腹外疝

　　一、A1

　　1、腹股沟斜疝疝内容物最多见的是

　　A、盲肠

　　B、阑尾

　　C、大网膜

　　D、小肠

　　E、结肠

　　2、先天性腹股沟斜疝形成的解剖因素是

　　A、腹膜鞘突上端未闭

　　B、腹膜鞘突中端未闭

　　C、腹膜鞘突下端未闭

　　D、腹膜鞘突未下降到阴囊

　　E、腹横筋膜薄弱

3、腹股沟疝发生嵌顿的主要原因是

　　A、疝环小，疝内容物有粘连

　　B、疝环小，腹内压骤然增加

　　C、疝环大，致疝内容物脱出较多

　　D、腹壁肌肉紧张内环收缩

　　E、腹壁肌肉紧张外环收缩

　　二、A3/A4

　　1、男性患儿，2.5岁，每逢 哭闹时脐部脱出一直径2.0cm的包块，安静时肿块消失，初步考虑脐疝。

　　<1> 、在考虑是否手术治疗时，患儿年龄必须大于

　　A、1岁

　　B、2岁

　　C、3岁

　　D、4岁

　　E、5岁

　　<2> 、小儿脐疝常见的发病原因是

　　A、腹壁肌肉发育不完善

　　B、腹内压力过高导致脱出

　　C、脐部解剖结构薄弱

　　D、脐部瘢痕组织不够坚强

　　E、脐部解剖结构过于松弛

　　<3> 、关于本题小儿脐疝治疗的观点叙述错误的是

　　A、满2岁后如脐环≥2.0cm则可手术治疗

　　B、不考虑非手术治疗

　　C、手术中需切除疝囊、缝合疝环

　　D、必要时可重叠缝合疝环两侧组织

　　E、手术时应注意保留脐眼

　　2、男性，35岁，右腹股沟肿块10年，站立 时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查：右腹股沟肿块，手拳大小还纳腹腔，外环容3指，压迫内环后肿块不再出现

　　<1> 、该患者最可能的诊断为

　　A、精索鞘膜积液

　　B、股疝

　　C、腹股沟直疝

　　D、腹股沟斜疝

　　E、先大性鞘膜积液

　　<2> 、该患者最佳手术方式为

　　A、疝囊高位结扎

　　B、紧缩内环

　　C、疝前壁修补术

　　D、疝后壁修补术

　　E、疝囊高位结扎+紧缩内环+疝后壁修补术

　　<3> 、该患者最容易出现的并发症

　　A、逆行性嵌顿

　　B、急性肠梗阻

　　C、感染性休克

　　D、嵌顿疝并绞窄性肠梗阻

　　E、以上均不是

　　<4> 、如上述病人，行Halsted修补术，精索的位置是

　　A、腹外斜肌腱膜下，腹内斜肌外侧

　　B、腹内斜肌下，腹横肌外

　　C、皮下，腹外斜肌腱膜外

　　D、腹内斜肌内侧，腹膜外

　　E、没有改变精索位置

　　3、女性，42岁，6小时前经用力按压腹部包块后 ，腹部持续性痛伴下腹压痛入院，查体：腹股沟韧带下有一半球形突起，腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音消失。

　　<1> 、初步诊断是

　　A、直疝

　　B、斜疝

　　C、股疝

　　D、卵巢囊肿蒂扭转

　　E、阑尾炎

　　<2> 、此时应考虑

　　A、股疝内容物血运不佳

　　B、回纳疝内容物为大网膜并坏死

　　C、嵌顿疝内容物未完全还纳

　　D、肠坏死穿孔腹膜炎

　　E、并发附件炎

　　<3> 、常用下列哪种方法给予纠正

　　A、McVay法

　　B、Bassini法

　　C、Halsted法

　　D、疝成形术

　　E、手法复位

　　4、患者男性，42岁，近1个月来，逐渐感上腹隐痛，时有恶心感，于脐部上方发现一肿块入院就诊。查体：T 37.1℃，腹壁紧张度(±)，脐部上方有一直径2.0cm大小包块，平卧后肿块可回纳，同时可扪及一缺损的空隙。

