【预习必看】2020年消化内科《专业知识》重点——胃癌
2019年12月27日 来源：来学网为了帮助大家更好的进行备考，来学网小编为各位考生整理了2020年消化内科《专业知识》重点——胃癌，希望在大家复习过程中有所帮助，欢迎关注和收藏本网站，我们将第一时间为您更新最新备考资讯！
胃癌
一、病因与发病机制
1.环境和饮食因素
2.幽门螺杆菌感染。
3.遗传因素 胃癌有明显的家族聚集倾向。
4.癌前状态 肠上皮化生、萎缩性胃炎、异型增生、胃息肉，胃溃疡，残胃炎。
二、病理
胃腺癌的好发部位依次为胃窦 (58%)、贲门(20%)、胃体(15%)、全胃或大部分胃(7%)。
补充：分型
1.根据肿瘤的组织结构、细胞形状和分化程度分：
普通类型：乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌
特殊类型：腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌、胃溃疡癌变
2.根据胃癌的进程可分为早期胃癌和进展期胃癌。
早期胃癌：癌肿浸润仅限于黏膜层或黏膜下层的胃癌
进展期胃癌：癌组织已侵入胃壁肌层、浆膜层
3.大体分型：
①隆起型(息肉型)：菜花状肿块突入胃腔，糜烂、充血、溃疡或污秽的苔覆盖，组织脆易出血。
②溃疡局限型：局限性溃疡，主要表现为局限性溃疡，边缘有不规则的结节状增生，凹凸不平、边缘隆起呈堤状或火山口状，出血、糜烂及色泽改变等，此型最为常见。
③浸润溃疡型：肿瘤呈浸润性生长，明显向周围及深部浸润。
④弥漫浸润型：病变弥漫而广泛，由于癌肿在胃壁内浸润，胃黏膜粗糙而僵硬，典型病例有皮革胃之称。
胃癌有4种扩散方式：
1.直接蔓延侵袭至相邻器官
2.淋巴结转移 转移到左锁骨上淋巴结时称为Virchow淋巴结。
3.血行播散：癌细胞进入门静脉或体循环，常见转移器官肝、肺、胰腺、骨骼，以肝转移多见。
4.种植转移 胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，种植于卵巢，称为Krukenberg瘤。
三、临床表现
进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，这种疼痛不能被进食或服用制酸剂缓解。
常同时伴有食欲减退，厌食，体重减轻。
四、实验室和特殊检查
1.缺铁性贫血较常见，系长期失血所致。
2.肝功能异常提示可能有肝转移。
3.粪便隐血实验常呈持续阳性，有辅助诊断意义。
五、诊断
胃癌的诊断主要依据内镜检查加活检。
六、治疗
1.内镜治疗：早期胃癌可行内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜粘膜下剥离术（ ESD）
2.手术治疗。
3.化学治疗。
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