中西医结合执业医师实践能力_中西医执业

专业：中医执业中医助理中西医执业中西医助理临床执业临床助理乡镇助理乡村助理公卫执业公卫助理口腔执业口腔助理

中西医结合执业医师实践能力

41. 【病例摘要】黄某，男，22岁，学生，未婚。1998年4月8日初诊。因外出于途中感寒，回家后周身不适，发热恶寒，咽喉疼痛。7天后发现眼睑水肿，继则颜面四肢水肿，小便红赤，请中医诊治。症见：发热，微恶风寒，肢体酸楚，无汗，口渴，心烦，咽痛，周身水肿，尿少色黄，便秘。查体：T38.2℃，P100次／分，R19次／分，BP130/80mmHg。神志清，精神不振，面色略红，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大。舌质红，苔黄腻，脉浮数。辅助检查：尿常规：尿蛋白(++)，红细胞(++)，颗粒管型0～1/HP。24小时尿蛋白定量2.0g。血常规无异常。尿红细胞位相显微镜检查：多形型占80%，均一型占20%。肾功能：BUN 6.0mmol/L,SCr 130μmol/L。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与继发性肾炎相鉴别（中西医结合执业医师），请与鼓胀相鉴别（中医执业医师）。

42. 【病例摘要】刘某，男，28岁，已婚，干部，2002年11月9日初诊。 10天前因衣着不慎出现咳嗽，咳声重浊，咳吐黄痰，量多，伴发热、口渴、胸痛。经抗生素治疗后症状减轻，发热缓解，现仍咳嗽，咳少量黄痰，痰黏不易咳出，五心烦热，口干咽燥，大便干。查体：T37℃，P82次／分，R18次／分，BP125/80mmHg。神志清楚，两肺呼吸音清，闻及散在干性啰音。舌红，少苔，脉细。辅助检查：胸片示：双肺纹理增粗。血常规未见异常。心电图正常。【答题要求】1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与流行性感冒相鉴别（中西医结合执业医师），请与咳喘相鉴别（中医执业医师）。

43. 【病例摘要】王某某，男，38岁，工人，已婚。2002年5月12日初诊。平素急躁易怒。胃脘部疼痛2年，每因饮酒或情志不遂而加重或复发。先后服用快胃片、胃苏冲剂等治疗，可收暂效。3天前因与家人发生争吵后，出现胃脘部灼热疼痛，痛势较甚，伴有泛酸嘈杂不适，口苦口干，大便干，遂来诊。查体：T36.2℃，P81次／分，R18次／分，BP110/70mmHg。神志清，舌质红，苔黄，脉弦。剑突下压痛。辅助检查：血常规：WBC 5.6×10[~9.gif]/L，GR50%。胃镜示：黏膜充血，水肿，呈花斑状，红白相间。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与消化性溃疡相鉴别（中西医结合执业医师），请与真心痛相鉴别（中医执业医师）。

44. 【病例摘要】张某，男，68岁，已婚，工人。2001年5月18日初诊。患者2天前早晨起床后发现左侧肢体无力，活动不利，在本单位医务室就诊，经输液治疗（用药不详），效果不明显，今日左侧肢体无力加重来诊。症见：左侧肢体瘫痪，头晕，耳鸣，目眩，口干，腰膝酸软，二便调，夜寐安。既往有高血压病史5年，平素性情急躁，嗜烟。查体：T36.7℃，P80次／分，R18次／分，BP160/95mmHg。神志清楚，口角歪斜，流涎，主动脉瓣听诊区第二心音亢进。左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅰ级，左巴氏征阳性。舌红，苔黄腻，脉弦细。辅助检查：头颅CT示：右侧脑梗死。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与脑出血相鉴别（中西医结合执业医师），请与口僻相鉴别（中医执业医师）。

45. 【病例摘要】周某，男，40岁，已婚，干部，于2004年8月31日就诊。患者2天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐为非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，遂前来就诊。现症见：全身皮肤及巩膜黄染，神疲乏力，伴恶心、呕吐，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便与黑便。既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。查体：T37.2℃，P85次／分，R20次／分，BP130/85mmHg。舌红舌苔厚腻微黄，脉象濡数。右上腹轻压痛，无反跳痛。辅助检查：血常规：WBC 5.5×10[]~9.gif/L，N55.8%，L44.2%，RBC5.5×10[~12.gif]/L，Hb 167g/L。肝功能：ALT587μmol/L,TBIL192.1μmol/L。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与自身免疫性肝炎相鉴别（中西医结合执业医师），请与萎黄相鉴别（中医执业医师）。

