2017神经内科学主治医师考前押题及答案二

1. 女，40岁，突然出现剧烈头痛、项枕部痛和呕吐8小时，不发热。无高血压病史。体检：神清，血压轻度增高。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直，Kernig征(+)。脑CT示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影，首先考虑的诊断是

A.脑实质出血

B.脑膜癌病

C. 蛛网膜下隙出血

D. 脑膜炎

E.脑瘤

答案：C;依据急性起病，出现头痛脑膜刺激征，结合颅脑CT检查结果，考虑蛛网膜下隙出血。

2. (共用题干)男，70岁，帕金森病史8年，间断服用安坦治疗。近1个月病情加重，吞咽困难，说话含糊不清，四肢僵硬，卧床不起

(1)治疗效果不好的原因其可能性最大的是

A.药物选择不合理

B.药量不足

C.药物毒副作用

D. 出现并发症

E.吸烟与嗜酒

答案：A;帕金森病老年患者治疗应首选美多巴，不是安坦。

(2)治疗药物应首选

A.美多巴

B.安坦

C.金刚烷胺

D. 丙炔苯丙胺

E.溴隐亭 答案：A

3. 男，24岁，因四肢麻木、瘫痪9天入院。诊断为慢性格林-巴利综合征或慢性炎症性脱髓鞘性多神经病(CIDP)

(1)下列有关CIDP的描述，不正确的是

A.发病后症状达到高峰的时间超过2个月

B.一般有前驱症状

C. 感觉和运动同时受到累及

D. 多有缓解复发

E. 周围神经病理检查可以发现慢性脱髓鞘改变 答案：B;CIDP多无前驱因素。

4. 男，24岁，四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难15小时。排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，脑脊液压力和化验均正常。肌酶正常应考虑以下哪种疾病

A.急性脊髓炎

B.多发性肌炎

C. 格林-巴利综合征

D. 周期性麻痹

E.脊髓灰质炎

答案：C;据四肢麻木、无力，弛缓性瘫痪，吞咽、发音困难，定位于多发性周围神经，包括脑神经和脊神经。青年患者，急性起病，肌酶正常，考虑格林-巴利综合征。

5. 男，23岁，4小时内连续发生全身强直-阵挛性发作5次。既往有癫痫病史15年，长期服苯妥英钠治疗。入院检查：浅昏迷，体温38℃，血压正常。入院后又发作2次，最初的处理，下列哪项不恰当

A.血糖测定

B.建立静脉通道

C. 血清苯妥英钠水平测定

D. 静脉缓推安定

E.肌内注射苯妥英钠

答案：E;癫痫连续发作，且发作间期意识不缓解，为癫痫持续状态，首选安定静脉缓推，肌内注射苯妥英钠不妥。

6. 患者，60岁，男性，突发头痛、呕吐、视物旋转伴行走不稳2小时。查体：一侧肢体共济失调，眼球震颤，构音障碍，最可能的诊断是

A.脑栓塞

B.小脑出血

C.脑叶出血

D. 蛛网膜下隙出血

E.壳核出血

答案：B;依据视物旋转伴行走不稳，一侧肢体共济失调，眼球震颤，构音障碍，定位于小脑半球，依据老年男性，急性起病，伴头痛、呕吐，定性为出血性脑血管病，诊断小脑出血。

7. 15岁男性，于半月前突然惊叫一声，倒在地上，双眼上翻，四肢抽搐，面色青紫，历时约5分钟逐渐清醒，醒后未述不适。5年前曾有类似发作一次。1周前脑电图检查为正常。神经系统检查无异常，此时最合适的处理是

A.复查脑电图

B.头颅CT检查

C.脑脊液检查

D. 给予抗癫痫药物

E. 暂不给抗癫痫药，继续观察 答案：E;首次就诊时，5年内2次发作，可继续观察，暂不给抗癫痫药。

8. (共用备选答案)

A.双侧下肢诸肌

B.眼外肌

C. 双侧上肢诸肌

D. 肋间肌，膈肌

E.四肢远端肌肉

下列疾病在发病时通常首先累及的肌肉为： (1)周期性麻痹

答案：A;周期性麻痹首先累及双侧下肢诸肌。 (2)重症肌无力

答案：B;重症肌无力首先累及眼外肌。 (3)肌萎缩侧索硬化

答案：E;肌萎缩侧索硬化首先累及四肢远端诸肌。

9. (共用备选答案)