　　<1> 、初步考虑

　　A、直疝

　　B、斜疝

　　C、股疝

　　D、白线疝

　　E、肿瘤

　　<2> 、其最常见的疝内容物是

　　A、大网膜

　　B、空肠

　　C、回肠

　　D、结肠

　　E、十二指肠

　　<3> 、下述关于其治疗原则错误的一项是

　　A、包块逐步增大或者患者出现腹痛、腹部不适的则需进行手术

　　B、手术只需切除突出的脂肪，缝合白线缺损

　　C、若有疝囊存在不需结扎山囊颈

　　D、应切除疝囊，不做保留，缝合白线缺损

　　E、缺损较大时可考虑人工材料修补

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 进入疝囊的腹腔脏器最多见的是小肠

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 鞘突下端在婴儿出生后不久成为睾丸固有鞘突，其余部分自行萎缩闭锁。如闭锁不完全(上端未闭)，就成为先天性斜疝的疝囊。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腹股沟疝发生嵌顿疝环小，腹内压骤然增加是其主要原因

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 临床发现未闭锁的脐环迟至2岁时多能自行闭锁，所以除嵌顿、穿孔等紧急情况外，在小儿2岁之前均采用非手术疗法。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 8版外科学P330:小儿脐疝发病原因有两种：①脐环闭锁不全;②脐部瘢痕组织不够坚强。故本题选D

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 满2岁后如脐环>1.5cm则可手术治疗。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 这道题选D

　　腹股沟斜疝：是指疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下进入腹股沟管，再穿出腹股沟管皮下环，可突入阴囊内或大阴唇前端的疝。

　　腹股沟管外环处出现可复性肿块是最重要的临床表现。最初在长期站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外环口。以后，肿块逐渐增大并延伸进入阴囊。肿块上端狭小，下端宽大，形状似梨，并似有一柄笠行伸入腹股沟管。肿块突出时有下坠或轻度酸胀感。

　　检查时，病人取平卧位，患侧髋部屈曲、内收，松弛腹股沟部。顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。如再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环，并令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出，移去按压手指，肿块即复出。如为不完全性斜疝，疝内容物未突出外环，可用手指伸入外环口。令病人咳嗽即有冲击感。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 成年人的腹股沟疝都存在不同程度的腹股沟管前壁或后壁的薄弱或缺损,只有在行疝囊高位结扎后,再加强或修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁,才能彻底治愈,单纯的疝囊高位结扎是不能预防成人腹股沟疝的复发的。

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Halsted法，此法也是加强腹股沟管后壁。不同之处，在于精索称位于皮下，在其深面先和腹内斜肌，腹横腱膜弓(或联合肌腱)与腹股沟韧带的对合缝合，再做腹外斜肌腱膜缝合。此法也适用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由于精索移位较高，可能影响其发育，不适用于儿童与年青患者，适于老年人大斜疝。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 40岁以上妇女，用力还纳包块后出现腹痛，腹股沟韧带下有半球形突起，多见于股疝。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 凡经股环、股管而自卵园窝突出的疝，叫做股疝，肌紧张，反跳痛，肠鸣音消失提示肠坏死 ，是肠坏死的体征，因此选D

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 股疝最常用的是McVay法(麦克凡式)于扶沟沟韧带后方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨筋膜缝合在一起，借以关闭股环。也可以利用人工材料进行成形手术，封闭股环。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 白线疝多发生在正中线白线处，绝大多数位于脐部上方，也称为上腹疝。其典型的特点是：平卧还纳后，可同时扪及一缺损的空隙。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 白线疝时，突出的腹膜外脂肪可把腹膜向外牵出形成疝囊，而腹内组织(多为大网膜)可通过囊颈进入疝囊。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 白线疝时，若有疝囊存在，应结扎山囊颈，然后切除疝囊，不做保留，缝合白线缺损

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