46. 【病例摘要】徐某，男，52岁，已婚，农民。2003年2月10日初诊。去年3月上旬，出现口渴，欲多饮冷水，每昼夜饮水3暖瓶以上。食量较平时增加一倍，尿量多而浑浊，有臭气。在当地服用中药汤剂治疗，病情时重时轻，遂来就诊。现患者仍多食易饥，大便干燥。查体：T36.5℃，P83次／分，R17次／分，BP120/80mmHg。形体消瘦，口干唇燥，舌质红，苔黄，脉滑实有力。辅助检查：尿糖(+++)，空腹血糖12mmol/L。肝、胆、肾、脏B超未见异常。【答题要求】1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与其他原因所致的尿糖阳性相鉴别（中西医结合执业医师），请与口渴证相鉴别（中医执业医师）。

47. 【病例摘要】李某，男，80岁，退休，丧偶。2003年1月12日初诊。平时嗜好吸烟30年，每日1包。咳嗽反复发作30年，每年持续咳嗽3～5个月已3年，近2个月咳嗽复发，于外院予抗生素静滴治疗，咳嗽减轻。目前以干咳为主，咳声短促，痰少黏白，时痰中夹血，声音嘶哑，口干咽燥，午后潮热，手足心热，夜寐盗汗，消瘦，神疲，舌质红，少苔，脉细数。查体：T37.2℃，P70次／分，R20次／分，BP120/75mmHg。神志清，形体偏瘦，口唇无发绀，心率70次／分，两肺闻及湿啰音，咳嗽后消失。辅助检查：血常规：白细胞计数4.8×10[~9.gif]/L，中性粒细胞70%。胸片提示两肺纹理增粗、紊乱。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与支气管哮喘相鉴别（中西医结合执业医师），请与咳喘相鉴别（中医执业医师）。

48. 【病例摘要】王某，男，76岁，工人，已婚。于2005年12月9日初诊。患者曾于12年前突发脑梗死，经治疗后遗有左侧肢体活动不利，流口水，语言欠流利，但生活能自理。近1个月来，记忆力明显减退，性情孤僻，语言重复，神情呆滞，头晕耳鸣，腰膝酸软，遂由家属陪同来院就诊。现症见：记忆力明显减退，性情孤僻，语言重复，神情呆滞，头晕耳鸣，腰膝酸软，左侧肢体活动不利。查体：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP150/80mmHg，神清，面色苍白，毛发稀疏，舌淡舌苔薄白，脉沉细弱。心界向左下扩大，双下肢轻度水肿。左Babinski征及Chaddock征弱阳性。既往有糖尿病史20年，高血压病史15年，前列腺肥大病史5年。无传染病史及药物过敏史。辅助检查：空腹血糖9.0mmol/L。头颅CT示：脑白质病，右侧基底节区脑梗死（陈旧性）。心电图正常。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与帕金森综合征相鉴别（中西医结合执业医师），请与健忘相鉴别（中医执业医师）。

49. 【病例摘要】张某，男，60岁，已婚，干部。2002年4月7日初诊。 5年前因劳累出现胸闷胸痛，向左肩背放射，休息3～5分钟后疼痛缓解。后常因劳累、情绪激动诱发。近来仍有劳累后胸闷痛，每日发作2～3次，持续2～5分钟。现症：胸闷、胸痛，时作时止，心悸气短，倦怠乏力，头晕目眩，口干，二便调，夜寐安。查体：T36.8℃，P80次／分，R18次／分，BP125/75mmHg。神志清楚，面色不华，两肺呼吸音清，心界不大，心率80次／分，律整、无杂音，舌偏红少苔，脉细弱无力。辅助检查：胸片未见异常。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平下移为0.1mV。血脂示胆固醇：6.5mmol/L。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与急性心肌梗死相鉴别（中西医结合执业医师），请与悬饮相鉴别（中医执业医师）。

50. 【病例摘要】马某，男，19岁，学生。于2005年3月19日就诊。患者2天前由于起居不慎导致发热、咽喉肿痛，自测体温38.2℃，遂自服速效感冒颗粒，热势可暂降，但继而复热，咽喉疼痛更甚，以致不能饮水及吞咽，声音嘶哑，咳嗽无痰。为进一步诊治，遂来我院。现症见：发热，微恶寒，咽喉肿痛，口渴，饮食难入，声音嘶哑，咳嗽无痰，大便干，小便黄。既往体健，无肝炎、结核等传染病史及其他病史，无药物过敏史。查体：T38.8℃，P98次／分，R20次／分，BP126/84mmHg。急性病容，面色通红，浅表淋巴结无肿大及压痛。咽部充血，双扁桃体Ⅱ度肿大并附有黄白脓点。双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。辅助检查：血常规：WBC 13.2×10[~9.gif]/L，N92%，L8%，RBC5.0×10[~12.gif]/L。胸部X线片未见异常。心电图正常。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与流行性感冒相鉴别（中西医结合执业医师），请与大头瘟相鉴别（中医执业医师）。

