【复习要点】2020年内科主治医师考试《基础知识》:恶心与呕吐
2019年11月19日 来源:来学网恶心与呕吐
一、发生机制
呕吐中枢位于延髓外侧网状结构的背部,分别接受来自3个方面的信号,引起呕吐动作。
二、常见病因和临床特点
(一)中枢性呕吐
颅压增高 |
脑水肿、颅内占位病变等 |
化学感受器受刺激 |
酮症酸中毒、代谢性酸中毒 |
脑血管功能障碍 |
偏头痛等 |
神经性呕吐 |
神经性厌食症 |
(二)反射性呕吐
1.腹部器官疾病:胃及十二指肠疾病、肠道疾病、胆道疾病、肝脏疾病、胰腺疾病、妇科疾病等。
2.胸部器官疾病。
3.头部器官疾病如青光眼,由于眼压突然升高,经三叉神经的反射作用引起恶心、呕吐。
(三)前庭功能障碍性呕吐
常见梅尼埃病、迷路炎、晕车、晕船等,多伴眩晕,呕吐较重,亦可为喷射性。
三、伴随症状及诊断意义
1.伴腹泻 多见急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱等。
2.呕吐大量隔夜食物,且常在夜间发生,提示幽门梗阻、胃潴留或十二指肠淤滞。
3.呕吐物多且有粪臭者可见于肠梗阻。
4.伴右上腹痛及发热、寒战或黄疸 应考虑胆囊炎或胆石症。
5.呕吐后上腹痛缓解 常见溃疡病。
6.伴头痛及喷射性呕吐 常见颅内高压症或青光眼。
7.伴眩晕、眼球震颤 见于前庭器官疾病。
8.正应用某些药物如抗菌与抗癌药物等,呕吐可能与药物副作用有关。
9.已婚育龄妇女伴停经,且呕吐在早晨者应注意早孕。
10.有肾功能不全、糖尿病、电解质紊乱、重症甲亢等病史,呕吐伴明显恶心者,应考虑尿毒症、酮症酸中毒、低钠、低氯、甲亢危象。