【来学网摘要】2021年内科主治医师考试备考开启，你准备好了吗？2021内科主治医师考试科目：①—基础知识;②—相关专业知识;③—专业知识;④—专业实践能力。其他的考试事项安排可以先参考2019年考试安排如下：内科主治医师的“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”和“专业实践能力”4个科目全部采用人机对话。考试题型只要是：单选题、共用题干单选题、案例分析题。为了帮助大家更好的进行备考，来学网小编特地为大家整理了2021年内科主治医师《专业实践能力》精选试题练习，希望大家可以按时完成~更多报考信息敬请关注来学网！

　　一、A3/A4

　　1、女性，35岁，患急性肾衰竭，已进入多尿期，每日尿量为4500ml。血压90/60mmHg。化验血Na+ 125mmol/L，CO2CP 16mmol/L，血K+ 3.5mmol/L，Scr 467μmol/L，HCT 55%

　　<1> 、最可能出现的体征是

　　A、直立性低血压

　　B、双下肢水肿

　　C、心界扩大

　　D、眼压升高

　　E、双侧巴氏征(+)

　　<2> 、有关本例低钠血症的治疗正确的是

　　A、休息，使病人自行恢复

　　B、限制水入量，使血钠得以浓缩

　　C、补充容量，高渗盐水为主

　　D、静脉点滴甘露醇

　　E、血液透析改善低钠血症

　　<3> 、本例患者原接受血液透析，现在的处理是

　　A、停止血液透析

　　B、继续透析，血容量稳定后，在透析前Scr<300μmol/L时可停止透析

　　C、继续透析，直至血容量稳定后肾功能恢复正常

　　D、继续透析，直至血容量稳定后血钠恢复正常

　　E、改为床旁血液滤过

　　2、女性，67岁。高血压、糖尿病病史，咳嗽、咯粉红色泡沫痰、呼吸困难1周，尿少(600ml)2天入院，查体：BP160/100mmHg，HR105bpm，R22bpm，端坐呼吸;颈静脉怒张，神清，双肺可闻及湿啰音;心音钝，心尖部可闻及舒张早期奔马律;腹软，移动性浊音阳性，肾区无叩痛，双下肢水肿;尿蛋白(+)，红细胞3个/HP，比重 1.020，尿钠 10mmol/l，血肌酐 205μmol/l，血尿素氮22mmol/l，眼底检查：正常。

　　<1> 、该患者肾衰竭的原因最可能的是

　　A、缺血性肾病

　　B、有效动脉血容量不足

　　C、急性肾小管坏死

　　D、糖尿病肾病

　　E、高血压肾损害

　　<2> 、主要治疗措施是

　　A、增加心排血量，减轻心脏负荷

　　B、控制血糖，减少尿蛋白

　　C、控制血压

　　D、血液净化治疗

　　E、改善肾脏供血

　　<3> 、如果是急性肾衰竭患者少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失常是

　　A、高钾血症

　　B、低钠血症

　　C、低钙血症

　　D、高镁血症

　　E、低氯血症

　　3、38岁男性，确诊为急性肾衰竭，现尿量为4400ml/d，多尿期，血压95/65mmHg。化验血Na+ 128mmol/L，血K+ 3.4mmol/L，CO2CP 18mmol/L，Scr 480μmol/L，Hct 52%。

　　<1> 、该患者最可能出现的体征是

　　A、心界向左扩大

　　B、腱反射减弱

　　C、直立性低血压

　　D、双侧Babinski征(十)

　　E、双下肢凹陷性水肿

　　<2> 、目前患者低钠血症处理方法正确的是

　　A、口服钠盐

　　B、浓缩利尿治疗

　　C、限制水入量，使血钠得以恢复

　　D、补充容量，以等渗盐水为主

　　E、补充容量，以高渗盐水为主

　　<3> 、该患者原为血液透析，现在的处理是

　　A、停止血液透析

　　B、改为血液滤过

　　C、继续透析，直至血容量稳定

　　D、继续透析，直至肾功能恢复正常

　　E、继续透析，血容量稳定后，在透析前Scr<265μmmol/L时可停止透析

　　4、男性，46岁。因反复低血钾伴周期性瘫痪就诊。尿量增多，骨痛。尿常规正常，血CO2CP 18mmol/L尿 PH 6.5，血钾 3.5mmol/l，血氯 108mmol/l

　　<1> 、对本例诊断最有帮助的检查是

　　A、肌酐清除率

　　B、骨骼X线摄片检查

　　C、氯化铵负荷试验

　　D、碳酸氢钠负荷试验

　　E、血尿素氮

　　<2> 、本例最可能的诊断是

　　A、肾小管酸中毒I型

　　B、肾小管酸中毒II型

　　C、肾小管酸中毒III型

　　D、肾小管酸中毒Ⅳ型

　　E、范可尼综合征

　　<3> 、治疗中哪项药物禁用

　　A、碳酸酐酶抑制剂

　　B、碘胺类药物

　　C、螺内酯

　　D、氨苯蝶啶

　　E、酸性盐药物

　　5、女性，25岁。关节痛、双下肢水肿2周。尿蛋白4g/d，尿沉渣RBC 10～20/HP，WBC 5～10/HP，尿培养阴性，血肌酐 102μmol/L，ANA(+)。

