1、急性心肌梗死时，下列在血液中出现最早的是

A、AST

B、cTn

C、LD

D、Mb

E、CK-MB

【正确答案】 D

【答案解析】 由于Mb的分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来，在AMI发病后1～3小时血中浓度迅速上升，6～9小时达峰值，24～36小时恢复至正常水平。Mb的阴性预测价值为100%，在胸痛发作2～12小时内，如Mb阴性可排除急性心肌梗死。到目前为止，它是AMI发生后出现最早的可检测的标志物之一。

2、急性心肌梗死发作后，血液中下列酶达峰值增高幅度最大的是

A、AST

B、CK-MB

C、LD

D、LD1/LD2

E、cTnT

【正确答案】 E

【答案解析】 cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标志物，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现;具有较宽的诊断窗：cTnT(5～14d)，cTnI(4～10d)。在它们的诊断窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌损伤的诊断，这是以前酶学指标所难以做到的。

3、AMI发生后，CK-MB在血清中升高的时间为(　)。

A、2～4小时

B、3～8小时

C、6～8小时

D、8～12小时

E、12～16小时

【正确答案】 B

【答案解析】 AMI发作后如未进行溶栓治疗，CK-MB通常在3～8小时出现升高，达峰时在发病后9～30小时，于48～72小时恢复至正常水平。

4、骨骼肌中所含CK同工酶的情况是(　)。

A、主要含CK-BB，不含CK-MM，仅有少量CK-MB

B、主要含CK-MM，不含CK-BB，仅有少量CK-MB

C、主要含CK-MB，不含CK-MM，仅有少量CK-BB

D、主要含CK-MB，不含CK-BB，仅有少量CK-MM

E、主要含CK-BB，不含CK-MB，仅有少量CK-MM

【正确答案】 B

【答案解析】 骨骼肌里所含CK同工酶几乎都是CK-MM，不含CK-BB，仅有少量CK-MB。

5、α-羟丁酸脱氢酶检测，主要是反应下列乳酸脱氢酶同工酶中哪一种的活性(　)。

A、LD1

B、LD2

C、LD3

D、LD4

E、LD5

【正确答案】 A

【答案解析】 α-酮丁酸是LD1和LD2的共同底物，其活性实际上就是两种同工酶之和。因为具有4个H亚基的LD1比其他同工酶对α-酮丁酸有更大的亲和力，因此可用该指标反映LDl的活性变化。

6、下列哪一种酶只位于细胞浆(　)。

A、酸性磷酸酶

B、谷氨酸脱氢酶

C、乳酸脱氢酶

D、天冬氨酸脱氢酶

E、异柠檬酸脱氢酶

【正确答案】 C

【答案解析】 乳酸脱氢酶只存在于细胞浆。

7、急性心肌梗死患者心脏组织中LD同工酶的含量为(　)。

A、LD1>LD2>LD3>LD4>LD5

B、LD2>LD1>LD3>LD4>LD5

C、LD4>LD1>LD2>LD3>LD5

D、LD5>LD1>LD2>LD3>LD4

E、LD3>LD5>LD4>LD1>LD2

【正确答案】 A

【答案解析】 乳酸脱氢酶由M型和H型亚单位构成5种同工酶，即H4(LD1)、MH3(LD2)、M2H2(LD3)、M3H(LD4)、M4(LD5)，不同的组织有其特征性同工酶，心脏中以LD2和LD2为主。在正常人心脏组织中其含量为LD2>LD1>LD3>LD4>LD5。在心肌损伤时，LD1含量升高，LD同工酶顺序为LD1>LD2>LD3>LD4>LD5。

8、心肌损伤时可见血清LD同工酶的变化为(　)。

A、LD1>LD2

B、LD2>LD1

C、LD3>LD2

D、LD4>LD3

E、LD5>LD4

【正确答案】 A

【答案解析】 乳酸脱氢酶LDH同工酶在正常人为LD2>LD1>LD3>LD4>LD5，其中LD1/LD2<0.7，AMI的Cutoff为LD1/LD2>1.0。LD1>LD2时或出现LD图形倒置业可出现在心肌损伤、巨细胞贫血等。

9、对有胸痛或胸部不适而ECG检查结果正常的患者，下列哪种说法是正确的(　)。

A、不需要进一步做与急性心肌梗死有关的生化标志物的检测

B、不能排除急性心肌梗死

C、可以排除急性心肌梗死

D、可以诊断为急性心肌梗死

E、不需要处理

【正确答案】 B

【答案解析】 对有胸痛或胸部不适而ECG检查结果正常的患者，可通过心肌肌钙蛋白(cTn)的测定来排除急性心肌梗死。

10、下列哪项在胸痛发作后6～12小时不升高是排除急性心肌梗死很好的指标(　)。

A、CK

B、CK-MB

C、Mb

D、cTnT

E、cTnI

【正确答案】 C

【答案解析】 肌红蛋白Mb在AMI发病后1～3小时迅速上升，6～7小时达峰值，12小时内几乎所有AMI患者Mb都升高，升高幅度大于各心肌酶。由于Mb半寿期短(15min)，胸痛发作后6～12小时不升高，有助于排除AMI的诊断，是筛查AMI很好的指标。

