【来学网摘要】2021年内科主治医师考试备考开启，你准备好了吗？2021内科主治医师考试科目：①—基础知识;②—相关专业知识;③—专业知识;④—专业实践能力。其他的考试事项安排可以先参考2019年考试安排如下：内科主治医师的“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”和“专业实践能力”4个科目全部采用人机对话。考试题型只要是：单选题、共用题干单选题、案例分析题。为了帮助大家更好的进行备考，来学网小编特地为大家整理了2021年内科主治医师《专业实践能力》精选试题练习，希望大家可以按时完成~更多报考信息敬请关注来学网！

风湿与临床免疫学

　　一、A3/A4

　　1、患者，女性，32岁，双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀2个月，伴不规则低热，体温波动在37.8～38.5 ℃。有光过敏1年。化验血PLT 56×109/L、WBC 2.9×109/L，尿蛋白++

　　<1> 、此患者最可能的诊断是

　　A、类风湿关节炎

　　B、系统性红斑狼疮

　　C、急性白血病

　　D、反应性关节炎

　　E、皮肌炎

　　<2> 、为明确诊断首选的检查是

　　A、双手X线片

　　B、抗核抗体谱

　　C、HLA-B27

　　D、RF

　　E、骨髓涂片

　　<3> 、如果此患者出现心包积液，目前首选的治疗

　　A、非甾体抗炎药

　　B、阿司匹林+中药

　　C、免疫抑制剂

　　D、糖皮质激素，血象正常后加用环磷酰胺

　　E、非甾体抗炎药+糖皮质激素

　　2、女性，21岁，发热伴关节和肌肉疼痛1个月，近1周来偶感口、眼发干;实验室检查尿蛋白(+++)，颗粒管型6个/HP，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA阳性。

　　<1> 、诊断考虑

　　A、系统性红斑狼疮并干燥综合征

　　B、原发性肾病综合征

　　C、类风湿关节炎

　　D、慢性肾炎急性发作

　　E、风湿热

　　<2> 、治疗上优先考虑下列哪一项药物

　　A、甲波尼龙冲击疗法

　　B、抗疟药

　　C、生物制剂

　　D、糖皮质激素+环磷酰胺

　　E、糖皮质激素+吗替麦考酚酯

　　3、患者女，42岁。双下肢水肿3个月来诊，追问患者近两年时有乏力、关节疼痛。查体:无皮疹，心肺无异常，双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查：血白蛋白22g/L，尿蛋白(+++)，血常规正常，转氨酶正常，肾功能正常，补体低，ANA1:3200(+)，抗dsDNA强阳性。

　　<1> 、该患者的病情是

　　A、肾病综合征

　　B、系统性红斑狼疮，狼疮肾炎

　　C、心功能不全

　　D、肝病水肿

　　E、血管炎性病变

　　<2> 、该患如做肾脏病理，最可能的病理分型是

　　A、系膜轻微病变性狼疮肾炎(I型)

　　B、系膜增殖性狼疮肾炎(II型)

　　C、局灶增生性狼疮肾炎(III型)

　　D、弥漫增生性狼疮肾炎(Ⅳ型)

　　E、膜性狼疮肾炎(Ⅴ型)

　　<3> 、对该患者最适宜的治疗是

　　A、中小剂量激素治疗

　　B、补充白蛋白治疗

　　C、大剂量激素+环磷酰胺治疗

　　D、抗病毒治疗

　　E、丙种球蛋白治疗

　　4、患者，女性，35岁，人工流产后出现双手指关节疼3个月，伴展僵约1小时左右，对症用中药治疗效果不佳;查体双手第1、2掌指关节(MCP)肿胀，压痛明显，第4近端指间关节(PIP)肿胀，压痛明显;X线示关节间隙正常，双手骨质疏松，可见小囊性破坏样改变

　　<1> 、此病人最可能的诊断是

　　A、骨关节炎

　　B、类风湿关节炎

　　C、系统性红斑狼疮

　　D、多发性肌炎

　　E、强直性脊柱炎

　　<2> 、下列哪项指标最有利予判断病情的活动性

　　A、抗核抗体

　　B、ASO

　　C、C3、C4

　　D、类风湿因予

　　E、抗dsDNA抗体

　　5、患者女，45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检：肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。

　　<1> 、诊断首先考虑

　　A、系统性硬化症

　　B、骨关节炎

　　C、痛风

　　D、类风湿关节炎

　　E、风湿性关节炎

　　<2> 、最有助于确定诊断的是

　　A、关节影像检查

　　B、滑液检查

　　C、抗核抗体

　　D、ESR

　　E、CRP

　　<3> 、若是类风湿关节炎，那常见的关节表现是

　　A、对称性近端指间、掌指和腕关节持续性肿痛

　　B、膝、髋和踝关节非对称，持续肿痛

　　C、膝关节单侧或双侧肿痛，休息后好转

　　D、单侧第一跖趾关节剧烈肿痛

　　E、胸锁关节肿痛

　　二、案例

　　1、男性，36岁。间断腰背部疼痛10余年，以夜间及晨起明显，活动后可减轻， 近1年出现脊柱活动受限，未系统诊治。查体: 腰椎活动受限，颈椎活动受限，双侧“4”字试验阳性。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、反应性关节炎

