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细目三　呕吐（一）

　　要点四　辨证论治

　　(一)呕吐的辨证要点

　　1.辨虚实

　　如《景岳全书·呕吐》指出：“呕吐一证，最当详辨虚实。”实证多由感受外邪、饮食停滞所致，发病较急，病程较短，呕吐量多，呕吐物多有酸臭味。虚证多属内伤，有气虚、阴虚之别，呕吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉弱无力等症。

　　2.辨呕吐物

　　呕吐物的性质常反映病变的寒热虚实、病变脏腑等。如酸腐难闻，多为食积内腐;黄水味苦，多为胆热犯胃;酸水绿水，多为肝气犯胃;痰浊涎沫，多为痰饮中阻;泛吐清水，多属胃中虚寒，或有虫积;黏沫量少，多属胃阴不足。

　　(二)呕吐的治疗原则

　　呕吐总的病机因胃气上逆所致，故治以和胃降逆为原则 ，结合具体症状辨证论治。偏于邪实者，治宜祛邪为主，邪去则呕吐自止。分别采用解表、消食、化痰、解郁等法。偏于正虚者，治宜扶正为主，正复则呕吐自愈。分别采用健运脾胃、益气养阴等法。虚实兼夹者当审其标本缓急主次而治之。

　　(三)呕吐的分证论治

　　1.实证

　　（1）外邪犯胃证

　　突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。

　　治法：疏邪解表，化浊和中。

　　代表方：藿香正气散加减。

　　常用药：藿香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陈皮、白术、茯苓、生姜等。

　　（2）食滞内停证

　　呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，大便或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实。

　　治法：消食化滞，和胃降逆。

　　代表方：保和丸加减。

　　常用药：山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘等。

　　（3）痰饮内阻证

　　呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。

　　治法：温中化饮，和胃降逆。

　　代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。

　　常用药：半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桂枝等。

　　（4）肝气犯胃证

　　呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。

　　治法：疏肝理气，和胃降逆。

　　代表方：四七汤加减。

　　常用药：苏叶、厚朴、半夏、生姜、茯苓、大枣等。

　　2.虚证

　　（1）脾胃气虚证

　　食欲不振，食入难化，恶心呕吐，脘部痞闷，大便不畅，舌苔白滑，脉象虚弦。

　　治法：健脾益气，和胃降逆。

　　代表方：香砂六君子汤加减。

　　常用药：党参、茯苓、白术、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁等。

　　（2）脾胃阳虚证

　　饮食稍多即吐，时作时止，面色(白光)白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。

　　治法：温中健脾，和胃降逆。

　　代表方：理中汤加减。

　　常用药：人参、白术、干姜、甘草等。

　　（3）胃阴不足证

　　呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉象细数。

　　治法：滋养胃阴，降逆止呕。

　　代表方：麦门冬汤加减。

　　常用药：人参、麦冬、粳米、甘草、半夏、大枣等。

　　速记：呕邪藿香食保和，痰夏肝气四七煎，脾香阳理胃阴麦。

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