11、关于肌钙蛋白的叙述正确的是(　)。

A、肌动蛋白

B、参与肌肉收缩的调节蛋白

C、肌球蛋白

D、由cTnT和cTnI组成

E、在不同组织完全不具同源性

【正确答案】 B

【答案解析】 肌钙蛋白是肌肉收缩的调节蛋白。心肌肌钙蛋白(cTn)是由三种不同基因的亚基组成：心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌钙蛋白C(TnC)。

12、下述心肌损伤标志物中，分子量最小的是(　)。

A、CK-MB

B、Mb

C、cTnT

D、cTnI

E、CK

【正确答案】 B

【答案解析】 心肌损伤的蛋白质标志物有肌红蛋白(Mb)和心肌肌钙蛋白(cTn)。Mb的分子量为17.5KD。cTn是由三种不同基因的亚基组成：心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌钙蛋白C(TnC)。其中，肌钙蛋白T分子量37KD;肌钙蛋白I有三种亚型，两种分子量相似，为20KD，第三种也达到22KD;肌钙蛋白C分子量为18KD。分子量最小的是Mb。

13、下列不用于急性心肌梗死诊断的生化项目是(　)。

A、肌红蛋白

B、肌酸激酶MB同工酶

C、肌动蛋白

D、心肌肌钙蛋白T

E、心肌肌钙蛋白I

【正确答案】 C

【答案解析】 心肌蛋白质如肌红蛋白和心肌肌钙蛋白在心肌损伤的诊断和治疗监测中具有价值。

14、多用于急性心肌梗死诊断的酶是(　)。

A、ALT和AST

B、ALP和CK

C、AST和AMY

D、CK和CK-MB

E、γ-GT和ALT

【正确答案】 D

【答案解析】 心肌是含CK-MB较多的器官，在心肌内还含有另一种结构不同的CK，它也是二聚体，称为CK-MiMi(线粒体CK)。所以常常用CK和CK-MB来诊断心肌方面的疾病。

15、不是肌钙蛋白在心肌损伤中的特点的是(　)。

A、cTn敏感性高于CK，不仅能检测AMI，还能检测微小损伤

B、cTn特异性低于CK

C、cTn窗口期较长，有利于诊断迟到的.AMI和不稳定型心绞痛

D、可用于判断病情轻重及再灌注成功与否

E、cTn在ACS症状发作后2h即可出现

【正确答案】 B

【答案解析】 cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化marker，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现;具有较宽的诊断窗：cTnT(5～14天)，cTnI(4～10天)。其敏感性和特异性都高于CK。由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低，因此也可用于minormycardialdamage(MMD，微小心肌损伤)的诊断，这是以前酶学指标所难以做到的。cTn还具有判断预后的价值，对任何冠状动脉疾患病人，即便ECG或其他检查(如运动试验)阴性，只要cTn增高，应视为具有高危险性。

16、对胸痛而ECG和肌酸激酶-MB均正常的患者，检测下列哪一项指标可以帮助判断有无微小心肌损伤(　)。

A、肌红蛋白

B、肌酸激酶

C、心脏特异性肌钙蛋白(cTnT，cTnI)

D、乳酸脱氢酶同工酶

E、天门冬氨酸氨基转移酶

【正确答案】 C

【答案解析】 心肌肌钙蛋白(cTn)出现早，最早可在症状发作后2h出现;具有较宽的诊断窗。cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌损伤的诊断。

17、AMI发生后，血中出现最早的心肌损伤标志物是(　)。

A、Mb

B、CK-MB

C、cTn

D、CK

E、AST

【正确答案】 A

【答案解析】 由于Mb分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来，在AMI发病后1～2小时血中浓度迅速上升。所以，AMI发生后，血中出现最早的心肌损伤标志物是Mb。

18、下列哪项指标通常被作为心肌损伤确诊标志物(　)。

A、CK

B、CK-MB

C、LD1

D、cTn

E、AST

【正确答案】 D

【答案解析】 cTn被认为是目前用于心肌损伤诊断最特异的生化标志，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现;具有较宽的诊断窗：cTnT(5～14天)，cTnI(4～10天)。在它们的诊断窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低。

19、目前诊断急性心肌梗死最好的确定标志物是(　)。

A、肌酸激酶

B、心肌肌钙蛋白(cTnT，cTnI)

C、肌红蛋白

D、乳酸脱氢酶

E、门冬氨酸氨基转移酶

【正确答案】 B

【答案解析】 心肌肌钙蛋白被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标记物，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现;具有较宽的诊断窗：cTnT(5～14天)，cTnI(4～10天)。在它们的诊断窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。

20、无病理性Q波的心内膜下心肌梗死，哪项检查诊断价值更大(　)。

A、心电图

B、心尖搏动图

C、超声心动图

D、血清心肌酶学检查和心肌肌钙蛋白测定

E、心导管检查

【正确答案】 D

【答案解析】 无病理性Q波的心内膜下心肌梗死，可通过血清心肌酶学检查和心肌肌钙蛋白的测定来明确诊断。