小肠结肠疾病

　　一、A1

　　1、右侧结肠癌的临床表现特点是

　　A、全身中毒症状、贫血、腹部肿块

　　B、全身中毒症状、便秘、便血

　　C、全身中毒症状、肠梗阻症状

　　D、全身中毒症状、大便习惯改变

　　E、便血、贫血、腹泻

　　2、机械性单纯性肠梗阻的临床表现，不包括

　　A、腹部阵发性绞痛

　　B、腹痛时伴有肠鸣音亢进

　　C、有呕吐

　　D、有腹膜炎表现

　　E、有排便排气停止

3、应怀疑为绞窄性肠梗阻的临床表现是

　　A、全身情况明显

　　B、有明显腹膜炎体征

　　C、腹部不对称

　　D、腹痛为持续性、阵发性加剧

　　E、以上都是

　　4、粘连性肠梗阻常见于

　　A、腹腔脏器先天性发育异常

　　B、胎粪性腹膜炎

　　C、腹腔手术后

　　D、胆囊、胆道疾病后

　　E、肝脏化脓性疾病后

　　5、乙状结肠扭转的典型腹部X线平片表现为

　　A、鱼刺征

　　B、阶梯征

　　C、马蹄状巨大的双腔充气肠袢

　　D、多处液气平

　　E、膈下游离气体

　　6、不属于肠梗阻病人的病理生理变化的是

　　A、梗阻以上肠蠕动减弱

　　B、梗阻以下肠管塌陷

　　C、肠壁静脉回流受阻

　　D、腹膜炎

　　E、肠腔压力增高

　　二、A3/A4

　　1、甲某，女性，40岁，因疑似结肠憩室病收住入院。

　　<1> 、若考虑患者为左半结肠的憩室，其好发部位是

　　A、乙状结肠

　　B、横结肠

　　C、升结肠

　　D、降结肠

　　E、盲肠

　　<2> 、其常见并发症是

　　A、急性憩室炎

　　B、并发脓肿

　　C、并发弥漫性腹膜炎

　　D、伴瘘管形成

　　E、并发肠梗阻

　　<3> 、治疗过程中出现下述哪项情况提示预后不良

　　A、化脓性腹膜炎

　　B、术前低血压

　　C、粪性腹膜炎

　　D、瘘管

　　E、憩室扭转

　　2、男性，28岁，粘液脓血便2年，伴里急后重感。查体：一般状态佳，左下腹轻度压痛

　　<1> 、询问下列哪项最无诊断意义

　　A、不洁饮食史

　　B、精神创伤史

　　C、疫水接触史

　　D、家族史

　　E、盗汗、午后潮热史

　　<2> 、进一步做哪项检查最合适

　　A、血沉

　　B、α2球蛋白测定

　　C、粪便检查

　　D、结肠镜检查

　　E、腹腔镜检查

　　<3> 、预期结肠镜检查及病检可能发现的病变有

　　A、病变位于回肠，盲肠

　　B、粘膜血管模糊，粘膜糜烂，小溃疡，或溃疡较大呈多发性散在分布于直肠和/或乙状结肠

　　C、粘膜呈铺路石样改变

　　D、匐行沟样纵行溃疡

　　E、非干酪性肉芽肿

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 一般将结肠癌分为右半结肠癌和左半结肠癌，两者有不同的表现特征。右半结肠癌：右半结肠肠腔较大，粪便呈流体状态，癌肿多为肿块型或溃疡型。临床表现有：①腹痛：是最常见的症状。先为间歇性隐痛或阵发性痛，后逐渐变为持续性腹痛。②便血、腹部肿块：约有一半病人可有大便习惯和性状的改变，不少病人可发现腹部肿块。③全身有明显癌肿中毒症状：如发热、恶心、乏力、胃纳减退、贫血、消瘦等症状。左半结肠癌：左半结肠肠腔较细，粪便呈固体，癌肿为溃疡或浸润型，常使肠腔狭窄，出现肠梗阻症状而肿块不易触及。故表现为：①腹痛：也是最常见的症状。②便血：约有1/2的病人表现为粘液血便或脓血便甚至鲜血。③肠梗阻：表现容易出现。由上可见，右半结肠癌以腹痛、全身中毒症和腹部肿块为主，左半结肠癌以腹痛、便血和肠梗阻症状为主。重要知识点——右半结肠癌以全身症状、便秘、腹泻交替、腹部肿块为主要表现;左半结肠癌以肠梗阻、便血为主要表现。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为X透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。单纯性肠梗阻一般不会有腹膜炎表现。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛;②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著;③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势;④呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体;⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 病因①先天性腹内粘连，极少见;②后天性腹内粘连，甚多见，好发于腹腔的手术、感染、损伤以及异物残留之后，尤多见于阑尾切除术后。主要诊断要点1、有腹部手术、外伤、感染史;2、典型的机械性肠梗阻的表现;3、X线检查可见多个液平面。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 乙状结肠扭转腹部X线显示圆顶向上，两肢向下;立位可见两个液平面，马蹄状巨大的双腔充气肠袢

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 梗阻上端肠腔扩张，并由于长期肠蠕动增强，肠壁呈代偿性肥厚。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 左半结肠憩室最常见的部位是乙状结肠，部分报告可高达96%

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性憩室炎是结肠憩室病中最常见的并发症，80%～85%的憩室病无任何症状, 只有并发急性炎症发作时，出现局限性腹部疼痛后才来就诊。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 预示死亡的不良因素包括：持续败血症，术前低血压，应用类固醇。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者有粘液脓血便史，不排除阿米巴痢疾，霍乱、伤寒都有可能。故应该追问疫水接触史。消化道的感染性疾病大多与不洁饮食史有关，可以提供些有用信息。不能除外结核，要问盗汗、午后潮热史、家族史 。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 粘液脓血便2年，伴里急后重感。提示病变在结肠直肠，而患者为年轻患者，不首选考虑恶性疾病，因此考虑溃疡性结肠炎，它表现如下

　　1.结肠镜所见：①粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。②粘膜粗糙呈细颗状，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物。③可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。

　　2.粘膜活检：组织学检查呈炎症性反应，同时可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。

　　3.钡剂灌肠所见：①粘膜粗乱或有细颗粒变化。②多发性浅龛影或小的充盈缺损。③肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎，它结肠镜表现如下

　　①粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。②粘膜粗糙呈细颗状，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物。③可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。B符合。

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