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细目五　呃逆（二）

　　要点四　辨证论治

　　(一)呃逆的辨证要点

　　1.分清生理、病理

　　若一时性气逆而作呃逆，且无明显兼证者，属暂时生理现象，可不药而愈。若呃逆持续或反复发作，兼证明显，或出现在其他急慢性病证过程中，可视为呃逆病证，需服药治疗才能止呃。

　　2.分清虚、实、寒、热

　　如呃逆声高，气涌有力，连续发作，多属实证;呃声洪亮，冲逆而出，多属热证;呃声沉缓有力，得寒则甚，得热则减，多属寒证;呃逆时断时续，气怯声低乏力，多属虚证。

　　(二)呃逆的治疗原则

　　呃逆一证，总由胃气上逆动膈而成，所以理气和胃、降逆止呃 为基本治法。止呃要分清寒热虚实，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法，因此，应在辨证的基础上和胃降逆止呃。对于重危病证中出现的呃逆，治当大补元气，急救胃气。

　　(三)呃逆的分证论治

　　1.胃中寒冷证

　　呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，进食减少，喜食热饮，口淡不渴，舌苔白润，脉迟缓。

　　治法：温中散寒，降逆止呃。

　　代表方：丁香散加减。

　　常用药：丁香、柿蒂、高良姜、干姜、荜茇、香附、陈皮等。

　　2.胃火上逆证

　　呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤，舌苔黄燥，脉滑数。

　　治法：清胃泄热，降逆止呃。

　　代表方：竹叶石膏汤加减。

　　常用药：竹叶、生石膏、沙参、麦冬、制半夏、粳米、甘草、竹茹、柿蒂等。

　　3.气机郁滞证

　　呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。

　　治法：顺气解郁，和胃降逆。

　　代表方：五磨饮子加减。

　　常用药：木香、乌药、枳壳、沉香、槟榔、丁香、代赭石等。

　　4.脾胃阳虚证

　　呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色白(光)白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

　　治法：温补脾胃止呃。

　　代表方：理中丸加减。

　　常用药：人参、白术、甘草、干姜、吴茱萸、丁香、柿蒂等。

　　5.胃阴不足证

　　呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，舌质红，苔少而干，脉细数。

　　治法：养胃生津，降逆止呃。

　　代表方：益胃汤合橘皮竹茹汤加减。

　　常用药：沙参、麦冬、玉竹、生地、橘皮、竹茹、枇杷叶、柿蒂等。

　　速记：呃逆寒丁火竹叶，气五阳理阴益胃。

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