A.链霉素

B.异烟肼

C.利福平

D. 乙胺丁醇

E.左氧氟沙星

下列副作用分别由于：

(1)视神经炎 答案：D

(2)末梢神经炎 答案：B

(3)听力障碍 答案：A

10. (共用备选答案)

A.跨阈步态

B.慌张步态

C.剪刀步态

D. 醉汉步态

E.鸭步

(1)小脑病变

答案：D;小脑病变行走时基底宽，左右摇晃，走直线困难，状如醉汉。

(2)震颤麻痹

答案：B;震颤麻痹行走时步伐小，双足擦地而行，躯体前倾，碎步前冲。

(3)腓神经麻痹

答案：A;腓神经麻痹行走时患肢高抬，如跨越门槛样。

(4)Duchenne型肌营养不良

答案：E;因盆带肌无力而致脊柱前凸，行走时臀部左右摇摆。

11. (共用备选答案)

A.卡马西平

B.泼尼松

C.丙戊酸钠

D. B族维生素

E.心得安

(1)女性患者，70岁，3年来出现发作性右侧面颊部烧灼样疼痛，每次发作持续时间数十秒，发作间期如常人

答案：A;诊断原发性三叉神经病，治疗首选卡马西平。

(2)男性患者，20岁，两天前因吹风着凉后突发左眼流泪，口角歪斜。检查发现左侧额纹消失，左眼闭合不能，左鼻唇沟较浅，口角歪向右侧，四肢运动正常

答案：B

12. (共用备选答案)

A.基底节

B.大脑皮层

C.脑桥

D. 大脑半球两侧中线附近

E.小脑中线附近

下列脑部疾病最好发的部位是：

(1)上矢状窦血栓形成

答案：D;上矢状窦血栓形成好发于大脑半球两侧中线附近。

(2)高血压脑动脉硬化性脑出血

答案：A;高血压脑动脉硬化性脑出血好发于基底节。

(3)类淀粉样血管病

答案：B;类淀粉样血管病好发于大脑皮质，致脑叶出血。

(4)髓母细胞瘤

答案：E;髓母细胞瘤好发于小脑蚓部。

13. (共用备选答案)

A.高颈段脊髓病变

B.脊髓颈膨大病变

C.胸段脊髓病变

D. 脊髓腰膨大病变

E.骶段脊髓病变

(1)双下肢中枢性瘫痪

答案：C;胸髓病变累及双侧的皮质脊髓束，表现为双下肢中枢性瘫痪。

(2)双下肢周围性瘫痪

答案：D;病变累及腰膨大前角细胞导致下运动神经元损害，表现为双下肢周围性瘫痪。

(3)双上、下肢中枢性瘫痪

答案：A;高颈段脊髓病变累及双侧的皮质脊髓束，表现为双上、下肢中枢性瘫痪。

14. (共用备选答案)

A.低频刺激递增

B.高频刺激递减

C.高频刺激递增

D. 低频刺激递减

E. 骨骼肌对任何刺激没有反应

(1)Lambert-Eaton综合征的电生理改变特点是

答案：C;Lambert-Eaton综合征由于高频刺激使递质释放增加，波幅递增。

(2)重症肌无力

答案：D;重症肌无力低频刺激使递质耗竭，波幅递减。

(3)周期性瘫痪严重发作期

答案：E;周期性瘫痪严重发作期，骨骼肌对任何刺激没有反应。

15. (共用备选答案)

A.丙戊酸钠

B.乙琥胺

C.苯妥英钠

D. 卡马西平

E.苯巴比妥

(1)复杂部分性发作的治疗应首选

答案：D;复杂部分性发作的治疗应首选卡马西平。

(2)失神发作首选

答案：B;失神发作首选乙琥胺。

16. 原发性三叉神经痛的特点

A.反复发作

B.短暂性痛

C. 神经系统检查有阳性体征

D. 发作间期正常

E. 以三叉神经第二、三支多见

答案：ABDE;神经系统检查有阳性体征应为继发性三叉神经痛。

17. 胸段脊髓半侧损害(Brown-Sequard综合征)

