答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 帕金森氏病起病缓慢，是逐渐发展的，也就是说并不是一下子就发展到非常严重的程度，是一种缓慢的、进展性的发展过程。病人最突出的就是如下三大症状：

　　①运动障碍。可以概括为：运动不能：进行随意运动启动困难。运动减少：自发、自动运动减少，运动幅度减少。运动徐缓：随意运动执行缓慢。患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢。做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越写越小，称为“小写症”。有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十分钟，叫做“冻结发作”。

　　②震颤。表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。典型的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟4～6次震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。不少患者还伴有5～8次/秒的体位性震颤。部分患者没有震颤，尤其是发病年龄在70岁以上者。

　　③强直。就是肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸”，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走，我们把它称为“慌张步态”。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 原发性三叉神经痛病因有周围学说和中枢学说，周围学说认为是多因素引起的压迫所致，而中枢学说认为是异常放电所致。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 三叉神经痛最大特点就是神经分布区内突发突止短暂剧痛，可以长期固定于某一区域。

　　【该题针对“三叉神经痛的概念和发病原因”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 周围学说认为病变位于是在半月神经节到脑桥间的部分，半月神经节也称为三叉神经半月节，为最大的脑神经节，位于颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处，覆盖着硬脑膜，包括在硬脑膜两层所形成的三叉神经腔内。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者口角、鼻翼等敏感部位，稍加触动即可诱发疼痛，称为“扳机点”。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卡马西平，又名痛惊宁，商品名：得理多。最初只用于治疗癫痫，目前被公认为治疗三叉神经痛最为有效的首选药物之一。

　　【该题针对“三叉神经痛的诊断、鉴别诊断和治疗”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 继发性三叉神经痛，本病是指由于三叉神经本身或邻近组织病变所引起的疼痛症状。但除了疼痛以外，还有神经系统体征。它可继发于三叉神经根或半月神经节部位的肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎及多发性硬化等疾患。原发性三叉神经痛是指不表现有神经系统体征，且用各种检查并无明显和发病有关的器质性或功能性病变者。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 远端原发性感觉性周围神经病是最常见的类型。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该病为糖尿病导致的周围神经损害。发病原因包括：1.代谢紊乱学说，组织蛋白糖基化、肌醇代谢、山梨醇果糖代谢障碍;2.微循环障碍学说，微血管病变导致周围神经缺血缺氧和血管活性因子减少;3.免疫功能异常，导致周围神经的髓鞘损害。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病性周围神经病的治疗：

　　1.病因治疗，控制糖尿病;2.对症治疗，糖尿病周围神经病的疼痛症状可口服苯妥英钠或卡马西平等;3.促神经代谢和神经营养治疗，维生素B1、B6、B12、ATP、烟酸。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血管扩张剂可以扩张血管、使血流量增加，导致颅内的压力有所升高，所以引发头痛。所以，不能使用。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 普遍型偏头痛最为常见。发作性中度到重度搏动性头痛，伴恶心、呕吐或畏光。体力活动使头痛加剧。发作开始时仅为轻到中度的钝痛或不适感，几分钟到几小时后达到严重的搏动性痛或跳痛。

　　典型偏头痛先兆期视觉症状最常见，如畏光，眼前闪光、火花，或复杂视幻觉，继而出现视野缺损、暗点、偏盲或短暂失明。少数病人可出现偏身麻木、轻度偏瘫或言语障碍。先兆大多持续10～40分钟。

　　所以本题选E。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血管性痴呆常因出血性、缺血性或心脏低血流灌注所致，但CT和MRI并不能显示血流减少，但常可表现为缺血梗死灶或出血灶。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 智能损害(痴呆)早期表现为记忆障碍，近记忆障碍为主;晚期远记忆障碍;病理性赘述;流利性失语。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 实际上是包括心脏因素的，其概念明确包括了缺血性、出血性脑血管疾病，或心脏循环因素导致的低血流灌注所致的各种临床痴呆。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Hachinski评分量必须达到7分即提示为血管性痴呆，而阿尔茨海默病则通常≤4分。5分～6分提示为混合型痴呆。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 目前治疗血管性痴呆无特异性的治疗方法，仅能尽量控制认知症状和对症治疗，所以治疗上应积极控制心脑血管原发疾病。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 格林巴利综合征：临床一般以感染性疾病后1～3周，突然出现剧烈以神经根疼痛(以腰肩、颈和下肢为多)，急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。其具体表现为：

　　(1)感觉障碍：一般较轻，多从四肢末端的麻木、针刺感开始。也可有袜套样感觉减退、过敏或消失，以及自发性疼痛，压痛以前壁肌角和腓肠肌明显。偶尔可见节段性或传导束性感觉障碍。

