2020年儿科主治医师考试备考复习正在进行中，因此小编给各位考生准备了2020儿科主治医师考试考点强化题，希望对你有帮助!

一、A1

1、期前收缩儿童进行心电图检查诊断为房性期前收缩，下列哪项不符合其特点

A、一般P波后QRS-T正常

B、P波后不应出现无QRS-T现象

C、P波提前，其形态与窦性P段稍有差异，但方向一致

D、P-R>0.1秒

E、期前收缩后的代偿间歇往往不完全

2、下列哪项不是引起心源性休克的常见病因

A、心脏压塞

B、严重充血性心力衰竭

C、严重腹泻

D、病毒性心肌炎

E、严重心律失常

3、下列哪项不符合肺动脉狭窄的病理生理

A、若合并有卵圆孔未闭或房缺，可出现发绀

B、右室负荷加重，导致右室腔进行性扩大

C、右心室排血受阻，收缩期负荷加重，导致右心室肥厚

D、右心室和肺动脉之间出现压力阶差

E、右心室负荷加重，可出现右心衰竭

4、病毒性心肌炎在下列哪种情况下可试用糖皮质激素

A、A发热

B、心包摩擦音

C、ST-T改变

D、室性期前收缩

E、第二～三度房室传导阻滞

5、引起病毒性心肌炎最常见的病毒为

A、柯萨奇病毒A组

B、柯萨奇病毒B组

C、埃可病毒

D、脊髓灰质炎病毒

E、腺病毒

6、心电图示心率250次/分，R-R间期匀齐，可能的诊断是

A、窦性心动过速

B、游走节律

C、室性心动过速

D、室上性心动过速

E、特发性室性心动过速

7、主动脉缩窄最特征性的临床表现

A、上下肢血压均降低

B、下肢血压低于上肢血压

C、上肢血压等于下肢血压

D、上肢血压低于下肢血压

E、上下肢血压均增高

8、完全性大动脉转位的典型X线特征是

A、心影呈“8”字形

B、右位主动脉弓

C、靴形心

D、心影呈斜置蛋形

E、主动脉为“3”字征

二、A3/A4

1、2个月婴儿，患有先心病，气促2天，伴轻咳嗽，无发热。查体：呼吸65次/分，无发绀，两肺闻及细湿啰音，心率170次/分，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间闻及IV级收缩期杂音，伴有震颤，肝脏肋下4cm，剑突下4cm，X线胸片示心胸比率0.60，左心室增大，肺纹理增多，叶间胸膜明显。

<1> 、最可能诊断是

A、室间隔缺损合并肺炎

B、房间隔缺损合并肺炎

C、室间隔缺损合并心衰

D、房间隔缺损合并心衰

E、以上都不是

<2> 、应如何治疗

A、立即手术治疗

B、给予抗生素治疗

C、给予密切观察

D、给予地高辛治疗

E、以上都不是

<3> 、该患儿在治疗中突然出现气促加重、呼吸困难，发绀，面色苍白，心率增快达180次/分，两肺闻及细湿啰音和哮鸣音，最可能的诊断为

A、合并毛细支气管炎

B、痰液引起窒息

C、哮喘发作

D、急性肺水肿

E、缺氧发作

2、3岁女孩，房间隔缺损术后反复发热10余天，体检中发现心脏杂音，四肢皮肤出现瘀斑，胸片示肺纹理增多，小片状阴影。

<1> 、应首先考虑的诊断是

A、肺炎

B、感染性心内膜炎

C、败血症

D、肺栓塞

E、上感

<2> 、为明确诊断应进一步做的检查是

A、心脏彩超

B、心电图

C、胸片

D、血气分析

E、胸部CT

<3> 、为指导治疗，应做的进一步诊疗措施是

A、血气分析

B、抗“O”试验

C、血常规

D、痰培养

E、血培养

3、患儿，男，10岁，受凉后出现发热、咳嗽、乏力，服用感冒药无效，次日出现心悸、胸闷、烦躁不安。查体：面色苍白、皮肤发凉，可见大理石样花纹，血压80/50mmHg，心率160次/分，第一心音低钝，有心包摩擦音，心音遥远。很快出现神志不清、面色青灰、呼吸急促，血压测不到，急诊入院。

