答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疽、休克和精神症状。

　　【该题针对“胆道感染”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性胆囊炎病变继续发展，可形成胆囊积脓、坏死、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，也可引起胆源性肝脓肿或膈下脓肿。

　　【该题针对“胆道感染”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 底部平滑肌层薄,弹性较小,是胆囊穿孔的好发部位。

　　【该题针对“胆道感染”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 具有典型的夏柯三联症可诊断，进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选B超。可根据情况选择CT、PTC、ERCP等。同时，结石分三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X线平片只有混合性结石显影，前两者不显影。

　　【该题针对“胆道感染”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 疼痛、黄疸及胃肠道出血，是本病典型的三联征。①疼痛：肝内血肿增大牵拉Glisson包膜，引起右上腹或中上腹钝痛，并可向右肩部及背部放射。胆道大出血时，胆道内压力突然升高，或胆道内有凝血块，可引起胆管梗阻或括约肌痉挛而发生剧烈的胆绞痛。②胃肠道出血：疼痛持续数分钟至数小时后，继而发生胃肠道出血。出血量大时，既有呕血又有便血;有的病例呕血中带有胆管枝状血块。出血量较小者，可仅有便血。长期的大便隐性出血，可引起明显的贫血。胃肠出血时，由于胆道内压力下降，疼痛症状可以缓解。③黄疸：凝血块、坏死的肝组织或结石等阻塞胆总管，则发生黄疸。黄疸程度深浅随胆总管是否完全阻塞而定。

　　【该题针对“胆道出血”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 选择性经腹腔动脉和(或)肠系膜上动脉造影是了解胆道出血最有价值的诊断和定位方法。在大多数胆道出血病例可见造影剂从肝动脉支漏出汇集于肝动脉假性动脉瘤囊内，或经动脉胆管瘘流进胆管或肝内腔隙。由于这种方法显影率高、定位准确、可重复检查以及能清楚显示肝动脉的解剖，为手术及选择性肝动脉栓塞止血提高依据。

　　【该题针对“胆道出血”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 行非手术治疗的指征为：①出血量不多，或多次出血，但出血量逐渐减少，出血间隔期逐渐延长;②无寒战、高热、黄疸或感染性休克等重症胆管炎的临床表现;③患者情况极差，不能耐受手术。

　　【该题针对“胆道出血”知识点进行考核】

　　四、案例分析

　　1、

　　【正确答案】 ACDE

　　【该题针对“胆石症”知识点进行考核】

　　【正确答案】 BCE

　　【该题针对“胆石症”知识点进行考核】

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】 患者全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹嘭隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。3年前查体发现胆囊结石，未予治疗。无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部，并转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。胰腺形态失常，明显肿大,尤其以胰头、胰体明昆，胰周多量液性暗区，胰管增粗。综上考虑为胆道结石诱发急性胰腺炎，从而引起急性弥漫性腹膜炎。可检测患者血尿淀粉酶、腹穿液淀粉酶和行CT检查予以确诊。此时应予以禁食、胃肠减压，注射生长抑素，使用抗生素，必要时行手术治疗。

　　【该题针对“胆石症”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 ACD

　　【答案解析】 胆总管括约肌、胰管括约肌、壶腹部括约肌，三者共同构成Oddis括约肌。部分人不形成共同管道而无壶腹括约肌。

　　【该题针对“Oddi括约肌狭窄与缩窄性Vater乳头炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 Oddis括约肌在内脏神经和多种激素的支配下，发挥以下功能：

　　1.调节胆汁流动;

　　2.调节胰液流动;

　　3.防止胆汁和胰液之间的相互交通;

　　4.防止十二指肠内容物反流。

　　正常人进餐后Oddis括约肌开放，胆汁能顺利地进入十二指肠内。当Oddis括约肌任何一部分或整体组织功能失调时，就会导致胆汁排出不畅或胆道痉挛，导致临床上的腹痛、黄疸等症状。

　　【该题针对“Oddi括约肌狭窄与缩窄性Vater乳头炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 如果病人出现胆系症状，并记录到Oddi括约肌动力异常，就叫Oddi括约肌运动障碍。

　　【该题针对“Oddi括约肌狭窄与缩窄性Vater乳头炎”知识点进行考核】