　　<1> 、诊断SLE还需哪一项指标

　　A、抗Sm抗体阳性

　　B、抗SSA抗体阳性

　　C、抗RNP抗体阳性

　　D、抗GBM抗体阳性

　　E、ANCA阳性

　　<2> 、对于该患者肾穿刺检查的主要意义是

　　A、确定是否为狼疮性肾炎

　　B、明确狼疮性肾炎的分型及其病理活动指标

　　C、是否同时合并小血管炎

　　D、是否存在重叠综合征

　　E、是否因合并急性肾小管坏死而导致急性肾衰竭

　　6、患者男，46岁。既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。发现尿蛋白阳性 1个月来诊，无血尿，无恶心呕吐，发现双下肢 水肿。既往否认糖尿病及高血压病史。查体：肝病病容，血压170/100mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢水肿。实验室检查:尿常规发现血尿(-)，蛋白 (+++)，24小时尿蛋白定量6.78g/d，血白蛋白19g/l，肌酐76μmol/l。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、急性肾小球肾炎

　　B、过敏性紫癜肾炎

　　C、肾病综合征

　　D、急进性肾小球肾炎

　　E、慢性肾小球肾炎

　　F、隐匿性肾小球肾炎

　　<2> 、该患者病程中突然出现腰痛，尿少，右肾区叩痛明显，伴血尿，此时应考虑患者出现的并发症是

　　A、感染

　　B、肾静脉血栓

　　C、急性肾功能不全

　　D、蛋白质代谢紊乱

　　E、脂肪代谢紊乱

　　F、肾撕裂

　　<3> 、下一步应进行下列哪项检查为宜

　　A、肾活检

　　B、双肾血管彩超

　　C、红细胞畸形率

　　D、肾脏CT

　　E、中段尿培养

　　F、抗核抗体系列

　　<4> 、经积极治疗后患者明显好转，但尿蛋白定量为5.89g/l，行肾活检示最有可能的病理类型为

　　A、系膜毛细血管性肾小球肾炎

　　B、膜性肾病

　　C、系膜增生性肾小球肾炎

　　D、局灶节段硬化性肾炎

　　E、毛细血管内增生性肾炎

　　F、新月体肾炎

　　<5> 、该患者最适合的治疗方案为

　　A、糖皮质激素

　　B、环磷酰胺

　　C、环孢素

　　D、ACEI和ARB类药物

　　E、麦考酚吗乙酯

　　F、糖皮质激素联合环磷酰胺

　　二、案例分析

　　1、患者女，32岁。孕3个月，尿 频、尿急、尿痛1周，加重伴肉眼血尿4小时。 既往无类似症状史。查体:双肾区无叩痛，耻骨弓上轻压痛。尿常规蛋白(+)，WBC(+++)， RBC(++++)。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、急性尿道炎

　　B、急性膀胱炎

　　C、急性肾盂肾炎

　　D、膀胱肿瘤

　　E、妇科炎症

　　F、肾小球肾炎

　　<2> 、治疗上不宜选用的方案是

　　A、多饮水、勤排尿

　　B、短疗程疗法

　　C、应持续抗生素治疗7天

　　D、可以选用阿莫西林

　　E、可以应用二三代头孢

　　F、可以应用喹诺酮类抗生素

　　G、尽量不选用含有酶抑制剂的抗生素

　　<3> 、追问病史，既往1个月前因相似症状诊 断尿路感染，行中段尿培养为大肠杆 菌，此次尿培养回报仍为大肠埃希氏菌，此时应考虑

　　A、慢性肾盂肾炎

　　B、复杂性尿路感染

　　C、再感染

　　D、复发

　　E、提示此次感染与上次感染无关

　　F、提示上次治疗未达到临床治愈

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 多尿期间由于大量排尿，血容量不足，容易发生直立性低血压;由于大量钠离子的排泄亦可导致缺钠性低钠血症，应补充高渗盐水。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低血压是血透最常见的并发症。发生原因包括有效血容量减少，超滤过多过快，自主神经病变，血管收缩降低，心钠素水平过高以及降压药物影响等。表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。治疗主要是迅速补充血容量，同时减慢血流量，减少或暂停超滤。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾衰竭病因1.急性肾衰竭

　　通常是因肾脏血流供应不足(如刮伤或烧伤)、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害，引起急性肾衰竭的产生。

