1(下列各项中不符合贫血时机体代偿现象的是

　　A(血液循环时间缩短

　　B(心排血量增加

　　C(红细胞内2，3二磷酸甘油酸浓度降低

　　D(心率加快

　　E(氧解离曲线右移，血红蛋白与氧亲和力增加

　　C

　　贫血时红细胞内的2，3二磷酸甘油酸的产生和浓度增高，使红细胞在组织内释放的氧增多，减轻了缺氧的状态，因而红细胞内的2，3二磷酸甘油酸浓度降低不符合贫血时机体的代偿现象。

　　2(我国慢性胰腺炎最常见的病因是

　　A(酗酒

　　B(胆道疾病

　　C(急性胰腺炎

　　D(高脂血症

　　E(免疫性疾病

　　B

　　3(肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是

　　A(蛋白质摄入过多

　　B(肾小管重吸收蛋白质的能力降低

　　C(肾小球毛细血管基膜的滤过作用受损

　　D(肝脏合成蛋白的能力增加

　　E(肾血流量增加

　　C

　　肾病综合征病人的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基膜的滤过作用受损所致。由于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加而引起大量蛋白尿，与肾小管再吸收功能降低无关。血浆自蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症导致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低自蛋白血症，才导致肝脏合成白蛋白能力的增加。肾病综合征病人摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常肾脏时高蛋白饮食不会引起蛋白尿。肾病综合征时肾脏血流量一般无变化(

　　4(区别肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义

　　的是

　　A(病史

　　B(氮质血症

　　C(尿蛋白测定

　　D(尿钠测定

　　E(尿沉渣检查

　　D

　　5(青年男性，突发头痛2小时，伴恶心、呕吐。体检:运动性失语，右侧肢体偏瘫，右瞳孔3mm，左瞳孔4mm，对光反应迟钝。下述处理哪项不正确

　　A(立即脑CT检查

　　B(静脉推注20%甘露醇250ml，同时作手术准备

　　C(保持病人呼吸道通畅，防止窒息

　　D(若情况允许做脑血管造影

　　E(腰穿，脑脊液常规检查

　　E

　　病人的诊断首先考虑是脑出血。瞳孔不等大提示已经存在脑疝，后者是腰穿做脑脊液检查的禁忌证。

　　6(抢救糖尿病酮症酸中毒，在第一个24小时内补液总量应为

　　A(500,1 000ml

　　B(>1 000,2 000ml

　　C(>2 000-4 000ml

　　D(>4 000,6 000mJ

　　E(>6 000ml

　　D

　　糖尿病酮症酸中毒病人一般丢失液体量为体量的10%左右，初始补液十分重要，应达到头24小时补充体重的10%，按一般的平均体重输液量为l 000,6 000ml/第一个24小时。 57(贫血的诊断步骤不包括

