【来学网摘要】2021年内科主治医师考试备考开启，你准备好了吗？2021内科主治医师考试科目：①—基础知识;②—相关专业知识;③—专业知识;④—专业实践能力。其他的考试事项安排可以先参考2019年考试安排如下：内科主治医师的“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”和“专业实践能力”4个科目全部采用人机对话。考试题型只要是：单选题、共用题干单选题、案例分析题。为了帮助大家更好的进行备考，来学网小编特地为大家整理了2021年内科主治医师《相关专业及专业知识》精选试题练习，希望大家可以按时完成~更多报考信息敬请关注来学网！

　　A3/A4

　　1、男，42岁 ，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb 90g/L，WBC 3.2×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿镜检(-)。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、尿毒症

　　B、脑血管病

　　C、肝性脑病

　　D、糖尿病酮症酸中毒

　　E、高渗性非酮症糖尿病昏迷

　　<2> 、确诊最有价值的辅助检查是

　　A、肝功能

　　B、血氨

　　C、血气分析

　　D、腹部CT

　　E、肾功能

　　<3> 、如果患者躁动不安，不宜选用

　　A、扑尔敏

　　B、异丙嗪

　　C、东莨菪碱

　　D、新霉素

　　E、水合氯醛

　　<4> 、对此患者的治疗，下列各项中不正确的是

　　A、肥皂水灌肠

　　B、补充支链氨基酸

　　C、禁食蛋白质

　　D、口服乳果糖

　　E、静滴精氨酸

　　2、男性，50岁。乙肝病史16年，3年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。查体：BP 85/45mmHg，P 110次/分，神志淡漠，移动性浊音(+)。

　　<1> 、最可能的诊断为

　　A、肝炎后肝硬化并发消化性溃疡

　　B、肝癌并发急性胃黏膜病变

　　C、肝癌并发上消化道出血

　　D、肝炎后肝硬化并发上消化道出血

　　E、肝炎后肝硬化并发下消化道出血

　　<2> 、为明确诊断应采取下列哪项检查

　　A、血、尿、便常规、肝功能

　　B、上腹部增强CT

　　C、急诊胃镜

　　D、钡餐透视

　　E、食管X线造影检查

　　<3> 、在积极治疗上述症状的同时应该采取

　　A、预防出血量进一步增大

　　B、预防肾脏衰竭

　　C、预防高热

　　D、预防感染

　　E、预防肝性脑病

　　<4> 、治疗患者腹水的手段不包括下列哪一项

　　A、腹腔-颈静脉引流

　　B、持续大量放腹水、尽快缓解患者腹胀

　　C、每日摄入钠盐0.5～0.8g(氯化钠1.2～2.0g)

　　D、进水量限制在1000ml/d左右

　　E、保钾利尿剂

　　3、女性，25岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，伴恶心、呕吐4天，无黄染，体温37.8℃，脉搏90次/分，血压为110/70mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15×109/L。疑为急性胰腺炎。

　　<1> 、此时做血生化检查，最可能出现的结果为

　　A、血清正铁血白蛋白阴性

　　B、血钙升高

　　C、血清脂肪酶升高

　　D、血清淀粉酶升高

　　E、尿淀粉酶降低

　　<2> 、为了解患者病情的严重程度做下列哪项检查最有意义

　　A、MRI

　　B、腹腔镜

　　C、X线腹部平片

　　D、腹部B超

　　E、CT

　　<3> 、保持下列哪种体位可使患者腹痛减轻

　　A、仰卧位

　　B、俯卧位

　　C、截石位

　　D、胸膝位

　　E、弯腰抱膝位

　　<4> 、目前下列哪项处置正确

　　A、禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素

　　B、手术疗法

　　C、半流食，针刺疗法

　　D、半流食，解痉，助消化药

　　E、禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶

　　4、男，36岁。患胆囊结石5年。饱餐后持续上腹疼痛16小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热。查体：上腹明显压痛，墨菲征阴性，肋脊角无压痛、叩痛。

　　<1> 、诊断首先考虑为

　　A、急性胃炎

　　B、泌尿系结石

　　C、消化性溃疡

　　D、肠梗阻

　　E、急性胰腺炎

　　<2> 、为明确诊断，首选检查是

　　A、胃镜

　　B、尿常规

　　C、血脂肪酶

　　D、血淀粉酶

　　E、X钡餐检查

　　5、男，48岁。酗酒9小时后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，BP 80/60mmmHg，P 110次/分。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、急性胆囊炎