51. 【病例摘要】付某，男性，70岁，已婚，干部。于2004年12月1日就诊。患者10天前曾与邻居发生口角而心情不快。1小时前突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，四肢逆冷，由家人急送医院治疗。现症见：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，四肢逆冷。既往有高血压病史8年，一般血压在220～180/120～100mmHg，未规律服用降压药，无药物过敏史。查体：BP200/120mmHg，T37℃，P106次／分，R22次／分。昏迷，面赤，口唇紫暗，舌暗红，脉弦有力。辅助检查：心电图示：窦性心动过速。头颅CT示：未见异常。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与脑血栓形成相鉴别（中西医结合执业医师），请与中风相鉴别（中医执业医师）。

52. 【病例摘要】杨某，男，33岁，已婚，农民。2009年4月6日就诊。患者于昨日午餐过食辛辣厚味，并饮白酒半瓶，下午起即感上腹部持续性绞痛，阵发性加剧，腹痛拒按，烦渴引饮，潮热汗出，大便闭结，小便短黄。今晨自服"吗丁啉"无效，遂来就诊。查体：T37.7℃，P98次／分R23次／分，BP120/80mmHg。面色红，腹部平软，上腹部压痛，无反跳痛，墨菲征（-），肝脾肋下未及。舌质红，苔黄腻，脉滑数。实验室检查：血常规：白细胞总数13×10[~9.gif]/L，中性80%；血淀粉酶800U/L，尿淀粉酶1500U/L，血糖5.5mmol/L。B超显示：胰腺肿大、光点增多。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．中医病证鉴别：请与胃痛相鉴别（中医执业医师），请与胆石症、胆囊炎鉴别（中西医结合执业医师）。

53. 【病例摘要】王某某，男，46岁，已婚，职员。2007年2月18日初诊。自10年前无明显诱因出现口干，喜饮水，夜间尤觉明显，于当地医院就诊，查尿糖阳性，具体不详，未正规治疗。1个月前症状加重，口干舌燥，饮水明显增加，同时尿量增多，夜尿4～5次，伴大便次数多，质稀不成形，精神不振，乏力，体重下降，遂来院就诊。父母健在，否认有家族性遗传性疾病史。查体：T37.2C，P100次／分，R20次／分，BP135/85mmHg。神志清，形体消瘦，舌淡红，苔白，脉弱。心肺听诊无明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。辅助检查：空腹血糖9mmol/L，餐后2小时血糖18mmol/L，血清总胆固醇7mmol/L，血清三酰甘油3.3mmol/L，尿常规：尿糖(+++)尿蛋白（-）。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与其他原因所致尿糖阳性相鉴别（中西医结合执业医师），请与口渴证相鉴别（中医执业医师）。

54. 【病例摘要】王某，女，23岁，已婚，教师。2010年3月10日初诊。呼吸困难反复发作3年，再发2天。患者于3年前在进食鱼虾后发生呼吸困难，喉中哮鸣有音，不能平卧，经治疗缓解，后常因饮食不当而发作，不能自行缓解，具体治疗不详，本次因劳累、受凉而发，现呼吸气粗，喉中痰鸣，胸闷，咳嗽，痰黄，稠厚，咳吐不利，汗出，面赤，口苦，不恶寒，舌苔黄腻，质红，脉滑数。查体：T38.8℃，P98次／分，R23次／分，BP125/75mmHg。双肺呼吸音粗。满布哮鸣音。胸腹反常运动。实验室检查：动脉血气分析：动脉血氧分压80mmHg，动脉血二氧化碳分压30mmHg。pH7.41。血常规：WBC 13×10[~9.gif]/L，N85%。胸部X线：肺纹理增粗，透亮度增加。【答题要求】 1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．中医病证鉴别：请与喘证相鉴别（中医执业医师），请与心源性哮喘鉴别（中西医结合执业医师）。

55. 【病例摘要】李某，男，8岁，学生。于2005年11月3日就诊。患者3周前无明显诱因即感咽痛、咽痒、口干，数日后，双下肢散发红色斑点，粟粒大小，不高出皮肤，无痛痒，之后逐渐发展至胸腹，偶有腹痛，伴乏力。发病3日后就诊外院，血细胞分析：WBC 10.7×10[~9.gif]/L，PLT274×10[~9.gif]/L;尿液分析未见异常。给予抗过敏治疗10天，症状改善，但停药后病情反复，故来就诊。现症见：双下肢散发红色斑点，粟粒大小，压之不褪色，触之不碍手，发热，口渴，食纳可，睡眠佳，大便干。既往无传染病或其他病史，未发现药物过敏史。查体：T37.8qC，P116次/分，R24次／分，BP90/56mmHg。咽部略红，双扁桃体无肿大。双下肢散发红色斑点，压之不褪色，触之不碍手。辅助检查：血常规：WBC 17.0×10[~9.gif]/L，PLT179×10[~9.gif]/L;尿常规：BLD(++)，PR0：(+)；尿沉渣镜检：RBC6～8/HP，WBC 2～3/HP。舌质红，舌尖有芒刺，苔薄黄，脉弦数。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与斑疹相鉴别（中西医结合执业医师），请与出疹相鉴别（中医执业医师）。

