在2018年卫生资格考试备考中，考生需要结合2017年相关情况进行。备考前期，需各位考生勤加练习，多看辅导、多做试卷。对于2018年内科主治医师神经内科学相关辅导资料，来学网小编搜集整理如下！

 

电生理检查

 

(一)肌电图(EMG) 通过记录肌肉静止和收缩时的电活动，以及记录神经在刺激下的诱发反应，来判定: ①肌纤维受神经支配的状态; ②肌纤维本身的状态;③终板的功能状态;④神经的传导性。

 

肌电图的异常只反映一类疾病的电生理改变，不能作病因诊断。主要用于下运动神经元损害的检查，可协助鉴别神经源性损害和肌源性损害，用于协助诊断肌肉病、周围神经病中区分轴索损害与脊髓损害，确定神经损伤和压迫的部位、程度和预后，以及判定神经吻合后功能恢复的情况。

 

下列各种情况应避免EMG检查：

 

1. 有血液病的患者有出血倾向或血小板明显减少到20000/ mm3 者。

 

2. 有病毒或其它感染因子感染时，有可能通过针极造成医源性传染。

 

3.装有心脏起搏器的病人，在用电刺激时，应该用适当的地极。应用电刺激，离起搏器越近、刺激量越大，越容易引起起搏器的抑制。

 

4.不能耐受针极检查者。

 

5.活检前后的肌肉不用于肌电检查。

 

(二)神经电图 是检查神经冲动沿神经传导性能好坏的方法。潜伏期是在神经干远近端用方形脉冲刺激，在所支配的肌肉上记录诱发电位，测定由刺激开始到出现诱发电位的时间，代表最快纤维的传导。传导速度反映了神经传导冲动的能力，和髓鞘的完整性有关;诱发电位代表神经纤维总和(包括快纤维和慢纤维)的传导，因此它是一复合反应。诱发电位的波幅反映传导纤维的数目及这些纤维同步的程度，和轴索的完整性有关，诱发电位的持续时间代表最快纤维与最慢纤维传导速度的差异，如果各种纤维不同比例的减少，持续时间延长，波幅下降，相数增加。

 

(三)重复频率刺激检查 用于检查N-M接头的功能，一般认为1～5Hz的刺激为低频刺激，20～30Hz为常用的高频刺激。低频刺激时，健康人递减不超过5%～8%，因此超过15%以上认为有异常。在患者MG的病人中，通常递减最明显出现在第4～6个波，所以用第5个波与第1个波作比较，计算递减的百分比。

 

(四)F波与H反射 H反射是低强度刺激下，经感觉纤维传入、运动纤维传出的、经脊髓的单突触的反射。F波是超强刺激下，经运动纤维逆行传入，使1%～5%的运动神经元兴奋，再由运动纤维传出，在肌肉记录的反应。二者对诊断周围神经近端的神经根病是很有价值的。H反射因为其变异性较大，限制了它的应用。F波在健康人出现率约为79%。

 

(五)脑电图 大脑半球的生物电活动通过电子放大仪器记录下来的波形图为脑电图。所记录的节律性电活动是大脑皮质锥体细胞及其顶树突的突触后电位同步综合而成。丘脑与皮质间的兴奋和反馈作用决定脑电的节律性同步活动。主要用于癫痫的诊断。

 

正常成年人的脑电图有4种波：

 

1.α节律：在两半球的后部记录到8～13Hz正弦波，波幅在20μV以上，在50μV左右出现节律性波动，睁眼消失，闭眼出现。

 

2.β节律：两半球前部出现大于、波幅5～20μV的快波。

 

3.θ波：半球前部出现少量4～7Hz或小于8Hz的电活动，困倦时出现。

 

4.δ波：频率在4Hz以下，入睡后出现。后两种波形属于慢波的范畴，频率在8Hz以下。

 

癫痫患者在癫痫发作期或发作间期出现的异常电活动为痫样放电。其特点是在基本电活动的基础上突然发生的高波幅电活动，或突然发生的易于与基本电活动相区别的高幅放电。

 

1.棘波是从开始到结束的时程或波宽为20~70毫秒的一种放电。

 

2.尖波是时程或波宽70~200毫秒以至300毫秒的一种放电。

 

3.棘-慢波或尖慢波是紧跟在棘波或尖波后出现一个慢波。

 

4.3Hz棘-慢波为每秒3次重复出现的棘-慢波。

 

5.2.5Hz以下尖-慢波，尖波或慢棘波的波宽约100~200毫秒，慢波为350毫秒。

 

6.多棘波或多棘-慢波，连续出现2个以上的棘波为多棘波，多棘波后跟一个慢波为多棘-慢波。

 

(六)诱发电位 是神经系统接受人为的特定刺激后在有关部位所检测到与刺激有锁时关系的电位变化。包括体感诱发电位、听觉诱发电位和视觉诱发电位。

 

体感诱发电位是脉冲电流刺激神经干或皮肤神经末梢，在特定神经通路的任何部位检测与刺激有固定时间关系的电位变化。

 

听觉诱发电位是给予刺激短声，在头颅表面和乳突记录到的电位变化。主要是同侧脑干听觉通路产生。在其7个波中，其Ⅰ波为听神经的动作电位;Ⅱ波来自耳蜗神经核;Ⅲ波来自上橄榄核;Ⅳ波来自脑桥的外侧丘系核;Ⅴ来自中脑下丘;Ⅵ来自内侧膝状体;Ⅶ波为听放射。

 

视觉诱发电位为光刺激而在头皮枕部记录的电活动，主要是中央视野的视觉冲动经过外侧膝状体投射至枕叶距状裂后部与枕后极的电活动。正常主要观察P100的负性波峰改变，潜伏期绝对值延长提示视觉通路传导障碍或两眼的差别加大，超过10毫秒，最常见于脱髓鞘性疾病。波幅下降提示轴索数目下降，消失提示视觉通路完全中断。