　　2.慢性肾衰竭

　　因为长期的肾脏病变，随着时间及疾病的进行，肾脏的功能逐渐下降，造成肾衰竭的发生。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 缺血性肾病首先表现为肾小管浓缩功能减退，而后肾功能才受损，该患者无夜尿多等病史，尿比重不低;急性肾小管坏死：肾缺血 或肾中毒引起，肾小管浓缩功能障碍，与肾前性 少尿鉴别：尿比重低，尿钠多高于20-40mmol/l等。眼底检查正常，除外糖尿病肾病;该患者尿比重正常，尿钠低于20mmol/l，综上考虑该患者为心力衰竭所致心排血量下降，从而引起 肾前性急性肾衰竭可能性大，治疗措施主要是增加心排血量，减轻心脏负荷。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 ARF少尿期主要死因是高钾，多尿期主要死因是低钾和感染，所以少尿期高钾应该紧急处理。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 多尿期临床表现主要是体质虚弱，全身乏力，心悸，气促，贫血等，可出现直立性低血压。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者尿量多，需继续补液，每日补液量为排出水分量的1/3~1/2为宜，以高渗液为主。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 原则上继续透析，血容量稳定后，在透析前Scr<265μmol/L时可停止透析。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 远端肾小管酸中毒可做氯化铵负荷试验，停用碱性药物，口服氯化铵，血pH即降低，而尿 pH不能降低至5.5以下即可诊断。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高氯性代谢性酸中毒伴低钾血症，尿 PH大于6.0。

　　肾小管酸中毒分型：

　　1.远端肾小管酸中毒(Ⅰ型) (1)女性多见，多发病于20—40岁，亦可见于任何年龄; (2)典型的高氯性酸中毒、伴低钾、钠、钙血症; (3)早期可有多尿、烦渴、多饮颇似尿崩症; (4)尿pH〉6; (5)高钙尿、肾结石和/或肾钙化。

　　2.近端肾小管酸中毒(Ⅱ型)(1)多见于男性婴儿或儿童; (2)多尿、烦渴、遗尿，可出现低血钾，肌无力，骨软化、骨疏松等; (3)尿pH值可降至5.5以下; (4)有代谢性酸中毒及钾、钠、钙等电解质紊乱。

　　3.混合型肾小管酸中毒(Ⅲ型) 临床特征是Ⅰ型和Ⅱ型RTA的表现同时存在，临床症状较严重。

　　4.高钾型肾小管性酸中毒(Ⅳ型) (1)高氯性酸中毒伴持续性高钾血症; (2)部分病人有肾素分泌障碍，导致低肾素，低醛固酮血症，高血压可存在。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一型禁用酸性盐药物;二型禁用碳酸酐酶抑制剂、Diamox及碘胺类药物;四型禁用储钾药物如螺内酯、氨苯蝶啶、吲哚美辛及肾血管紧张素转化酶抑制剂等。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于系统性红斑狼疮的诊断，抗Sm抗体特异性高达99%，但敏感性仅25%。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 诊断依据：首先要符合SLE的诊断标准，若同时符合第7条肾脏受累的标准则可诊断LN(红斑狼疮性肾炎)，同时还需做出临床诊断、病理分型及肾功能诊断，最后还要评定临床及病理活动性，以便指导临床治疗及判断预后。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 符合诊断要求尿蛋白大于3.5 g/l,血浆白蛋白低于30g/l，并有水肿。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾病综合征极易合并血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为常见。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾静脉血栓行双肾血管彩超为宜。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者为中老年，男性，膜性肾 病约占我国原发性肾病综合征的25%-30%， 约60%-70%的早期膜性肾病患者经糖皮质 激素和细胞毒药物治疗后可达临床缓解，但随疾病逐渐进展，病理变化加重，治疗疗效较差， 常难以减少尿蛋白。

　　【正确答案】 F

　　【答案解析】 膜性肾病免疫治疗方案及其疗效评价，也存在很大的争议，总体认为单独应用糖皮质激素(以下简称激素)无效，激素+环磷酰胺(CTX)或环孢素A(CsA)治疗，能使部分患者达到临床缓解。对于疗效的判断不一定追求达到完全缓解(尿蛋白量≤0.3g/天)，部分缓解(尿蛋白≤3.5g/天或尿蛋白下降>50%，血清白蛋白>30g/L)同样也能有效地改善患者的预后。

　　二、案例分析

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性膀胱炎是非特异性细菌感染引起的膀胱壁急性炎症性疾病，为泌尿系常见病。其特点为发病急，伴严重膀胱刺激征而全身反应轻微。

　　【正确答案】 BF

　　【答案解析】 妊娠妇女禁用喹诺酮类药物，治疗应持续使用抗生素7天。

　　【正确答案】 DF

　　【答案解析】 6周内再次发生尿路感染，并且感染同一株细菌，称为复发，提示上次治疗未达到临床治愈。

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