　　B、急性胃炎

　　C、急性肠梗阻

　　D、急性胰腺炎

　　E、急性胆管炎

　　<2> 、下列检查应首先选择

　　A、血、尿常规

　　B、尿淀粉酶测定

　　C、胸腹部X线平片

　　D、血清淀粉酶测定

　　E、腹部B超超声检查

　　<3> 、对诊断困难者应进一步采取

　　A、剖腹检查

　　B、ERCP检查

　　C、抗感染治疗下严密观察

　　D、抗休克治疗

　　E、腹腔穿刺

　　<4> 、在诊断尚未确立之前，不应采用的是

　　A、胃肠减压

　　B、吗啡类止痛药

　　C、胰酶抑制剂

　　D、禁食

　　E、营养支持

　　6、男，45岁。急性胰腺炎，静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后，腹痛、腹胀加重，体温再度升高。

　　<1> 、此时应紧急选择最有诊断意义的检查是

　　A、血白细胞计数+分类

　　B、腹部平片了解有无肠麻痹

　　C、CT检查注意是否发生胰腺坏死

　　D、腹腔穿刺检测渗出液淀粉酶含量

　　E、检查血脂酶了解胰腺炎病情变化

　　<2> 、若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时，应选择的治疗措施是

　　A、加用甲硝唑静脉滴注

　　B、甲硝唑和广谱抗生素腹腔灌洗

　　C、急诊行剖腹外引流手术

　　D、急诊行剖腹内引流手术

　　E、西药静脉点滴+中药胃管内滴注

　　7、男性，36岁。间断黏液血便2年，加重1个月。每天大便次数为5～6次，为明显血便，粪质少;实验室检查和辅助检查：Hb 126g/L，ESR 20mm/h;肠镜示直肠至肝区黏膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡，黏膜质脆，触之易出血，大便潜血++。

　　<1> 、为明确诊断，最需要做的检查是

　　A、大便细菌、真菌等病原学检查

　　B、腹部B超检查

　　C、钡灌肠

　　D、胃镜检査

　　E、便查结核菌

　　<2> 、本病最可能的诊断是

　　A、溃疡性结肠炎(广泛性，活动期，重度，慢性持续型)

　　B、溃疡性结肠炎(广泛性，活动期，中度，慢性复发型)

　　C、溃疡性结肠炎(广泛性，缓解期)

　　D、溃疡性结肠炎(广泛性，轻度)

　　E、溃疡性结肠炎(广泛性，活动期)

　　<3> 、最需要鉴别的疾病有

　　A、结肠癌

　　B、血吸虫病

　　C、IBS

　　D、急性细菌性痢疾

　　E、急性阿米巴肠炎

　　8、男性，35岁。1周来发热，腹痛，腹泻，大便每日 5～6次有血及黏液。内镜检查：烧瓶样溃疡，溃疡间黏膜正常。

　　<1> 、治疗首选哪种药

　　A、诺氟沙星

　　B、吡喹酮

　　C、甲硝唑

　　D、头孢曲松

　　E、庆大霉素

　　<2> 、为确诊应查哪一项

　　A、大便培养

　　B、自身免疫性抗体

　　C、镜检查找溶组织阿米巴原虫

　　D、大便毛蚴孵化

　　E、乙状结肠镜检查

　　<3> 、本患者首先考虑哪种疾病

　　A、阿米巴痢疾，慢性期

　　B、阿米巴痢疾，急性期

　　C、溃疡性结肠炎

　　D、血吸虫病

　　E、结肠癌

　　9、女性，30岁 。腹胀，便秘6个月，低热3个月。查体：腹软无压痛，肠鸣活跃。X线钡透：回盲部充盈缺损。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、慢性阑尾炎

