小儿腹泻或称腹泻病,是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特征的儿科常见病。
  有生理性腹泻、胃肠道功能紊乱导致的腹泻、感染性腹泻等。
  腹泻病多见于婴幼儿,2岁以下小儿约占75%。
  一年四季均可发病,在夏季(6、7、8月)及秋冬季(10、11、12月)有2个发病高峰。
  根据病程小儿腹泻可分为:
  急性腹泻(病程在2周以内)
  迁延性腹泻(病程在2周~2个月)
  慢性腹泻(病程在2个月以上)
  根据病情可分为:
  轻型(无脱水及中毒症状)
  中型(轻、中度脱水或有轻度中毒症状)
  重型(重度脱水或有明显中毒症状)腹泻
  较型腹泻与重型腹泻的最主要鉴别点是
  A.腹泻次数
  B.呕吐次数
  C.大便性状
  D.末梢循环状态
  E.尿量多少
  【正确答案】D
  答案解析:轻型(无脱水及中毒症状),重型(重度脱水或有明显中毒症状)腹泻,所以答案选D。
  一、病因及发病机制
  (一)易感因素
  1.婴幼儿消化系统发育不完善 胃酸及消化酶分泌少,且消化酶活性低,容易消化道功能紊乱。
  2.小儿生长发育快 需要营养物质相对多,消化道负担重。
  3.胃肠道防御功能较差 婴儿胃酸偏低,婴儿血清免疫球蛋白IgG、IgA和胃肠道sIgA均较低。
  4.肠道菌群失调 新生儿生后尚未建立正常肠道菌群,或因使用广谱抗生素可使肠道正常菌群失调。
  5.人工喂养 母乳中含有大量体液因子(sIgA、乳铁蛋白)、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体,有很强的抗肠道感染作用。牛乳中虽含部分上述成分,但在加热过程中被破坏,而且人工喂养的食具极易被污染,所以说人工喂养小儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养小儿。
  (二)病因
  引起婴儿腹泻的主要病因有感染因素与非感染因素两类。其中感染性约占85%以上,又分为肠道内感染和肠道外感染。
  1.感染因素 感染性腹泻病原体有细菌、病毒与原虫等,肠道内感染以轮状病毒和致病性大肠埃希菌最常见;肠道外感染如肺炎等疾病,可由于发热及病原体毒素作用而导致腹泻。
  2.非感染因素 主要由饮食不当引起的食饵性腹泻、过敏性腹泻;乳糖酶、双糖酶缺乏或气候突然变化等因素所致腹泻。
  二、临床表现
  (一)腹泻的临床表现
  1.胃肠道症状
  轻型腹泻患儿有食欲不振,偶有呕吐,大便每日数次或10余次,呈黄色或黄绿色,稀薄或带水,有酸臭味,可有奶瓣或混有少量黏液;
  中、重型腹泻患儿常有呕吐,严重者可吐出咖啡渣样液体,每日大便可达十余次至数十次,每次量较多,呈蛋花汤或水样,可有少量黏液。
  侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌引起者大便呈脓血样;
  出血性大肠埃希菌引起者大便可由水样转为血性。
  2.全身中毒症状
  轻型腹泻患儿偶有低热。
  中、重型腹泻患儿有发热、精神委靡或烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷等。
  3.水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现
  (1)脱水:主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。
  脱水程度分为轻、中、重3种。

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