1、急性冠脉综合征(ACS)不包括下列哪种疾病(　)。

A、不稳定心绞痛

B、非ST段抬高的心肌梗死

C、常见的sT段抬高的心肌梗死

D、无Q波急性心肌梗死

E、心力衰竭

【正确答案】 E

【答案解析】 急性冠状动脉综合征(ACS)包括不稳定型心绞痛与非ST段抬高心肌梗塞;以及ST段抬高心肌梗塞和无Q波急性心肌梗死。

2、CK作为心脏标志物，下列哪项不正确(　)。

A、快速、经济、有效，是当今应用最广泛的心肌损伤标志物

B、其浓度和急性心肌梗死面积有一定相关，可大致判断梗死范围

C、诊断特异性强，对心肌微小损伤敏感

D、能用于诊断心肌再梗死

E、能用于判断再灌注

【正确答案】 C

【答案解析】 由于CK特异性较差，在急性心肌梗死发作6小时以前和36小时以后敏感性低，且对心肌微小损伤不敏感。而总CK活性测定仅有中度敏感，不能检出很早期的reperfusion。如在发病4小时内cK即达峰值，提示冠状动脉再通的能力为40%～60%。

3、对于非Q波心肌梗死的诊断，下列各项检查何者最有意义(　)。

A、CK

B、Mb

C、CK-MB

D、cTn

E、AST

【正确答案】 D

【答案解析】 cTn是早期诊断AMI最好的标志物。AMI病人cTn于发病后3～6小时升高，10～48小时达峰值，发病10～120小时内检测敏感性达100%。出现峰值较晚或峰值较高的病人增高可持续2～3周，对非Q波MI，亚急性MI或用CK-MB无法判断预后的病人更有意义。

4、目前国内外一致认为可作为急性心肌梗死确诊标志物的是(　)。

A、肌钙蛋白

B、肌红蛋白

C、CK-MB亚型

D、LD

E、ALT

【正确答案】 A

【答案解析】 肌钙蛋白和肌红蛋白发现之前，传统的心肌酶谱在诊断AMI中发挥着重要作用，CK-MB被认为是诊断的“金标准”。随着新的标志物的发现和应用，对临床工作起了重要的指导价值。目前一致认为肌钙蛋白为急性心肌损伤的确诊标志物，肌红蛋白和CK-MB亚型为心肌损伤的早期标志物。

5、关于心脏标志物应用原则，下列哪项说法不正确(　)。

A、心脏肌钙蛋白(cTnT或cTnI)取代CK-MB成为检出心肌损伤的首选标准

B、临床检验中应同时检测cTnT和CM-MB质量，确保诊断无误

C、如果患者已有典型的可确诊急性心肌梗死的ECG变化，应立即进行治疗

D、对发病6小时后的就诊患者，不必测Mb，只需测定cTn

E、肌钙蛋白比CK-MB出现更早

【正确答案】 B

【答案解析】 cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化marker，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现;具有较宽的诊断窗：cTnT(5～14天)，cTnI(4～10天)。在它们的诊断窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低，因此也可用于MMD(微小心肌损伤)的诊断，这是以前酶学指标所难以做到的。cTn还具有判断预后的价值，对任何冠状动脉疾患病人，即便ECG或其他检查(如运动试验)阴性，只要cTn增高，应视为具有高危险性。所以临床检验只需用cTn即可。

6、用于ACS诊断最特异的生化标志是(　)。

A、CK

B、Mb

C、AST

D、CK-MB

E、cTn

【正确答案】 E

【答案解析】 cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标志，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现;具有较宽的诊断窗：cTnT(5～14天)，cTnI(4～10天)。

7、心肌缺血症状发作后，血中出现高峰浓度最晚的指标是(　)。

A、CK

B、CK-MB

C、LD

D、cTnT

E、cTnI

【正确答案】 C

【答案解析】 LD血中出现高峰浓度的时间是24～72小时，CK-MB血中出现高峰浓度的时间是9～30小时，cTnT于4小时后达到峰值，cTnI于8小时后达到峰值，即最晚达到峰值的是LD。