　　B、慢性结肠炎

　　C、克罗恩病

　　D、增生性肠结核

　　E、右半结肠炎

　　<2> 、为进一步确诊，为进一步诊断疾病，还应做的检查是

　　A、血沉

　　B、胸片

　　C、纤维结肠镜检查

　　D、便细菌检查

　　E、便细菌培养

　　<3> 、用抗酸染色法染色后，结核杆菌在光学显微镜下的典型形态是

　　A、为红色略带弯曲的细长杆菌

　　B、为红色竹节状排列杆菌

　　C、为紫色栅栏状排列杆菌

　　D、为红色粗大杆菌

　　E、为紫色略带弯曲的细长杆菌

　　<4> 、对肠结核最有诊断价值的检查是

　　A、结核菌素试验强阳性

　　B、大便中查到结核杆菌

　　C、X线钡餐检查发现肠腔狭窄

　　D、结肠镜检查示回盲部炎症

　　E、结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿

　　10、女性，50岁。反复上腹部疼痛、腹胀5年，无规律性，查体：消瘦，上腹压痛，有舌炎，贫血貌。胃镜检查示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，粘液湖缩小。黏膜活检呈重度不典型增生。

　　<1> 、最可能的诊断

　　A、慢性萎缩性胃体炎

　　B、急性胃炎

　　C、慢性胃炎

　　D、慢性浅表性胃炎

　　E、慢性萎缩性胃窦炎

　　<2> 、这种胃炎在我国主要的好发部位是

　　A、胃窦部

　　B、胃体部

　　C、胃底

　　D、胃大弯

　　E、胃小弯

　　<3> 、实验室检查的结果正确的是

　　A、血清中检测不出其他自身抗体

　　B、无恶性贫血

　　C、血清壁细胞抗体阴性

　　D、血清壁细胞抗体阳性

　　E、基础胃酸分泌增加

　　<4> 、当前正确的治疗方法

　　A、保护胃黏膜

　　B、避免服用刺激性的食物和药物，合理饮食

　　C、抑酸药+促胃肠动力药

　　D、抗Hp治疗

　　E、外科手术

　　11、患者，男性，63岁，既往有“胃病”病史10年，近2个月上腹痛，伴有恶心、纳差乏力及体重下降。

　　<1> 、胃镜下可见黏膜苍白、变薄，血管透见，应诊断为

　　A、胃溃疡

　　B、胃黏膜相关性淋巴瘤

　　C、胃癌

　　D、慢性糜烂性胃炎

　　E、慢性萎缩性胃炎

　　<2> 、关于此患者的病理组织学检查，错误的是

　　A、胃腺体部分或全部萎缩

　　B、仅见黏膜浅层炎性细胞浸润

　　C、常见幽门腺化生

　　D、重度肠上皮化生

　　E、常伴异型增生

　　<3> 、应选择的治疗是

　　A、手术治疗

　　B、抑酸治疗

　　C、抗生素治疗

　　D、肿瘤标志物检测

　　E、定期胃镜追踪观察

　　12、女性，45岁，反复上腹痛2年，加重1周，伴反酸，腹胀，一直未治疗，查体：睑结膜、口唇黏膜苍白，腹平软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，胃镜检查示胃黏膜变薄，呈花斑状，黏膜下血管隐约可见。

　　<1> 、该患者最可能的诊断为

　　A、浅表性胃炎

　　B、萎缩性胃炎

　　C、出血糜烂性胃炎

　　D、腐蚀性胃炎

　　E、胆汁反流性胃炎

　　<2> 、若快呋塞米素酶实验示Hp(+)，应如何治疗

　　A、立即给予根除Hp的治疗

　　B、给予抑酸、保护胃黏膜等治疗

　　C、同时给予抑酸、保护胃黏膜的治疗和根除Hp的治疗

　　D、先根除Hp再抑酸、保护胃黏膜等治疗

　　E、给予抑酸、保护胃黏膜治疗效果差再根除Hp

　　<3> 、若患者就诊时血红蛋白80g/l，经正规内科治疗(抑酸、补铁等)2月腹痛、反酸缓解，而贫血无明显改善，拟诊慢性胃体胃炎，应做的检查不包括

　　A、血清抗壁细胞抗体

　　B、血清抗内因子抗体

　　C、组织活检病理学检查

　　D、维生素B12吸收试验

　　E、胃液分析

　　13、女，38岁。上腹不适、纳差3年，体重减轻、乏力半年。查体：贫血貌，上腹部轻压痛，Hb 88g/l,MCV 115fl。胃镜检查示胃体皱襞稀疏，粘膜血管透见。