　　B、强直性脊柱炎

　　C、痛风

　　D、骨关节炎

　　E、风湿性关节炎

　　F、类风湿关节炎

　　<2> 、下列哪项检查对诊断最有价值

　　A、血沉

　　B、ASO

　　C、血常规

　　D、HLA-B27

　　E、眼科检查

　　F、骶髂关节CT

　　<3> 、询问病史时，下列哪项表现与此病关系不大

　　A、有无眼炎

　　B、有无腹痛、腹泻

　　C、有无突发第一跖趾关节红肿热痛

　　D、有无尿频、尿急、尿痛

　　E、有无双手关节对称性肿痛

　　F、有无皮疹

　　G、有无下肢大关节非对称性肿痛

　　<4> 、该患在治疗过程中出现左眼急性虹膜炎，恰当的治疗包括

　　A、非甾体抗炎药

　　B、非甾体抗炎药+改善病情抗风湿药

　　C、手术治疗

　　D、糖皮质激素

　　E、改善病情抗风湿药

　　F、球后注射糖皮质激素

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据1997年美国风湿病学会(ACR)诊断标准，下列10项中符合4项或以上者可诊断SLE：①颧部蝶形红斑;②盘状红斑;③光敏感;④口腔溃疡;⑤关节炎;⑥肾脏病：蛋白尿>+++(或>0.5g/d或细胞管型);⑦神经系统异常;癫痫或神经症状;⑧浆膜炎：胸膜炎或心包炎;⑨血液学异常：溶血性贫血或WBC减少或淋巴细胞减少或血小板减少;⑩抗dsDNA(+)或抗Sm(+)或抗磷脂抗体阳性;ANA(+)。

　　此患者符合关节炎、光过敏、血液学异常、肾脏病的表现，考虑为系统性红斑狼疮。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗核抗体(ANA)，对SLE的敏感性为95%，特异性仅65%，是SLE最佳筛选实验。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 大多数SLE患者尤其是在病情活动时需选用免疫抑制剂联合糖皮质激素治疗，有利于更好地控制SLE活动，保护重要脏器功能，减少复发，以及减少长期激素的需要量和副作用。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 SLE多见于年轻女性，发热和关节肌肉痛是最常见的症状;抗SSA抗体阳性提示与干燥综合征有关，约30%的SLE患者可继发性干燥综合征，符合患者出现口眼发干的表现;抗双链DNA是诊断SLE的重要抗体，与SLE活动性密切相关;几乎所有SLE的患者都有肾脏病理改变，可表现为尿蛋白及管型尿。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例患者累及多系统，考虑适用免疫抑制剂+糖皮质激素治疗更易控制SLE活动;常用糖皮质激素+环磷酰胺，每4周冲击1次，缓解后换用吗替麦考酚酯维持治疗;E同为糖皮质激素+免疫抑制剂，但E属于狼疮肾炎维持阶段的首选药物。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患以肾病综合征为主要表现，但抗核抗体、抗dsDNA阳性，符合SLE继发狼疮肾炎。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 以肾病综合征为表现的狼疮肾炎病理改变多为膜性狼疮肾炎(Ⅴ型)。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 适宜的治疗是大剂量激素(每日予泼尼松加免疫抑制剂治疗)。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 类风湿关节炎是一大类关节疾病，特点是对称性、多发性小关节炎，其中类风湿结节是较特异的皮肤表现，多见于关节隆突部及受压部位的皮下。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者首先考虑类风湿关节炎，关节影像检查对本病的诊断、关节病变的分期、监测病变的演变均很重要，故选A。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 类风湿关节炎的关节表现有晨僵、痛与压痛(关节痛往往是最早的症状，最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，多呈对称性，时轻时重，疼痛的关节伴有压痛)，关节肿，关节畸形(多见于较晚期患者)，特殊关节，关节功能障碍，故选A。

　　二、案例分析

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据患者的临床表现和检查得出诊断。

　　【正确答案】 F

　　【答案解析】 强直性脊柱炎的分类标准：

　　(1)临床标准：①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善;②腰椎额状面和矢状面活动受限;③胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。

　　(2)放射学标准：双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅱ-Ⅲ 级骶髂关节炎。

　　诊断标准：

　　(1)肯定AS：符合放射学标准和1项(及以 上)临床标准者。

　　可能AS：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床症状者。所以骶髂关节影像学检查对诊断最有帮助。

　　【正确答案】 CE

　　【答案解析】 AS的关节受累包括中轴关节和外周关节。中轴关节通常表现为腰骶痛或不适、晨僵等，少数患者可以颈、胸痛为首发表现。 晚期出现脊柱活动受限。外周关节受累以下肢大关节、非对称性、反复发作与缓解为特点。 AS的关节外表现包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变以及心传导系统失常、IgA肾病等。故采集病史时 应对这些情况进行询问，以便对病情有全面的了解。此外，应注意和银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎、反应性关节炎相鉴别，故应询问大、小便及皮疹情况。突发第一跖趾关节红肿热痛是痛风的典型表现，双手关节对称性肿痛通常见于类风湿关节炎，均不是本病的关节受累特点。

　　【正确答案】 DF

　　【答案解析】 AS的治疗包括功能锻炼、非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂。当有明显的全身症状或虹膜炎等脏器受累及关节症状特别严重时，可予糖皮质激素治疗。生物制剂对本病有疗效，但因其价格昂贵，很多患者不能承受。本病的治疗强调功能锻炼，非甾体抗炎药疗程要长，可持续2个月。可以加用改善病情抗风湿药，但大多数对中轴关节疗效差，对外周关节炎效果好。

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