　　A(了解贫血的程度

　　B(判断贫血的类型

　　C(先用铁剂治疗

　　D.了解贫血的原因

　　E(查明原发病

　　C

　　诊断贫血时应了解贫血的程度和原因，判断贫血的类型和查明原发病，不一定先用铁剂治疗，除非高度缺铁性贫血时，可先用铁剂进行试验治疗。

　　8(帕金森病患者的体征不包括

　　A(肢体静止性震颤

　　B(肢体肌张力减低

　　C(面部表情刻板

　　D(行走时慌张步态

　　E(搓丸样动作

　　B

　　帕金森病的典型临床表现是静止性震颤、运动减少和肌张力升高。

　　9(女性，61岁，尿与肾功能均正常，B超示双肾大小正常，伴有3个无回声占位，父亲85岁，双肾各有2个囊肿，母亲及弟弟B超双肾正常。最可能的诊断是 A(脓肿

　　B(肿瘤

　　C(结石

　　D(多囊肾

　　E(单纯性肾囊肿

　　E

　　肾脏B型超声提示“无回声占位”，可排除脓肿、结石、肿瘤等实质性病变而考虑肾囊肿。数目仅3个，不是多囊肾。

　　10(女性，51岁，双手腕关节肿痛3个月，双手第3、d指间关节肿痛，双手第2掌指关节肿痛2个月，晨僵2小时，低热，最可能的诊断是

　　A(系统性红斑狼疮

　　B(类风湿关节炎

　　C(脊柱关节病

　　D(风湿性关节炎

　　E(骨关节病

　　B

　　该患者有晨僵，3个以上关节肿，对称性关节肿和腕、掌指、近指关节肿，这四项异常，符合类风湿关节炎。

　　11(女性，45岁，反酸烧心10余年，近2个月感吞咽不适，曾用西沙必利10mg，每日3次，效果不佳，此时应首选哪种处理

　　A(内镜检查

　　B(食管测压

　　C(上消化道造影

　　D(24小时pH食管监测

　　E(加用质子泵抑制药治疗

　　A

　　此年龄易发生器质性病变，食管测压，24小时pH监测是除外食管运动障碍的良好检查方法，内镜检查主要为除外食管肿瘤等器质性病变。

　　12(女性，40岁，反复“尿路感染”多年，拟诊为慢性肾盂肾炎。下列哪项对确定诊断无帮助

　　A(静脉肾盂造影时见到肾盂变形后缩窄

　　B(肾外形凸凹不平，双肾大小不等

　　C(有肾小管功能持续损害证据

　　D(多次中段尿培养未得到同一细菌生长

　　E(尿中有微量蛋白

　　D

　　泌尿系感染时，尿细菌的培养阳性率仅70%，培养阴性不能排除本病，即使阳性也只说明有感染，不能定位在肾脏。而ABC及E各项均分别提示肾脏、肾小管或肾小球已有损害而支持肾盂肾炎的诊断。

　　13(女性，36岁，心悸、手抖、性情急躁3个月;6年前生产1女婴后口服避孕药至今，为除外甲亢，最可靠的检查是

　　A(心肌酶

　　B(TT3、TT4

　　C(FT3、FT4

　　D(TSH

　　E(FT3

　　C

　　该病人怀疑甲亢应查甲状腺功能，由于其长期口服避孕药，可使TBG水平升高继而TT3、TT4水平增高，此时应查FT3、FT4以消除TBG的影响，了解甲状腺功能的实际情况。 64(女性，31岁，间断上腹痛5年，受凉后易诱发。近1周腹痛加重，2小时前突然呕血400ml。8年前曾患肝炎，HBsAg(一)。查体:血压95/60mmHg( 12.7,8kPa)，巩膜无黄染，上腹部无压痛，肝脾未触及。最可能的诊断是

　　A(肝炎后肝硬化

　　B(食管责门黏膜撕裂

　　C(急性糜烂性胃炎

　　D(消化性溃疡出血

　　E(原发性肝癌

　　D

　　15(女性，24岁，1天前突起畏寒、发热，体温40?，伴咳嗽、右侧胸痛，咳铁锈色痰。来院前自服APC 1片。血压86/54mmHg (11(5/7(2kPa)，脉搏l10/min。右上胸语颤增强，可闻及支气管肺泡呼吸音，血WBC26×l09 /L，中性粒细胞0.90。X线胸片示右上肺大片致密影，呈均匀大叶分布。最可能的诊断是

　　A(右上肺干酪性肺炎

　　B(肺炎克雷伯杆菌肺炎

　　C(肺炎球菌肺炎伴循环衰竭

　　D(肺炎支原体肺炎

　　E(过敏性肺炎

　　C

　　16(女性，24岁，1天来发热、腰痛、尿急、尿频来院。以往无类似发作史。查肾区有叩击痛。此时对诊断有帮助的辅助检查应是

　　A(中段尿培养和药敏试验

　　B(双肾B超

　　C(尿浓缩试验(改良莫氏法)

　　D(排泄性尿路造影

　　E(核素肾图

　　A

　　青年女性，发热、尿急、尿频、腰痛、肾区叩痛。无既往史。诊断应考虑急性泌尿系统感染。应迅速查明病因进行治疗;而其余辅助检查均非急需，可在治疗后酌情选做双肾B型超声、X线排泄性尿路造影、核素肾图等影像学检查可帮助了解泌尿系统有无梗阻、结石、尿路畸形等基础疾病，尿浓缩试验可帮助了解肾小管功能。