　　<1> 、该患者应首先考虑的诊断是

　　A、Menetrier病

　　B、慢性浅表性胃炎

　　C、慢性萎缩性胃炎

　　D、慢性淋巴细胞性胃炎

　　E、胃癌

　　<2> 、对诊断最有意义的辅助检查是

　　A、血癌胚抗原

　　B、血胃泌素

　　C、血胃蛋白酶原

　　D、血壁细胞抗体

　　E、血抗线粒体抗体M2亚型

　　14、男性，25岁。反酸伴黑便1月余，体重无明显变化，查：贫血貌，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。

　　<1> 、为明确诊断，首选检查是

　　A、血沉

　　B、血常规

　　C、胃镜检查

　　D、胃肠钡餐检查

　　E、肝功能试验

　　<2> 、最有可能的诊断是

　　A、胃癌并出血

　　B、十二指肠溃疡并出血

　　C、食管胃底静脉曲张破裂出血

　　D、胃癌

　　E、急性胃炎

　　15、男性，45岁。 反复上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近7天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。

　　<1> 、上述病例最可能的诊断是

　　A、胆汁反流性胃炎

　　B、十二指肠溃疡伴幽门梗阻

　　C、幽门管溃疡

　　D、胃窦癌伴幽门梗阻

　　E、胃溃疡

　　<2> 、为明确诊断，该患者需采取的措施是

　　A、胃肠减压后内镜检查

　　B、腹部CT

　　C、血清胃泌素G17测定

　　D、上消化道气钡双重造影

　　E、剖腹探查

　　<3> 、若该患者检查HP(+)，经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败后，可选择下列哪种治疗方案继续治疗

　　A、铋剂+替硝唑

　　B、PPI+铋剂+阿莫西林+甲硝唑

　　C、阿莫西林+克拉霉素

　　D、PPI+克拉霉素

　　E、铋剂+呋喃唑酮

　　<4> 、下列哪项不符合该患者实际情况

　　A、呕吐物中有宿食

　　B、可出现低氯低钾性碱中毒

　　C、可闻及振水音

　　D、呕吐物中有食物和胆汁

　　E、可见胃型及蠕动波

　　16、男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压 100/60mmHg，心率 92次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、食管静脉曲张破裂出血

　　B、十二指肠溃疡并发出血

　　C、胃癌出血

　　D、卓-艾综合征并发出血

　　E、食管贲门撕裂综合征

　　<2> 、药物治疗首选

　　A、质子泵抑制剂

　　B、硫糖铝

　　C、生长抑素制剂

　　D、胶体次枸橼酸铋

　　E、米索前列醇

　　17、男性，40岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。

　　<1> 、该患者最可能的疾病是

　　A、胃癌

　　B、胰腺癌

　　C、消化性溃疡

　　D、慢性胆囊炎

　　E、慢性胰腺炎

　　<2> 、患者4小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，该患者可能发生的并发症是

　　A、急性胰腺炎并发出血坏死

　　B、胰腺癌并发肠梗阻

　　C、胃癌并发幽门梗阻

　　D、消化性溃疡并发急性穿孔

　　E、急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎

　　<3> 、如进行腹部检查，最具诊断价值的体征是

　　A、腹胀

　　B、腹壁柔韧感

　　C、肠鸣音亢进

　　D、肝浊音界消失或缩小

　　E、墨菲征阳性

　　<4> 、为确诊应选择的检查手段是

　　A、血清淀粉酶测定

　　B、癌胚抗原测定

　　C、胃镜检查

　　D、腹部X线检查

　　E、中腹部B超

　　答案部分

　　A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据题中描述，该患者可为肝硬化后肝性脑病。故选C。尿毒症和脑血管病均不能诊断。故不选AB。糖尿病酮症酸中毒时血糖和酮体均高。故不选D。高渗性非酮症糖尿病昏迷时血糖应高。故不选E。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病，特别是门体分流性脑病的重要发病机制。慢性肝性脑病、门体分流性脑病患者多半有血氨升高。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝性脑病时应慎用镇静药。水合氯醛可激活GABA复合受体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，使用镇静药可诱发和加重肝性脑病。如患者出现躁狂，应禁用。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝性脑病的治疗：①调整饮食，高蛋白可诱发肝性脑病;②口服果乳糖可减少肠道氨的生成和吸收;③静滴精氨酸可促进体内氨的代谢;④支链氨基酸可减少或拮抗假性神经递质;⑤用弱酸液进行灌肠可清除肠道积血，减少氨的生成。