　　(2)运动障碍：四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症状。一般从下肢开始，逐渐波及躯干肌、双上肢和颅神经，可从一侧到另一侧。通常在1～2周内病情发展至高峰。瘫痪一般近端较远端重，肌张力低下。如呼吸、吞咽和发音受累时，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和发音困难而危及生命。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 格林-巴利综合征是自身免疫性炎症，主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Fisher综合征属于GBS的一个亚型，具有典型三联征表现，即：共济失调、腱反射消失以及眼外肌麻痹。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 三叉神经痛的特点是多见于40岁以上成年人，女性多于男性;疼痛常以口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区，疼痛可突发突止，间歇期完全正常，本例患者具有典型表现，故选B。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 痛性抽搐是三叉神经的一项临床表现，往往出现在比较严重的病例中，主要表现为因剧烈疼痛而出现面肌反射性抽搐，口角偏向患侧。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 麦角胺咖啡因适应证：主要用于偏头痛，能减轻其症状，无预防和根治作用，只宜头痛发作时早期短期使用。

　　阿司匹林该药对钝痛的作用，优于对锐痛的作用。故该药可缓解轻度或中度的疼痛，如头痛、牙痛、 神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒、流感等退热。本品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛、发热的病因，故需同时应用其他药物的治疗。

　　患者长期反复的头痛史，发作前视物有模糊暗影，间隙期一切正常，体检正常及偏头痛家族史，考虑为偏头痛。在出现先兆或开始隐痛时立即服用常用麦角胺咖啡因。故B更合适。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 典型偏头痛先兆期视觉症状最常见，如畏光，眼前闪光、火花，或复杂视幻觉，继而出现视野缺损、暗点、偏盲或短暂失明。少数病人可出现偏身麻木、轻度偏瘫或言语障碍。先兆大多持续10～40分钟。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 偏头痛是反复发作的一种搏动性头痛，属众多头痛类型中的“大户”。 它发作前常有闪光、视物模糊、肢体麻木等先兆，约数分钟至1小时左右出现一侧头部一跳一跳的疼痛，并逐渐加剧，直到出现恶心、呕吐后，感觉才会有所好转在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。同时，它是一种可逐步恶化的疾病，发病频率通常越来越高。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 治疗原则包括防治卒中、改善认知功能及控制行为和精神症状。

　　1.防治卒中：治疗卒中和认知障碍的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病及心脏病的控制、戒烟等;早期诊断和治疗卒中;预防卒中再发，如抗血小板聚集、抗凝治疗及颈动脉内膜剥离术等。

　　.改善认知功能症状的治疗：目前尚无认知功能症状治疗的标准疗法。一些研究证据显示，尼莫地平、胞二磷胆碱、美金刚烷、丙戊茶碱、银杏叶制剂、脑活素等对血管性痴呆症状的治疗有一定效果和应用前景。胆碱酯酶抑制剂对血管性痴呆的症状治疗也可能有效，包括多奈哌齐、艾斯伦和加兰他敏等。根据临床试验的证据，这些药物已经用于AD，治疗血管性痴呆是否有效，目前正在进行临床试验中。

　　.控制行为和精神症状根据症状使用相应的抗精神药物。

　　【该题针对“血管性痴呆的治疗和常用药物作用机制”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 老年痴呆病人的日常生活能力下降，要尽量选择简单舒适衣物、鞋子穿着，避免太多纽扣的衣服，不要选择系带鞋子;进食方面应定时进食，最好与他人一起进餐;作息时间和常用物品陈设尽量不要改变，以便于病人记忆，避免造成病人不安;对于病人的异常行为如责备他人偷去东西时，不要过分看重病人的指责，也不要和他们争执，因为病人未必能接受常理的解释;对于晚间滋扰他人的行为，应鼓励病人白天多进行体力活动，以减少白天睡眠;陪伴病人一段时间后，诱导病人重新入睡，不能单纯地限制病人夜间活动。

　　【该题针对“血管性痴呆的治疗和常用药物作用机制”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 格林-巴利综合征首发症状常为四肢对称性无力，同时可有感觉障碍，脑脊液检查典型改变是蛋白-细胞分离现象，故选A。

　　【该题针对“炎性神经病(GBS和CIDP)的诊断、鉴别诊断、治疗和护理”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 定位于周围神经根，为格林-巴利综合征。

　　【该题针对“炎性神经病(GBS和CIDP)的诊断、鉴别诊断、治疗和护理”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肌萎缩侧索硬化病因和机制目前尚未完全明朗，但可能与感染和免疫因素有关，其中朊病毒和人类免疫缺陷病毒(HIV)有关。

　　【该题针对“运动神经元疾病的概念、病理改变和发病机制”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 运动神经元疾病肉眼下就可以发现脊髓萎缩变细，光镜下脊髓前角细胞变细脱失，以颈段脊髓最明显，胸髓和腰髓次之。