　　17(女性，23岁，有高血糖病史2年，平时采用饮食控制加少量双胍类降糖药，空腹血糖能控制在8mmol/IJ左右，未出现过酮症酸中毒。查体:营养发育正常，BMI2 2kg/m2，外祖父、母亲均有糖尿病，此病人最可能的诊断是

　　A(1型糖尿病

　　B(2型糖尿病

　　C(MODY(年轻的成年型糖尿病)

　　D(LADA(成年人晚发性自身免疫性糖尿病)

　　E(线粒体糖尿病

　　C

　　MODY指年轻的成年型糖尿病，是单基因遗传疾病，特点是三代遗传，25岁前发病，非肥胖，酮症倾向不明显，该病人符合这些条件，可能性最大，确诊尚需基因检查。 68(女性，1 6岁，高热、寒战、腰痛2天，尿呈酱油色，Hb54 g/IJ，网织红细胞0.40，Ham试验(+)，血红蛋白尿(+)。下列处理方法适宜的是

　　A(输新鲜全血

　　B(输压积红细胞

　　C(输洗涤红细胞

　　D(输血浆

　　E(脾切除

　　C

　　19(女性，1 6岁，发热头痛1天，于1月2日入院。体温39.8?，血压ll0/70mmHg( 14(6/9(3kPa)，神志恍惚，全身散在瘀点，颈抵抗(+)，克氏征(+)，确诊此病的最重要方法 A(血常规

　　B(血沉

　　C(脑脊液常规

　　D(脑脊液涂片查细菌

　　E(脑脊液细菌培养

　　E

　　少女，冬季发病，高热，脑膜刺激征及皮肤瘀点，应高度考虑为流脑。确诊应培养检测病原菌。

　　20(脑底动脉环在脑循环中起着非常重要的作用，能沟通脑前、后、左、右的血液供应，下列哪条动脉不参与脑底动脉环的组成

　　A(大脑前动脉

　　B(前交通动脉

　　C(颈内动脉

　　D(大脑后动脉

　　E(椎动脉

　　E

　　脑底动脉环的组成包括颈内动脉、大脑前动脉起始段、前交通动脉、大脑后动脉和后交通动脉。不包括椎动脉。

 

　　21(男性，72岁，腹泻3天，神志不清1天，伴尿量增多。体温37.5?，血压90/60mmHg(13(3/9kPa)，皮肤黏膜干燥。尿糖(卅)，尿酮体(?)。最可能的诊断为 A(中毒性痢疾

　　B(脑血管意外

　　C(糖尿病酮症酸中毒

　　D(高渗性非酮症糖尿病昏迷

　　E(感染中毒性脑病

　　D

　　老年病人，有脱水的诱因及脱水的表现，尿糖强阳性，酮体弱阳性，非酮症高渗性糖尿病昏迷的可能性最大。

　　22(男性，70岁，患扩张型心肌病、慢性心功能不全5年，一直服用双氢克尿塞与地高辛0.125 mg/d，1周来乏力、纳差、心悸，心电图示室早二联律，血清钾3(0mmol/L，地高辛浓度2(0ng/ml。该患者室性心律

　　失常最可能的原因是

　　A(呼吸道感染

　　B(心力衰竭加重

　　C(心肌缺血

　　D(洋地黄中毒

　　E(心肌炎

　　D

　　因患者血中地高辛浓度是正常的高限，低钾可以促发地高辛中毒，室早二联律是洋地黄中毒时常见的心律失常。

　　23(男性，70岁，高血压10年，1周前查尿糖(++)。根据此病人情况，在诊断糖尿病时首先应除外哪种情况

　　A(使用噻嗪类利尿药

　　B(合并肾脏病变

　　C(嗜铬细胞瘤

　　D.肢端肥大症

　　E(皮质醇增多症

　　A

　　噻嗪类利尿药可抑制胰岛素的释放及对抗胰岛素作用而增高血糖产生尿糖，对于长期高血压病人出现尿糖阳性，应首先除外药物因素的影响。

　　24(男性，56岁，发作性心前区压迫性疼痛1年余，均于活动中发生。近几个月来每天发作3,4次，活动受限，休息时也有发作，持续20分钟缓解。最可能的诊断是 A(初发劳力性心绞痛

