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　　上消化道出血的临床表现

　　1.呕血与黑粪

　　是上消化道出血的特征性表现。上消化道大量出血之后，均有黑粪。出血部位在幽门以上者常伴有呕血。呕血多棕褐色呈咖啡渣样;如出血量大，未与胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。黑粪呈柏油样，黏稠而发亮。高位小肠出血乃至右半结肠出血，如血在肠腔停留较久亦可呈柏油样。

　　2.失血性周围循环衰竭

　　急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。表现为头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者呈休克状态。

　　3.贫血和血象变化

　　急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血的早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。

　　急性出血患者为正细胞正色素性贫血，在出血后骨髓有明显代偿性增生，可暂时出现大细胞性贫血，慢性失血则呈小细胞低色素性贫血。出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停止后逐渐降至正常。

　　4.发热

　　消化道大量出血后，部分患者在24小时内出现低热，持续3～5天后降至正常。引起发热原因尚不清楚，可能与周围循环衰竭导致体温调节中枢的功能障碍等因素有关。

　　5.氮质血症

　　由子大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时增高，称为肠源性氮质血症。

　　肾小球性血尿与非肾小球性血尿的鉴别

　　肉眼血尿首先与造成红色尿的其他情况相鉴别。肉眼血尿离心后，上清液不红，沉渣中有大量红细胞;其他原因的红色尿离心后上清液仍为红色，沉渣中红细胞少。临床上常见的红色尿如血红蛋白尿、肌红蛋白尿、药物等。还要排除假性血尿(如月经污染尿)。

　　肾小球源性血尿的特征是：全程血尿、无痛性血尿、尿中无凝血，可见红细胞管型、变形红细胞为主以及伴有其他肾小球疾病表现。