈钻石样双峰图形，为扩张型心肌病的典型表现。

　　【该题针对“扩张型心肌病的诊断和鉴别诊断”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 盐酸多巴酚丁胺为多巴胺同系物，为一选择性心脏β1-受体兴奋剂。临床用于治疗器质性心脏病心肌收缩力下降引起的心力衰竭、心肌梗塞所致的心源性休克及术后低血压。

　　【该题针对“扩张型心肌病的治疗措施”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本例患者高血压合并急性左心衰竭。治疗的原则是尽快使血压下降，减低左室的负荷。西地兰、氨茶碱、硝普钠、多巴酚丁胺和硝酸甘油五个药比较，只有硝普钠能有效降低左室后负荷，降低血压。

　　【该题针对“慢性心力衰竭的治疗方法”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心包缩窄是各种原因引起心包脏壁层炎症、纤维素性渗出物沉积，并逐渐机化增厚挛缩甚至钙化，压迫心脏和大血管根部，致心脏舒张期充盈受限。

　　缩窄性心包炎体征

　　(1)血压低，脉搏快，1/3出现奇脉，30%并心房颤动。

　　(2)静脉压明显升高，即使利尿后静脉压仍保持较高水平，颈静脉怒张，吸气时更明显，扩张的颈静脉舒张早期突然塌陷，均属非特异性体征。

　　(3)心脏视诊见收缩期心尖回缩，舒张早期心尖搏动，触诊有舒张期搏动撞击感，叩诊心浊音界正常或扩大，胸骨左缘3～4肋间听到心包叩击音，无杂音。

　　【该题针对“缩窄性心包炎的病因、病理生理”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 缩窄性心包炎有心包叩击音，颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿，心率增快，心浊音界不大，心尖冲动减弱，心音减低。超声心动图可见心包增厚、粘连和钙化。心电图低电压或非特异性ST-T改变。静脉压升高。

　　【该题针对“缩窄性心包炎的诊断”知识点进行考核】

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