<1> 、该患儿的休克属于

A、感染性休克

B、心源性休克

C、低血容量性休克

D、败血症

E、中毒性休克

<2> 、该患儿的原发病最可能是

A、重症感染

B、心包填塞

C、中毒性痢疾

D、暴发性心肌炎

E、心肌病

<3> 、根据B超检查发现有急性心包填塞，首选的治疗为

A、吸氧

B、应用洋地黄

C、利尿剂

D、心包穿刺

E、多巴胺

4、患儿7岁，常有头晕、心悸，心率170次/分。心电图显示连续出现宽大畸形的QRS波，有室性融合波。

<1> 、本题主要考虑的诊断为

A、房性期前收缩

B、阵发性室上性心动过速

C、阵发性室性心动过速

D、房室传导阻滞

E、交界区性期前收缩

<2> 、治疗上首选药物为

A、利多卡因

B、普啰帕酮

C、苯妥英钠

D、胺碘酮

E、异丙肾上腺激素

5、男孩，3岁，自幼易感冒，入托时检查，发现心前区较饱满，胸骨左缘第2～3肋间可闻及收缩期Ⅱ～Ⅲ级喷射性杂音。

<1> 、本病最可能的诊断为

A、主动脉缩窄

B、室间隔缺损

C、房间隔缺损

D、动脉导管未闭

E、法洛四联症

<2> 、造成患儿心血管畸形的因素最不可能的为

A、药物服用病史

B、大剂量放射线接触史

C、吸食毒品

D、晚期宫内感染

E、子宫内缺氧

<3> 、正常的四腔心形成发生在

A、胚胎第2周

B、胚胎第4周

C、胚胎第6周

D、胚胎第8周

E、胚胎第10周

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 B

【答案解析】

房性期前收缩①提前出现的房性P波(称P波)，其形态与窦性P波略有不同。P-R>12秒，有时P′波可重叠于前一个心动的T波中，T波形态轻度异常②P′波后QRS波形态呈室上性，有时可增宽变形似束支传导阻滞图形，为房性期前收缩伴室内差异性传导。③P′波之后无波群出现时，称为未下传的房性期前收缩。④代偿间歇多不完全。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】

心源性休克是由于急性心脏排血功能障碍引起组织和器官的血液灌流不足，以迅速发展的休克症状为其临床特点的一种危急重症。原发疾病常见有重症病毒性心肌炎、心肌病、严重心律失常、心包填塞症、重症充血性心力衰竭等。

3、

【正确答案】 B

【答案解析】

肺动脉狭窄，右心室排血受阻，收缩期负荷加重，致右室压力增高，右心室出现代偿性增厚。右室代偿失调后可出现右心衰竭,右房压力增高。如肺动脉狭窄极其严重，临床上可出现发绀，这是由于右心房压力升高,通过房间隔缺损或未闭的卵圆孔产生右向左分流。

4、

【正确答案】 E

【答案解析】

糖皮质激素可促进心肌中酶的活力，改善心肌功能，减轻心肌炎性反应和抗休克的作用。一般用于抢救急症病例，如第二～三度房室传导阻滞。

5、

【正确答案】 B

【答案解析】

已知能引起病毒性心肌炎的病毒有肠道柯萨奇病毒A组和B组、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒、流感和副流感病毒等。其中以柯萨奇病毒B1～6型最为常见。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】

室上性心动过速心电图特征①P-R间期绝对匀齐，婴儿常为230～300次/分，儿童常为160～200次/分;②异位P'波形态视激动起源部位而定。大部分P'波可以辨认，当心率过快时，P'波与T波重叠，而不易辨认;③QRS波群形态正常，少数合并室内差异传导或逆向型折返心动过速时，QRS增宽;④心室率过快，且持续时间久者，可出现继发性ST-段压低及/或T波倒置;⑤突发突止，刺激迷走神经可中止发作。