56. 【病例摘要】潘某某，男，50岁，已婚，农民。2002年2月13日初诊。平素嗜酒。胃脘部疼痛15年，每因劳累、饮食不调发作或加重。先后服用吗丁啉、雷尼替丁、逍遥丸、三九胃泰等中西药治疗，效果不明显。7天前因劳累出现胃脘部隐痛，伴口燥咽干，五心烦热，大便干结，空腹时疼痛加重，进餐后疼痛消失或减轻，遂来诊。查体：T36.7℃，P74次／分，R18次／分，BP115/75mmHg。神志清，体态偏瘦，舌质红，苔少，脉细。剑突下压痛。辅助检查：胃镜示：十二指肠球部发现一处0.3cm×0.8cm溃疡灶。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与慢性胆囊炎相鉴别（中西医结合执业医师），请与真心痛相鉴别（中医执业医师）。

57. 【病例摘要】王某，女，19岁，未婚，学生。于2004年11月2日初诊。患者1个月前主因学习紧张、压力过重而致睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，四肢倦怠，口淡乏味，不思饮食，故来院就诊。现症见：夜间入睡困难，一般一夜睡4～5小时，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，面色少华，口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠。既往体健，15岁月经初潮，经量少，经色淡，无药物过敏史。查体：T36.5℃，P84次／分，R20次／分，BP116/70mmHg。其他及实验室检查均未见异常。舌淡苔薄白，脉细无力。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与神经官能症相鉴别（中西医结合执业医师），请与生理性不寐相鉴别（中医执业医师）。

58. 【病例摘要】蔡某，女，10个月，于2005年12月13就诊。患儿2天前进食较杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，至就诊时4小时已大便6次，量多，气味秽臭，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹。现症见：大便呈水样，泻下急迫，至就诊时4小时已大便6次，量多，气味秽臭，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹。既往体健，无药物过敏史。查体：T37.8℃，P132次／分，R36次／分。神清，精神可，皮肤弹性可，前囟未闭1cm×0.6cm。心肺听诊无异常，腹软，无压痛。舌质红，苔黄腻；指纹紫滞，现于风关。辅助检查：血常规：WBC 7.9×10[~9.gif]/L，N39%，L61%。大便常规：水样便，镜检见：脂肪球(++)。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与痢疾相鉴别（中西医结合执业医师），请与痢疾相鉴别（中医执业医师）。

59. 【病例摘要】周某，男，61岁，已婚，农民，于2003年11月4日就诊。患者近2年来一直干咳，伴消瘦，乏力，因经济原因未行检查和治疗。今天来我院就诊。现症见：干咳，咳声短促，时有少量黏痰，痰中夹有血丝，色鲜红，午后手足心热，皮肤干灼，消瘦，乏力，胸部隐痛，口干咽燥，轻微盗汗。既往无肝炎病史及药物过敏史。查体：T37.7℃，P85次／分，R21次／分，BP130/85mmHg。肺部听诊：双肺呼吸音增粗，未闻及啰音。舌红苔薄，脉细而数。辅助检查：血常规：WBC 5.5×10[~9.gif]/L，N59%。PPD试验：(+)。痰培养：结核分枝杆菌(+)。胸部X线片：两侧肺尖和右锁骨下区浸润性阴影。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与肺癌相鉴别（中西医结合执业医师），请与虚劳相鉴别（中医执业医师）。

60. 【病例摘要】王某，女，28岁，已婚，教师。2009年3月10日初诊。患者于5天前出现发热、恶风、鼻塞、咳嗽，自行服用感冒药、止咳化痰药物，症状不减。2天前咳嗽、咳痰加重，于今日来诊。现症：咳嗽频剧，气粗，痰黄稠，咳吐不爽，口干，伴恶风、鼻塞、流黄涕。查体：T37.5℃，P88次／分，R23次／分，BP125/75mmHg。双肺呼吸音粗。舌质红，苔薄黄，脉浮滑。实验室检查：血常规：白细胞总数13×10[~9.gif]/L，中性粒细胞75%。胸部X线：肺纹理增粗。【答题要求】根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。中医病证鉴别：请与由咳致喘的咳喘相鉴别（中医执业医师），请与流行性感冒相鉴别（中西医结合执业医师）。