　　B(变异性心绞痛

　　C(稳定劳力性心绞痛

　　D(不稳定心绞痛

　　E(心脏神经官能症

　　D

　　患者典型的劳力性心绞痛病史1年，几个月来发作次数增加，劳动耐力下降，休息时也有发作，符合不稳定心绞痛的诊断。

　　25(男性，50岁，上腹痛2年。胃镜检查提示幽门螺杆菌(Hp)相关胃炎。对此患者最好的治疗方法是

　　A(黏膜保护剂

　　B(抑酸药

　　C(根除Hp

　　D(定期复查胃镜

　　E(解痉止痛药

　　C

　　26(男性，48岁，胃溃疡病史10年，近2个月上腹痛加重，用多种药物治疗无效。查体:浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块，应首选下列哪项检查 A(大便隐血试验

　　B(血清胃泌素测定

　　C(B超

　　D(胃镜检查

　　E(上消化道造影

　　D

　　27(男性，48岁，间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便4,5/d，略不成形。纳差，1个月内体重下降5kg。化验便隐血(?),(+)。血Hb 104g/I.。确诊最佳手段为 A(血液生化

　　B(大便找瘤细胞

　　C(结肠镜

　　D(腹部CT

　　E(腹部超声

　　C

　　大便找瘤细胞很困难，结肠镜是发现结肠肿瘤的最佳选择。

　　28(男性，40岁，因患再障全血细胞减少明显行输血治疗，输至3 0min时突然怕冷、寒战，体温39.5?，第一步的立即处理是

　　A(减慢输血速度观察

　　B(暂停输血

　　C(肌注非那根

　　D(口服地塞米松

　　E(静脉给地塞米松

　　B

　　29(男性，35岁，高血压2年，近1年来夜尿多、口渴多饮、乏力，尿常规检查示尿比重

　　低于1(010。筛查首选

　　A(肾功能及肾脏B超

　　B(血尿渗透压测定、血AVP测定

　　C(肾上腺CT检查、血醛固酮测定

　　D(血尿钾、钠、氯测定

　　E(禁水试验

　　D

　　对于年轻的高血压病人应首先考虑继发性高血压，该病人夜尿多，口渴多饮，乏力，尿比重低于1(010，均为肾小管受累的表现，结合高血压应先除外失钾性肾病，血尿钾的测定当首选。

　　30(男性，33岁，乏力、低热、消瘦1年。脾脏肋下10cm，血Hb 80g/IJ，WBC 86×109,L，血小板24×109,I，，骨髓中原始细胞占15%，Ph染色体阳性。可能的诊断是 A(慢性粒细胞性白血病慢性期

　　B(慢性粒细胞性白血病加速期

　　C(慢性粒细胞性白血病急变期

　　D(骨髓异常增生综合征的RA F.B-T型

　　E(类白血病反应

　　B

　　该例患者脾大，白细胞明显升高和Ph染色体阳性，因而诊断慢性粒细胞性白血病肯定，但已有较明显的贫血和血小板减少，骨髓中原始细胞已>10%，但仍<300/，为加速期。 81(男性，25岁，无高血压病史，运动后首次测血压为150/90mmHg(20/12kPa)，应 A(确诊高血压

　　B(休息后和多日后反复测量血压再明确诊断

　　C(立即进行药物治疗

　　D(应即刻除外继发性高血压

　　E(立即进行非药物治疗

　　B

　　正常人血压是波动的，剧烈运动可以使血压升高，应当在静息状态下至少2次非同日测量血压大于140/90mmHg，才能诊断高血压。

　　32(男性，1 8岁，上呼吸道感染后2天出现血尿，伴低热、腰痛，住院治疗后全身症状好转，但仍有血尿，行肾活检，诊断为IgA肾病。主要依据是

　　A(肾小球系膜区有免疫复合物沉积

　　B(肾小球系膜内有以IgA为主的免疫复合物沉积

　　C(上感后3天内突发血尿

　　D(发热

　　E(肾小球系膜细胞增生

　　B

　　本病是免疫病理诊断。

　　33(男性，16岁，1天来发热，半天来腹痛腹泻于8月20日来诊，腹泻10多次，系脓血便。T 39.4?，BP 110/70mmHg(14(6/9(3kPa)，左下腹有压痛，诊断应考虑 A(胃肠型食物中毒