7、

【正确答案】 B

【答案解析】

主动脉缩窄最特征性的临床表现：血压上肢偏高，下肢偏低，收缩压与平均压差别明显，而舒张压可相仿。

8、

【正确答案】 D

【答案解析】

完全性大动脉转位X线：肺血增多，心影呈斜置蛋形，心底部大血管影狭窄。

二、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】 C

<2>、

【正确答案】 D

<3>、

【正确答案】 D

【答案解析】

室间隔缺损体检发现胸骨左缘下方响亮粗糙的全收缩期杂音，向心前区及后背传导，并可伴有震颤，分流量大时，造成二尖瓣相对狭窄，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。肺动脉第二音可增强，提示肺动脉高压。

患儿呼吸大于60次/分，心率170次/分，心音低钝可以提示发生了心衰。

急性肺水肿是心内科急症之一，其临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。

根据水肿发展的过程分为肺间质水肿期和肺泡水肿期

肺间质水肿期

症状：病人常感到胸闷，恐惧，咳嗽，有呼吸困难。

体征：面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升高，可闻及哮鸣音。

2、

<1>、

【正确答案】 B

【答案解析】

先天性心脏病伴发感染性心内膜炎，常在外科手术后发生。

<2>、

【正确答案】 A

【答案解析】

应用超声心动图检查心内膜受累证据，有以下超声心动图征象之一：①附着于瓣膜或瓣膜装置，或心脏、大血管内膜，或人工材料上的赘生物;②心内脓肿;③瓣膜穿孔、人工瓣膜或缺损补片有新的部分裂开

<3>、

【正确答案】 E

【答案解析】

血培养阳性是确诊感染性心内膜炎的重要依据，可以根据相应的病原体进行治疗。

3、

<1>、

【正确答案】 B

【答案解析】

患儿感冒后突发心悸、胸闷，心率160次/分，有心包摩擦音，心音遥远考虑有心包积液，目前休克考虑为心源性休克。

<2>、

【正确答案】 D

【答案解析】

心源性休克是由于急性心脏排血功能障碍引起组织和器官的血液灌流不足，以迅速发展 的休克症状为其临床特点的一种危急重症。原发疾病常见有重症病毒性心肌炎、心肌病、严重心律失常、心包填塞症、重症充血性心力衰竭等。

原发疾病的症状伴休克时，应考虑心源性休克的诊断;近年来暴发性心肌炎并发心源性休克的危重患者并不少见，应引起临床医生足够重视。

<3>、

【正确答案】 D

【答案解析】

急性心包填塞所致休克，应立即行心包穿刺或引流。

4、

<1>、

【正确答案】 C

【答案解析】

本病心电图特征

1.连续3次或3次以上的室性期前收缩，心室率150～250次/分，R-R间期可略有不齐。

2.P波与QRS波各自独立，无固定关系。当室率快于房率，形成干扰性房室脱节。室率较慢时可出现室性融合波或心室夺获。

3.若QRS波群宽大畸形，且QRS波群的振幅和波峰方向呈周期性改变，围绕等电基线扭转，则称为尖端扭转型室性心动过速。

<2>、

【正确答案】 A

【答案解析】

利多卡因：首选，剂量0.5～1mg/kg，稀释后缓慢静脉注射，无效者隔10～30分钟可重复1次，总量3～5mg/kg，室速纠正后每分钟20～30μg/kg静滴维持。

5、

<1>、

【正确答案】 C

【答案解析】

本题患儿自幼易感冒，查体发现心前区饱满，胸骨左缘第2～3肋间可闻及收缩期Ⅱ～Ⅲ级喷射性杂音。考虑为房间隔缺损。

<2>、

【正确答案】 D

【答案解析】

多数先天性心脏病目前仍认为由多基因和环境因素共同所致。与心血管畸形相关性较强的环境因素主要有：

(1).早期宫内感染。

(2).孕母有与大剂量的放射线接触和服用药物史。

(3).孕妇代谢紊乱性疾病。

(4).引起子宫内缺氧的慢性疾病等。

(5).妊娠早期酗酒、吸食毒品等。

<3>、

【正确答案】 D

【答案解析】

心脏胚胎发育从胚胎第2周开始，约于第4周起有循环作用，到第8周四腔心形成。因此，胚胎第2～8周是心脏发育的关键时期。

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