　　【该题针对“运动神经元疾病的概念、病理改变和发病机制”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肌萎缩侧索硬化多见男性，45岁以上发病，首发症状常以一侧或双侧手指活动无力，受限为特点，且肌肉萎缩，逐渐向上蔓延，起初以大、小鱼际肌、骨间肌为主，双手可呈鹰爪形，患者无客观感觉障碍，但有主观感觉症状如麻木;查体可见Hoffmann征阳性，上肢腱反射亢进，无感觉障碍随后病情发展还可继续向上累及前壁、上臂和肩胛肌群，最后可累及面肌和咽喉肌。另外B项进行性肌萎缩与本例无论是首发症状还是肌肉萎缩特点都是非常相似的，两者区别在于进行性肌萎缩仅有下运动神经元病变，而肌萎缩侧索硬化是上、下运动神经元都有病变，所以进行性肌萎缩没有病理征阳性的特点，故以此可做鉴别。A首发症状常以发音障碍为特点，声音嘶哑、吞咽困难等;C首发症状常为双下肢对称性僵硬、乏力、行走呈剪刀步为特点。E同样也是下运动神经元损害。

　　【该题针对“运动神经元疾病的诊断和鉴别诊断”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 A和C在症状上有特征性的区别就是有无病理征，A仅表现为下运动神经元病变特征，所以无病理征阳性，而C是上、下运动神经元均累及，故有病理征阳性。所以本题选A。B项的首发症状常以发音障碍为特点，声音嘶哑、吞咽困难等;D项有肌肉萎缩，但无病理征阳性的特点。E首发症状常为双下肢对称性僵硬、乏力、行走呈剪刀步为特点。

　　【该题针对“运动神经元疾病的诊断和鉴别诊断”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肌萎缩侧索硬化多见男性，45岁以上发病，首发症状常以一侧或双侧手指活动无力，受限为特点，且肌肉萎缩，逐渐向上蔓延，起初以大、小鱼际肌、骨间肌为主，双手可呈鹰爪形，患者无客观感觉障碍，但有主观感觉症状如麻木;查体可见Hoffmann征阳性，上肢腱反射亢进，无感觉障碍随后病情发展还可继续向上累及前壁、上臂和肩胛肌群，最后可累及面肌和咽喉肌。另外B项进行性肌萎缩与本例无论是首发症状还是肌肉萎缩特点都是非常相似的，两者区别在于进行性肌萎缩仅有下运动神经元病变，而肌萎缩侧索硬化是上、下运动神经元都有病变，所以进行性肌萎缩没有病理征阳性的特点，故以此可做鉴别。A首发症状常以发音障碍为特点，声音嘶哑、吞咽困难等;C首发症状常为双下肢对称性僵硬、乏力、行走呈剪刀步为特点。E同样也是下运动神经元损害。

　　【该题针对“中毒性神经病的发病机制、临表、诊断鉴别诊断、治疗和护理”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 A和C在症状上有特征性的区别就是有无病理征，A仅表现为下运动神经元病变特征，所以无病理征阳性，而C是上、下运动神经元均累及，故有病理征阳性。所以本题选A。B项的首发症状常以发音障碍为特点，声音嘶哑、吞咽困难等;D项有肌肉萎缩，但无病理征阳性的特点。E首发症状常为双下肢对称性僵硬、乏力、行走呈剪刀步为特点。

　　【该题针对“中毒性神经病的发病机制、临表、诊断鉴别诊断、治疗和护理”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 原发性侧索硬化多见于中年患者，起病隐袭，首发症状常为双下肢对称性僵硬、乏力、行走呈剪刀步为特点。查体肌张力增高，一般无感觉异常、肌束颤动，病理征阳性。

　　【该题针对“中毒性神经病的发病机制、临表、诊断鉴别诊断、治疗和护理”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 铊中毒时因感觉神经中的粗纤维较易受累，故常出现手足烧灼样疼痛及痛觉过敏。二甲氨基丙腈中毒——排尿困难为特点;丙烯酰胺——手足多汗、步态异常、深浅感觉障碍为特点;有机磷和砷中毒——引起周围神经病。

　　【该题针对“中毒性神经病的发病机制、临表、诊断鉴别诊断、治疗和护理”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胺碘酮致周围神经病的发生率很高，多与剂量有关。临床表现常以近端或远端肢体疼痛起病，伴远端肌无力，肌电图可见失神经电位，停药后症状和神经传导速度皆可改善。

　　【该题针对“中毒性神经病的发病机制、临表、诊断鉴别诊断、治疗和护理”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者符合变应性肉芽肿性血管炎的诊断，双足麻木、疼痛是由于周围神经病变所致。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 依据急性起病，出现头痛脑膜刺激征，结合颅脑CT检查结果，考虑蛛网膜下腔出血。