　　,点击提问】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者有肝炎病史16年，3年来出现乏力，腹胀，移动性浊音(+)，怀疑是肝硬化，呕新鲜血含有血块，共约1000ml，是上消化道出血。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急诊胃镜可明确上消化道出血部位及病因，并可进行止血治疗。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化患者极易发生肝性脑病。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 放液不宜过快、过多，以免膈下移，影响呼吸和循环，或诱发肝性脑病和电解质紊乱。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血清脂肪酶测定在病后24～72小时开始上升，持续7～10天，对发病后就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值。血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。尿淀粉酶升高较晚，发病12～14小时开始升高，持续1～2周。但尿淀粉酶值受病人尿量的影响。血清正铁血白蛋白在重症胰腺炎起病72小时内常为阳性，有助于判断急性胰腺炎的病情和预后。一般血糖升高而血钙降低。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 CT对急性胰腺炎的严重程度，对鉴别水肿型和出血坏死型有诊断价值。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 弯腰抱膝位使腹壁放松，减轻腹痛。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者考虑是急性胰腺炎，先予禁食解痉，适当止痛，抗生素预防感染，抑肽酶抑制人体的胰蛋白酶、纤溶酶等。待明确诊断后进一步治疗。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热。腹痛为最早出现的症状，往往在暴饮暴食，或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重，似刀割样，向背部放射。此患者符合急性胰腺炎的诊断，故选E。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血、尿淀粉酶的测定为诊断急性胰腺炎的首选检查。血清淀粉酶在发病2小时后开始升高，24小时达高峰。尿淀粉酶发病24小时后开始上升。血、尿淀粉酶的测定值超过正常上限的3倍以上才有诊断价值。故选D。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 据酗酒后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，恶心、呕吐、腹部有压痛、腹膜刺激征、两侧腰腹部出现蓝棕色斑的典型临床表现，可诊断急性胰腺炎。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血尿淀粉酶测定是急性胰腺炎最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24小时达高峰，4-5天恢复正常。尿淀粉酶在发病24小时后开始上升，此后缓慢下降。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腹腔穿刺对少数急性胰腺炎诊断困难有确诊意义。通过观察腹腔液的性状可以间接判断病情程度。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在诊断为确立之前禁用镇痛剂，以免延误病情。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继发发展所致。胰腺腺泡、脂肪、血管大片坏死，胰腺组织水肿，体积增大，广泛性出血坏死。腹腔后间隙大量血性渗出液。网膜、系膜组织被渗出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情笃重，且发展急剧，并发症多，病死率很高。CT可显示胰腺弥漫性增大，外形不规则，边缘模糊，胰周间隙增宽。故选C。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大肠杆菌是正常寄生在肠内的机会性感染菌。若腹腔穿刺查出大肠杆菌，说明有消化道的出血穿孔，故应紧急进行剖腹外引流手术。故选C。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该患者肠镜表现结合病史考虑溃疡性结肠炎可能性大，粪便病原学检查目的是要排除感染性结肠炎，是溃疡性结肠炎诊断的一个重要步骤，需反复多次进行，至少连续三次。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎临床严重程度：溃疡性结肠炎临床严重程度

　　轻度：腹泻<4次/日，便血轻或无，无发热、脉速、贫血;

　　重度：腹泻>6次/分，明显粘液脓血便，体温>37.5℃，脉搏>90次/分;