8、不是肌红蛋白在诊断急性心肌梗死中的特点的是(　)。

A、在AMI发作12小时内诊断敏感性很高，是至今最早的AMI标志物

B、在胸痛发作2～12小时内，肌红蛋白可排除AMI诊断

C、在血中出现早期诊断特异性高

D、可用于判断再梗死

E、可用于判断再灌注

【正确答案】 C

【答案解析】 肌红蛋白的临床意义：①由于Mb的分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来，在AMI发病后1～3小时血中浓度迅速上升，6～7小时达峰值，12小时内几乎所有AMI患者Mb都有升高，升高幅度大于各心肌酶，因此可以作为AMI的早期诊断标志物。②由于Mb半寿期短(15min)，胸痛发作后6～12小时不升高，有助于排除AMI的诊断，是筛查AMI很好的指标。③由于在AMI后血中Mb很快从肾脏清除，发病18～30小时内可完全恢复到正常水平。故Mb测定有助于在AMI病程中观察有无再梗死或者梗死再扩展。Mb频繁出现增高，提示原有心肌梗死仍在延续。④Mb是溶栓治疗中判断有无再灌的较敏感而准确的指标。

9、急性肝炎时，LD同工酶的特点是(　)。

A、LD1↑

B、LD2↑

C、LD3↑

D、LD4↑

E、LD5↑

【正确答案】 E

【答案解析】 肝脏LD的分布以LD5为主，LD4次之。急性肝炎时，可出现LD5升高。

10、同型半胱氨酸水平升高是AS性心血管疾病的危险因素，这里所指的同型半胱氨酸包括一类化合物，但不包括(　)

A、同型胱氨酸

B、同型半胱氨酸-半胱氨酸

C、同型胱氨酸-蛋白质

D、S-腺苷同型半胱氨酸

E、同型半胱氨酸-半胱氨酸-蛋白质

【正确答案】 D

【答案解析】 人体内同型半胱氨酸作为蛋氨酸代谢的中间产物，其本身并不参与蛋白质的合成。蛋氨酸分子含有S甲基;在与ATP作用生成S腺苷蛋氨酸后，可通过各种转甲基作用为体内已知的约50多种具有重要生理活性的物质提供甲基。S腺苷蛋氨酸在甲基转移酶作用下将甲基转移至另一物质后，生成S腺苷同型半胱氨酸，后者进一步脱去腺苷，生成同型半胱氨酸。由此可知，同型半胱氨酸是S腺苷同型半胱氨酸脱腺苷后的产物，而非同种物质。

11、下列关于钠尿肽(BNP)的说法哪项不正确(　)。

A、BNP是由心、脑分泌的一种含32个氨基酸的多肽激素

B、BNP稳定性好

C、BNP有很高的阴性预测价值，BNP正常可排除心衰的存在

D、在呼吸困难病人，BNP是一个将来发生CHF的较强的预示因子

E、BNP在机体中起排钠、利尿、扩张血管的生理作用

【正确答案】 B

【答案解析】 人体内BNP的半衰期为22min，它在提示机体急性血流动力学改变或反映临床治疗效果方面有明显的优势，但其稳定性差。

12、目前认为下列哪一项是诊断心衰最敏感的标志物(　)。

A、心钠肽(ANP)

B、D-二聚体

C、脑钠肽(BNP)

D、P-选择素

E、心肌肌钙蛋白(cTn)

【正确答案】 C

【答案解析】 目前，心钠肽(ANP)做为心衰的标志物可用于如下几个方面：①可疑心衰但症状、体征不明显或伴有临床表现。②在紧急情况下，BNP/NT-proBNP测定有助于非心脏专业人员对于有明显心衰症状和体征患者的诊断。③在危险分层和预后评价中的应用。

