2021年外科主治医师《专业实践能力》复习指导(6)
2021年01月20日 来源:来学网2021年外科主治医师考试时间:4月10、11、17、18日。考试采用网上报名方式,考生可登陆中国卫生人才网进行报名,为助各位考生顺利备考,来学网小编搜集整理了【日常备考】2021年外科主治医师《专业实践能力》知识点,供各位考生参考。名师授课,视频学习,专项答疑,高效快捷,来学宝典,让学习更科学!点击进入:来学宝典
肝脏的感染
(一)细菌性肝脓肿
1.侵入途径(“第一肝门”入肝)
①胆道:胆管上行——主要原因
②肝动脉:发生菌血症时,细菌经血流入肝
③门静脉:坏疽性阑尾炎、痔疮等经门静脉入肝
2.临床表现
①起病急,寒热、高热,全身不适。
②体征:肝区疼痛、肝肿大、叩痛等。
3.辅助检查
①B超——首选。
②血常规——白细胞计数增高,核左移。
③诊断性穿刺——穿出脓液——证实。
4.鉴别诊断
①阿米巴性肝脓肿 ②右膈下脓肿
③原发性肝癌 ④胆道感染
|
细菌性肝脓肿 |
阿米巴性肝脓肿 |
症状 |
病情急骤严重,全身脓毒血症症状明显 |
病较缓慢,病程较长,但贫血较明显 |
粪便检查 |
无特殊发现 |
可找到阿米巴滋养体 |
脓液性状 |
黄白色 |
棕褐色 |
脓肿 |
较小,常为多发 |
较大,多为单发, |
5.治疗
①大剂量抗生素
②经皮肝穿刺脓肿置管引流术——单个较大的脓肿
③切开引流
【重点——切开引流】
手术途径:经腹腔切开引流。
适应证
A.较大脓肿,估计有穿破可能
B.已穿破胸腔或腹腔
C.胆源性肝脓肿——同时行胆道引流
D.位于肝左外叶脓肿——穿刺易污染腹腔
E.慢性肝脓肿(病期长、厚壁——肝叶切除)
(二)阿米巴肝脓肿
1.发病机制:肠道阿米巴感染的并发症
2.诊断:
①大便找阿米巴包囊或滋养体;
②结肠镜检查;
③B超定位,穿刺吸脓;
④血清学检查。
3.并发症:
继发细菌感染,脓肿破溃。
4.治疗
(1)首先考虑
——非手术:抗阿米巴药物和反复穿刺吸脓。
(2)手术:
①经皮肝穿刺置管闭式引流术——经抗阿米巴治疗,同时多次穿刺吸脓,脓腔未见缩小者;脓肿较大,有穿破危险者。
②切开引流,适用于——
A.经上述处理,脓肿未见缩小,高热不退者。
B.脓肿伴继发细菌感染,经综合治疗不能控制者。
C.脓肿已穿破入胸腹腔或邻近器官。
③肝叶切除
A.慢性厚壁脓肿
B.脓肿切开引流后脓壁不塌陷、留有死腔
C.窦道长期流脓不愈合
D.肝内胆管结石并左外叶多发性肝脓肿,且该肝叶已严重破坏失去正常功能者
(三)肝结核【专用】
1.病因病理——结核病全身性播散之局部表现。
2.临床表现
(1)全身:
发热,低热或弛张型高热;乏力、食欲减退;盗汗、消瘦、贫血。
肝功能损害:胆红素增加、白蛋白降低和球蛋白升高,碱性磷酸酶增高。
(2)局部:
①肝肿大,边缘钝、中等硬度,压痛;
②脾肿大,触痛;
③黄疸。
3.分型:
①粟粒型(小结节型)
②结核瘤型(巨结节型)
③肝内胆管型(结核性胆管炎)
4.鉴别诊断
A.肝脓肿——有成簇征或集合征,即多个小脓疡聚合为单一大脓腔趋向。范围大,边缘强化更为显著。
B.肿瘤。
5.治疗:正规抗结核。
向胸腹腔穿破者——预后差。
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