　　中度：介于轻度和重度之间。

　　此题患者属于中度更合适。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎可以并发结肠癌，多见于广泛性结肠炎，病程漫长者，需行肠镜及病理活检鉴别。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 烧瓶状溃疡，考虑是阿米巴肠炎，治疗首选甲硝唑。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 确诊则须大便镜检查溶组织阿米巴原虫。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者起病较缓，腹泻，次数不太多，右下腹压痛明显，中毒症状不重，大便镜检红细胞多，故阿米巴痢疾可能性大。慢性期可看到肠黏膜增生肥厚、肉芽肿及息肉等。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者有结核中毒症状，低热，X线钡透：回盲部充盈缺损，为肠结核X线钡剂激惹征。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结肠镜可在病灶处活检，发现肉芽肿、干酪坏死或抗酸杆菌时，可以确诊。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结核分枝杆菌在抗酸染色呈红色，典型的结核分枝杆菌是细长、稍弯曲、两端圆形的杆菌。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结肠镜活检是确认肠结核最有价值的检查。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性萎缩性胃体炎的临床表现为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛，少数病人可发生上消化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性胃体炎主要由自身免疫反应引起，病变主要累及胃体。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 萎缩性胃体炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦黏膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 黏膜活检呈重度不典型增生。处于癌前状态，应该手术处理，以防止癌变。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 萎缩性胃炎的内镜表现主要是黏膜苍白、变薄，血管透见。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎，以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血等，无特异性。是一种多致病因素性疾病及癌前病变。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 萎缩性胃炎为癌前病变，需动态观察。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者的临床表现和胃镜检查结果“胃黏膜变薄，呈花斑状，黏膜下血管隐约” 符合萎缩性胃炎的表现。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性胃炎的治疗主要是对症和根除幽门螺杆菌治疗，可改善胃黏膜组织学，预防消化性溃疡面积可能降低胃癌发生的危险性。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性胃体胃炎与自身免疫反应密切相关，血清学检查血清抗壁细胞抗体、抗内因子抗体阳性，内因子分泌的减少影响维生素B12的吸收，胃液分析示胃酸减少，而组织病理学检查无特异性。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃镜下“胃体皱襞稀疏，黏膜血管透见”为慢性萎缩性胃炎的典型表现，结合病史可诊断为慢性萎缩性胃炎。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 从内镜表现来看，病变主要累及胃体，可诊断为A型胃炎，属于自身免疫性胃炎，多表现为壁细胞抗体和内因子抗体阳性，因此作壁细胞抗体检查有助于明确诊断。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者怀疑为上消化道出血，应行胃镜检查以确定诊断。故选C。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 上消化道出血最常见的病因为：十二指肠溃疡病、胃黏膜糜烂、胃溃疡、食管静脉曲张、食管溃疡、食管贲门撕裂症等。消化道溃疡中，十二指肠溃疡比胃溃疡更易并发出血。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 从题干可知患者中年男性，上腹痛史15年，且有节律性，考虑为十二指肠溃疡。消化性溃疡并发幽门梗阻时可使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，恶心、呕吐隔夜酸性宿食，但不会出现食物和胆汁，大量呕吐后症状可以缓解，严重呕吐可致失水、低钾低氯性碱中毒。查体可见胃型和蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水音。所以该患者为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 确诊消化性溃疡的首选方法是胃镜检查，对于该患者应胃肠减压后行胃镜检查。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 治疗上，因该患者经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败，再次用同样方法治疗较困难，可采用PPI、铋剂合用两种抗生素的四联疗法。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 幽门梗阻主要表现是呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据题中患者的临床症状与体征最可能的出血原因是十二指肠溃疡并发出血，由于患者否认肝病史，所以食管静脉曲张破裂出血的可能性小。故选B。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据患者病因考虑十二指肠溃疡出血，应选择质子泵抑制剂。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 消化性溃疡以上腹痛为主要症状，性质可为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感。十二指肠溃疡为疼痛在两餐间发生(饥饿痛)，胃溃疡胃餐后痛。上腹痛通常在服用抗酸药后缓解。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 消化性溃疡常见并发症有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。其中癌变仅见于胃溃疡。穿孔后可引起急性腹膜炎，可有腹膜刺激征，症状在中上腹剧痛且腹痛持续存在，体征有压痛、反跳痛和肌紧张。据此判断穿孔，故选D。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据溃疡病史和此次发病经过(突然发生的剧烈腹痛和明显的腹膜刺激征)，特别是肝浊音界缩小或者消失，以及X线检查膈下游离气体，即能确诊。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 穿孔后可引起急性腹膜炎，可有腹膜刺激征，症状有中上腹剧痛且腹痛持续存在，体征有压痛、反跳痛及肌紧张。X线检查可见膈下游离气体，可确诊。故选D。

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