A.病变同侧下肢弛缓性瘫痪

B.病变同侧下肢病理征阳性

C.病变同侧下肢肌张力增高

D. 病变同侧传导束型痛温觉障碍

E.病变对侧传导束型痛温觉障碍

答案：BCE;胸段脊髓半侧损害(Brown-Sequard综合征)由于损害了皮质脊髓侧束，致同侧下肢的上运动神经元性瘫痪;损害脊髓丘脑侧束，致对侧病变平面以下的传导束型痛温觉障碍;损害薄束，致同侧病变平面以下的传导束型深觉障碍。

18. 下列哪些项是脑膜刺激征检查

A.屈颈试验

B.屈髋伸膝试验

C.Kernig征

D. Brudzinski征

E.Babinski征

答案：ABCD;脑膜刺激征检查包括屈颈试验、Kernig征(屈髋伸膝试验)和Brudzinski征。Babinski征为病理反射。

19. 女性，74岁，持续性头晕、步态不稳6个月，其生命体征和神经检查正常，颈动脉造影显示80%左颈内动脉狭窄。下列哪些治疗方法在减少复发方面将有一定疗效

A.尼莫地平

B.噻氯匹啶

C.脑复康

D. 颈动脉内膜切除术

E.阿司匹林

答案：BDE;可用阿司匹林或噻氯匹啶抗血小板聚集、颈动脉内膜切除术减少发作。钙拮抗剂(尼莫地平)不能使硬化的大血管扩张，而神经细胞营养药物单纯保护神经细胞也不能改变血管本身的问题。

20. 女性，26岁，临床诊断为特发性癫痫，病史已3年。主要表现为全身性强直-阵挛发作，每月发作2～3次，其防治的正确措施是

A.应根据各种不同的病因，进行有针对性的治疗

B.避免疲劳、高热、饮酒、激烈运动等诱发因素

C.发作时应尽快肌内注射安定以制止发作

D. 药物应用，需待癫痫完全控制2～5年后才可考虑终止

E. 根据脑电图和颅脑CT的变化，决定抗癫痫药的应用时间

答案：ABD;特发性癫痫全身性强直-阵挛发作，发作较频繁，应服用抗癫痫药，首选丙戊酸钠，待癫痫完全控制2～5年后才可考虑停药。

21. 面神经炎的临床表现是

A.任何年龄均可发病

B.起病突然

C. 一侧鼻唇沟浅，同侧闭眼有力

D. 急性期乳突前方可有压痛

E.一侧鼻唇沟浅，同侧闭眼无力

答案：ABDE;面神经炎是周围神经损害，应当出现同侧闭眼无力和鼻唇沟浅，而中枢面瘫只有一侧鼻唇沟浅和同侧闭眼有力。

22. 眶上裂综合征累及的神经有

A.视神经

B.动眼神经

C.滑车神经

D. 三叉神经

E.外展神经

答案：BCDE;通过眶上裂的神经包括动眼神经、滑车神经、三叉神经第一支和外展神经。视神经通过视神经孔入眶。

23. 急性脊髓炎常见的并发症是

A.肺部感染

B.泌尿道感染

C.褥疮

D. 关节挛缩

E.抑郁症

答案：ABCDE;急性脊髓炎常见的并发症在早期主要是肺部感染、泌尿道感染、褥疮。所有严重疾病均可以伴随出现抑郁症，而此病后期多数出现的后遗症是关节挛缩。

24. 急性脊髓炎

A.为急性非特异性炎症

B.多数为横贯性损害

C.病损水平以下感觉缺损

D. 常伴有大小便功能障碍

E.病变部位以颈段多见

答案：ABCD;;急性脊髓炎病变部位以胸段多见。

25. 非惊厥持续状态是

A.持续的精神和行为异常伴有相应脑电图异常超过30分钟

B. 持续的意识和行为异常伴有相应脑电图异常超过30分钟

C. 反复的行为异常，间歇期意识和脑电图异常超过30分钟

D. 反复的行为异常，间歇期精神和脑电图异常超过30分钟

E. 反复的心理异常，间歇期意识和脑电图异常超过30分钟

答案：AC;非惊厥持续状态是指持续的意识和行为改变伴有相应脑电图异常超过30分钟。或反复的行为异常发作，间歇期意识和脑电图异常超过30分钟。

26. 对于重症肌无力病人应禁用的药物是

A.安体舒通

B.卡那霉素

C.环磷酰胺

D. 庆大霉素

E.麻黄碱

答案：BD;氨基糖苷类抗生素具有神经肌肉阻滞作用，禁用于重症肌无力。