一、A1

　　1、要判断肺结核有无传染性，以下最可靠的依据是

　　A、PPD试验呈阳性反应

　　B、痰中找到结核杆菌

　　C、红细胞沉降率增快

　　D、X线胸片可见钙化点和空洞

　　E、有发热、乏力等结核中毒症状

　　2、我国结核病的流行特点是

　　A、低感染率、高患病率、高死亡率、高耐药率和低递降率

　　B、高感染率、高患病率、低死亡率、高耐药率和低递降率

　　C、高感染率、高患病率、低死亡率、低耐药率和低递降率

　　D、高感染率、高患病率、高死亡率、高耐药率和高递降率

　　E、高感染率、高患病率、高死亡率、高耐药率和低递降率

　　3、克匿格征属于

　　A、牵张反射

　　B、浅反射

　　C、病理反射

　　D、脑膜刺激征

　　E、自主神经反射

　　4、慢性阻塞性肺部疾患包括

　　A、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿

　　B、慢性支气管炎、慢性鼻炎、慢性肺炎

　　C、慢性支气管炎、慢性肺炎、肺水肿

　　D、慢性支气管炎、肺水肿

　　E、慢性支气管炎、肺气肿

　　二、A2

　　1、男性，50岁，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬、无压痛。提示该患者的诊断可能是

　　A、喉炎

　　B、肺癌

　　C、胃癌

　　D、鼻咽癌

　　E、肺结核

　　2、肺癌最常见的组织学类型是

　　A、鳞状细胞癌

　　B、小细胞癌

　　C、腺癌

　　D、大细胞癌

　　E、细支气管肺泡癌

　　3、诊断肺癌常用的最主要的手段是

　　A、痰细胞学检查

　　B、支气管检查

　　C、胸部X线检查

　　D、胸腔积液检查

　　E、经胸壁穿刺活检

　　4、某人患有癌症，穿刺取肝组织，镜下，发现有类肺样组织结构，细胞核多形，核质比大，则该患者患有

　　A、肝癌

　　B、肺癌

　　C、肠癌

　　D、食管癌

　　E、乳腺癌

　　5、某尸检发现，其肺体积增大边缘钝圆。色灰白，质软而缺乏弹性，指压后遗留压痕。则此人死因可能是

　　A、肺癌

　　B、肺结核

　　C、矽肺

　　D、肺气肿

　　E、以上都不可能

　　6、患者，男性，68岁。反复咳嗽、咳痰、咯血40余年，再发咯血10天入院，查体：体温37.8℃，消瘦，双肺叩呈过清音，呼吸音减弱，右上肺可闻及湿啰音。胸部CT见右肺门上提、肺门呈垂柳状、上肺厚壁空洞，该患者首先考虑的是

　　A、原发型肺结核

　　B、浸润型肺结核

　　C、血行播散型肺结核

　　D、结核性渗出性胸膜炎

　　E、慢性纤维空洞型肺结核

　　7、男性，28岁，吸烟患者，因低热、咳嗽2个月，痰中带血1周来院门诊。查体：T37.5℃，双侧颈后可触及多个可活动的淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音。胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是

　　A、原发型肺结核

　　B、血行播散型肺结核

　　C、浸润型肺结核

　　D、支气管肺癌

　　E、慢性纤维空洞型肺结核

　　8、患者男性，67岁，吸烟，有COPD病史30余年。家属发现患者呼之不应半小时急送医院。查体：BP150／75mmHg，浅昏迷状，球结膜水肿，双肺可闻及干、湿啰音，A 2 ＜P2 ，下肢水肿。为明确诊断首选的检查是

　　A、动脉血气分析

　　B、胸部X线片

　　C、心脏超声波

　　D、动态心电图

　　E、肺功能

　　9、患者，男性，59岁，吸烟50年。反复咳嗽、咳痰30年，晨起排痰明显，呈白色泡沫状，近1年来活动后气短，1周前症状加重，伴气促、心悸。有糖尿病史6年，用“药物”控制可。查体：T37.8℃，P97次／分，R25次／分，BP150／90mmHg。桶状胸，双肺散在哮鸣音，少许湿啰音。FEV1／FVC为60％，该患者最可能的诊断是

　　A、COPD

　　B、肺结核

　　C、支气管扩张

　　D、支气管哮喘

　　E、支气管肺癌

　　10、患儿女，2岁，因发热、咳嗽2天，加重伴气促而入院。体温在39～40℃。一般状态差，面色苍白。双肺可闻及细湿啰音。全身皮肤弥散性充血发红，有红色细小丘疹，压之暂呈苍白。X线胸片见肺浸润。该病例最可能的诊断是

　　A、腺病毒肺炎

　　B、呼吸道合胞病毒肺炎

　　C、葡萄球菌肺炎

　　D、革兰阴性杆菌肺炎

　　E、肺炎支原体肺炎

　　11、男性，50岁。反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：1秒钟用力呼气容积／用力肺活量为55％，残气容积／肺总量为35％。诊断应考虑为

