高血压的治疗

　　(一)治疗原则

　　1.治疗性生活方式干预：减重、低钠、高钾饮食，戒烟限酒等。

　　2.降压药物治疗对象：

　　①高血压2级或以上患者（≥160/100mmHg）；

　　②高血压合并糖尿病，或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症者；

　　③凡血压持续升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控制者。高危和极高危者必须使用降压药物强化治疗。

　　3.降压目标：一般控制目标值至少＜140/90mmHg。

　　（1）糖尿病、肾脏病，血压控制目标值＜130/80mmHg。

　　尿蛋白<1g，血压<130/80mmHg;

　　尿蛋白>1g，血压<125/75mmHg。

　　(2)老年收缩期性高血压的降压目标水平为收缩压140～

　　150mmHg，舒张压＜90mmHg但不低于65～70mmHg，

　　舒张压降得过低可能抵消收缩压下降得到的益处。

　　经典例题

　　男，76岁。高血压病史1年，血压波动于170~190/60~65mmHg，查体未见明显异常。实验室检查：血常规、尿常规、肾功能、空腹血糖、血脂等均正常。心电图正常。该患者的收缩压控制目标至少低于

　　A.170mmHg

　　B.140mmHg

　　C.130mmHg

　　D.150mmHg

　　E.160mmHg

　　『正确答案』D

　　(二)降压药物治疗

　　(1)降压药物应用基本原则：①小剂量；②优先选择长效制剂；③联合用药；④个体化。

　　(2)降压药物种类及作用特点：一线用药。

　　1）利尿剂：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。

　　2）β受体拮抗剂：本类药物具有良好的降压和抗心律失常作用，而且减少心肌氧耗量，适用于轻、中度高血压，尤其是心率较快的中、青年病人，对合并冠心病、心绞痛及心肌梗死后高血压更为适用。常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔。

3）钙通道阻滞剂：可用于中、重度高血压，尤适用老年人收缩期高血压。分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫

。

　　4）血管紧张素转换酶抑制剂：常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利等。

　　5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：常用的有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奥美沙坦。

　　(3)降压治疗方案：比较合理的两种降压药联合治疗方案是：

　　1）利尿剂与β阻滞剂；

　　2）利尿剂与ACEI或ARB；

　　3）钙通道阻滞剂与β阻滞剂；

　　4）钙通道阻滞剂与利尿剂或ACEI或ARB。

　　5）三种降压药合理的联合治疗方案必须包含利尿剂。对于有并发症或合并症患者，降压药和治疗方案选择应该个体化。

　　注意：保钾利尿剂不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。

　　糖尿病患者慎用：β阻滞剂。