13、肝脏在脂肪代谢中的作用不包括

A、生成酮体

B、利用酮体

C、合成脂蛋白

D、分泌胆汁酸进入肠道帮助脂类消化吸收

E、能排泄胆固醇

【正确答案】 B

【答案解析】 肝脏在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程中均起重要作用。肝细胞是合成胆固醇，甘油三酯和磷脂的最重要的器官，并能进一步合成低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和卵磷脂胆固醇脂酰基转移酶。肝分解甘油三酯和脂肪酸的能力很强，参与脂肪酸的β氧化，并且进行酮体合成。胆汁酸在肝细胞内由胆固醇转化生成，总胆汁酸在脂肪的吸收、转运、分泌和调节胆固醇代谢方面起重要作用。肝细胞分泌的初级胆汁酸大部分以结合形式分泌入胆汁，再排入小肠，约95%的胆汁酸在回肠末端被重吸收经门静脉至肝，肝细胞将90%～95%所摄取的胆汁酸经过肝细胞变为结合胆汁酸后，连同新合成的初级胆汁酸一起再分泌至胆汁中，上述这种由肠至肝的过程，称为肠肝循环。

14、体内进行生物转化的主要器官是

A、肾脏

B、胃肠道

C、心脏

D、胰腺

E、肝脏

【正确答案】 E

【答案解析】 在人体的新陈代谢过程中，体内物质不断代谢，产生一些生物活性物质及代谢终末产物并有外界进入的异物(如毒物，药物，食物添加物，致癌物及其他化学物质)。这些内生及外来物质主要在肝脏进行生物转化。

15、反映肝纤维化的酶主要为(　)。

A、AST

B、γ-GT

C、ALT

D、MA0

E、ALP

【正确答案】 D

【答案解析】 怀疑肝纤维化或肝硬化：除查ALT、AST、ALP、GGT、A/G、MAO等外，应查Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白、透明质酸。

16、对肝癌的诊断阳性率最高的肿瘤标志物是(　)。

A、碱性磷酸酶1

B、γ-谷氨酰转肽酶Ⅱ

C、甲胎蛋白

D、谷胱甘肽-S-转移酶

E、乳酸脱氢酶

【正确答案】 B

【答案解析】 对于原发性或转移性肝癌，γ-谷氨酰转肽酶Ⅱ(GGT)和AFP同样具有癌胚蛋白的性质，特别是在结节性增生时出现强活性，是反映肝内占位性病变。

17、不是肝硬化时蛋白质代谢异常的表现的是(　)。

A、清蛋白合成减少

B、纤维蛋白原合成减少

C、氨基酸代谢异常

D、尿素升高

E、血氨升高

【正确答案】 D

【答案解析】 肝硬化时，由于有效肝细胞总数减少和肝细胞代谢障碍，导致血清白蛋白合成下降，出现低白蛋白血症。另一方面，肝硬化时进入肝脏的氨基酸含量下降，胰岛素和胰高血糖素的平衡失调，均可影响蛋白合成和分解，以及肝内氨基酸、氨和尿素的合成,导致纤维蛋白原合成减少，血氨升高。

18、肝细胞病变可以引起下列蛋白质合成减少，除外(　)。

A、白蛋白

B、γ-球蛋白

C、α球蛋白

D、凝血酶原

E、纤维蛋白原

【正确答案】 B

【答案解析】 肝脏利用氨基酸合成肝细胞自身的结构蛋白质，还能合成多种血浆蛋白质(白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原、α球蛋白等)，因此肝细胞病变时可以引起上述各种血浆蛋白质的合成减少。

19、胆红素在血浆中与下列何种物质形成复合物的形式存在和运输(　)。

A、Y蛋白和Z蛋白

B、葡萄糖醛酸

C、血红蛋白

D、清蛋白

E、γ-球蛋白

【正确答案】 D

【答案解析】 在血循环中胆红素主要以胆红素-白蛋白(清蛋白)复合物的形式存在和运输，除白蛋白外，α1-球蛋白也可与胆红素结合。

20、不能反映肝内或肝外胆汁淤积的试验是(　)。

A、血清总胆红素和直接胆红素

B、血清总胆汁酸

C、血清ALP及其同工酶

D、血清GGT

E、血清总胆固醇定量

【正确答案】 E

【答案解析】 胆汁淤积综合征：肝内和肝外胆汁淤积，胆汁分泌障碍，不能有效地排出胆汁酸，使血中胆汁酸升高。胆酸/鹅脱氧胆酸比值可作为肝胆阻塞性疾病与肝实质细胞性疾病的鉴别指标。血清ALP活性升高和血清总胆红素水平升高时，也能反映肝内或肝外胆汁淤积。