　　B(急性细菌性痢疾

　　C(急性阿米巴痢疾

　　D(霍乱

　　E(急性肠炎

　　B

　　34(男性，14岁，反复关节肿痛。检查:凝血时间30 min，凝血酶原时间lls(对照13s)，激活的部分凝血活酶时间80s(对照45s)，与以上结果相符合的诊断是 A(凝血酶生成障碍

　　B(凝血活酶生成障碍

　　C(血小板异常

　　D(纤维蛋白原减少

　　E(血管壁异常

　　B

　　14岁男孩，反复关节肿痛，凝血时间和激活的部分凝血活酶时间延长，而凝血酶原时间正常，符合凝血活酶生成障碍，最可能是血友病。

　　35(男性，35岁，阵发性头痛、心悸、出汗3年，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来急诊。检查发现面色苍白，血压200/130mmHg( 26(7/17(3kPa)，心率13 6/min。应选用以下哪种检查对患者进行初筛诊断

　　A(血白细胞计数

　　B(甲状腺功能

　　C(血糖测定

　　D(24小时尿VMA定性

　　E(24小时尿游离皮质醇测定

　　D

　　对于发作性高血压伴头痛、心悸、出汗的病人，首先考虑嗜铬细胞瘤的可能，24小时尿VMA定性是最好的过筛试验，应首先检查。

　　36(临床表现为突然无尿或间断无尿的肾功能不全患者，首先应考虑

　　A(肾前性氮质血症

　　B(肾小球疾病

　　C(肾后梗阻性疾病

　　D(急性肾小管坏死

　　E(急性间质性肾炎

　　C

　　肾后性梗阻可使尿路突然阻塞导致排尿中止而“完全无尿”与尿潴留，也可表现为排尿与无尿交替出现的现象。肾前性氮质血症是由于肾脏灌注;急性肾小管坏死、肾小球疾病与急性肾间质性肾炎引起的急性肾功能衰竭等均由于肾实质性病变所导致，其少尿无尿都是渐渐发生，很少完全无尿，也不会出现有尿、无尿交替的情况。

　　37(类风湿关节炎最常见的关节外表现是

　　A(肺间质纤维化

　　B(类风湿结节

　　C(心包炎

　　D(脾大

　　E(血管炎

　　B

　　类风湿关节炎病人有较多关节外表现，但最常见和较特异的是类风湿结节，而其余相对少见。 88(静脉肾盂造影在哪种疾病最有诊断价值

　　A(急性肾盂肾炎

　　B(慢性肾盂肾炎

　　C(急性肾小球肾炎

　　D(慢性肾小球肾炎

　　E(隐匿性肾炎

　　B

　　各类肾小球肾炎除晚期肾功能衰竭后显示影像不良与肾萎缩外，一般静脉肾盂造影无异常;

　　急性肾盂肾炎病程短也不致直接引起异常影像学上的改变。而慢性肾盂肾炎病程较长则可导

　　致，且可了解有无基础疾病与诱因。 89(颈强直见于下列疾病，但应除外 A(脑膜炎

　　B(蛛网膜下腔出血

　　C(颈椎病

　　D(颈部炎症

　　E(脑梗死

　　E

　　颈强直是脑膜刺激征的特点之一，在颈部存在病变时由于颈椎活动受限也存在颈强直现象，

　　脑梗死不存在这些问题。

　　40(结核菌体引起变态反应的物质是 A(脂肪酸

　　B(脂质

　　C(蛋白质

　　D(多肽

　　E(多糖复合物

　　C

　　41(甲泼尼龙冲击治疗的少见副作用是 A(水钠潴留

　　B(高血压

　　C(高血糖

　　D(肝功能异常

　　E(感染

　　D

　　甲泼尼龙冲击治疗，常引起水钠潴留与高血压、高血糖、感染易感性增加与易于扩散等副作

　　用。导致肝功能异常较为少见。 92(继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛主要鉴别要点是

　　A(触发点的存在

　　B(有无面部痛觉减退和角膜反射减退 C(合并有角膜炎

　　D(伴有牙齿疾患

　　E(疼痛范围小

　　B

　　原发性三叉神经痛一般没有神经系统定位体征，而继发性三叉神经痛可以存在。

　　43(急性心肌炎患者，反复出现阿斯综合征，心电图示三度房室传导阻滞，最恰当的处理是

　　A(静滴异丙肾上腺素

　　B(静滴硝酸甘油

　　C(安置临时人工心脏起搏器

　　D(静滴氢化可的松

　　E(静滴阿托品

　　C

　　此患者心肌炎合并三度房室传导阻滞，出现阿斯综合征，安装临时起搏器是最恰当的治疗，可以保证心排血量，保证重要脏器的灌注。药物治疗作用有限。

　　44(急进性肾小球肾炎典型的病理改变是

　　A(肾小球内皮和系膜细胞增生

　　B(肾小球节段性纤维素样坏死

　　C(新月体性肾炎

　　D(白金耳形成

　　E(肾小管萎缩

　　C

　　45(关于胃溃疡的上腹痛，以下描述哪项最符合其特点

　　A(劳累、天气骤变诱发

　　B(性质多样，可胀痛也可灼痛

　　C(呈进食一疼痛一缓解的过程

　　D(与刺激性饮食有关

　　E(呈反复发作的慢性过程

　　C

　　46(关于成人腺垂体功能减退症的替代治疗，下列哪项是正确的

　　A(肾上腺皮质激素的补充应先于甲状腺激素或至少与甲状腺激素同时应用，惟无明显皮质功能低下者可例外

　　B(补充的肾上腺皮质激素以可的松、氢化可的松最佳，从小剂量开始逐渐增加至维持量 C(甲状腺激素替代治疗一般应用L-T4或干甲状腺片，每日剂量分多次小量给予 D(靶腺激素替代治疗时维持剂量个体化，应激时不能停药，并应增加剂量 E(女性患者采用人工周期治疗，男性用睾酮治疗不但能改善性功能，还可达到受孕的目的 D

　　?成人腺垂体功能减退症肾上腺皮质损伤往往先于及重于甲状腺功能，临床出现症状说明腺体已受损70%以上，症状明显则腺体已受损90%，即使无明显肾上腺皮质功能减退的表现，其潜在的受损肯定存在，在甲状腺功能已受损的情况下，治疗上不应有例外。?肾上腺皮质激素的补充开始即应给予有效替代剂量，以后可根据临床症状及实验室检查酌情增减，而不是从小剂量开始递增。?IJ-T,半衰期为7,8天，其需要在体内脱碘转变为T。发挥作用。?人工周期及睾酮治疗可改善病人的性功能，但不能达到受孕。

　　47(肱二头肌反射中枢在

　　A(颈髓2~3

　　B(颈髓3~4

　　C(颈髓5~6

　　D(颈髓7~8

　　E(颈髓8,胸髓1

　　C

　　肱二头肌反射中枢在颈髓5~6。

　　48(根性感觉障碍特点不应有

　　A(出现感觉分离

　　B(感觉障碍范围呈带状

　　C(放射性疼痛

　　D(症状在病变同侧

　　E(咳嗽等增加腹压动作可加重疼痛

　　A

　　49(肺栓塞的栓子大多数来源于

　　A(右心室

　　B(右心房

　　C(下肢浅静脉

　　D(深静脉

　　E(肺动脉内

　　D

　　40%以上肺栓塞的栓子来源于下肢的深静脉。

　　50(二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成 A(左房右房扩大

　　B(右房右室扩大

　　C(左房扩大，右室肥厚

　　D(左室扩大

　　E(全心扩大

　　C

　　二尖瓣狭窄时，舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使左心房压力异常升高，导致左房代偿性扩大。由于左房压力增高，进而导致肺静脉和肺毛细血管压力的升高，肺循环血容量长期超负荷，可导致肺动脉压力升高，肺小动脉痉挛硬化，右室阻力负荷增高，引起右心室肥厚和扩张