　　A、慢性单纯型支气管炎

　　B、慢性喘息型支气管炎

　　C、支气管哮喘

　　D、慢性支气管炎合并肺气肿

　　E、支气管哮喘合并肺气肿

　　12、男，17岁，咳嗽、少痰5天，不发热，WBC5.7×10 9 /L，肺部无异常体征，X线胸片示右下肺斑片影。可能的诊断是

　　A、葡萄球菌肺炎

　　B、肺炎球菌肺炎

　　C、克雷伯菌肺炎

　　D、肺炎支原体肺炎

　　E、绿脓杆菌肺炎

　　13、男，14岁，秋游后低热、乏力、咳嗽、少量粘痰2周。X线胸片示两下肺网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影。血白细胞9.8×10 9 /L。患者最可能的疾病是

　　A、浸润型肺结核

　　B、病毒性支气管炎

　　C、军团菌肺炎

　　D、支原体肺炎

　　E、念珠菌肺炎

　　14、患者，女性，55岁。自幼起发作性喘息，发作时经“氨茶碱，地塞米松”静脉推注可缓解，近1周来症状再发并加重急诊。查体：神清，端坐呼吸，三凹征（+），心率120次／分，P 2 ＞A 2 ，双肺未闻及哮鸣音及湿啰音。患者最可能的诊断是

　　A、左心衰竭

　　B、上气道阻塞

　　C、慢性阻塞性肺疾病(COPD)

　　D、变态反应性肺浸润

　　E、支气管哮喘

　　15、患者，男性，45岁，干部。有高血压病史5年，一直用“卡托普利”降压治疗可控制。3个月前迁居新房后常出现咳嗽，以干咳为主，在医师建议下停用“卡托普利”药物，但仍咳嗽，先后多次行胸部X线检查未见肺实质性病变，查“血支原体阳性”而用“阿奇霉素”治疗后仍未见效而就诊，查体无阳性体征。为明确诊断首选的检查是

　　A、血清支原体抗体

　　B、结核菌素试验

　　C、心脏彩超+心功能

　　D、肺功能+激发试验

　　E、胸部高分辨CT

　　16、男，55岁，慢性支气管炎史5年，近1年痰血3次，鉴别诊断时哪项疾病不需要鉴别

　　A、肺结核

　　B、肺炎

　　C、支气管扩张

　　D、支气管肺癌

　　E、支气管哮喘

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 痰中找到结核杆菌不仅是确诊肺结核的主要依据，而且痰菌阳性还说明病灶是开放的，即具有传染性。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考查关于我国结核病流行状况内容。中国约有6亿人感染结核分枝杆菌，约有451万人患有活动性肺结核，每年死于结核病的人数达13万。高感染率、高患病率、高死亡率、高耐药率和低递降率为我国的结核病流行特点。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脑膜刺激征：颈项强直，凯尔尼格征(Kernig征)、布鲁津斯基征(Brudzinski征)阳性。克匿格征属于脑膜刺激征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺病(COPD)包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿(简称慢支、肺气肿)。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 咳嗽为肺部疾病常见症状，声音嘶哑，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛首先考虑肺癌，锁骨上淋巴结转移，压迫喉返神经导致声音嘶哑。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺癌的病理类型主要有：(1)鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)：是最常见的类型，约占原发性肺癌40%～50%。多见于老年男性，与吸烟关系非常密切。以中央型肺癌多见。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 诊断肺癌最常用的是X线，纤维支气管镜活检可以确诊。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此人肝组织穿刺，发现了类肺样组织结构，这表明是肺癌细胞发生了转移，浸润到了肝脏。所以该患者患有肺癌。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 矽肺病例的肺脏体积增大，晚期也可缩小，呈灰白或黑灰色，重量增加，含气量减少，入水下沉。触及肺表面有散在、孤立的结节，如砂粒状。晚期形成融合团块，质地坚硬如橡皮。肺门和支气管淋巴结肿大，呈黑灰色。

　　肺气肿的变化：肺气肿显著膨大，边缘钝圆，色泽灰白，表面常可见肋骨压痕，肺组织柔软而弹性差，指压后的压痕不易消退，触之捻发音增强。

　　区别：

　　肺气肿：是质软而弹性差，指压后的压痕不易消退。

　　矽肺：质地坚硬如橡皮，指压后不会有压痕，并且会有砂粒状感觉。

　　本题干指出质软而缺乏弹性，指压后遗留压痕。所以判断为肺气肿。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题干：“上肺厚壁空洞”“垂柳状”提示是慢性纤维空洞型肺结核表现。慢性纤维空洞型肺结核：长期不愈空洞壁渐变厚，由于治疗效果和机体免疫力的高低，病灶有吸收修补，恶化进展等交替发生，而成慢性纤维空洞型肺结核，病程迁延，症状起伏，痰菌阳性，是结核病主要传播来源。x线显示单或双侧，单发或多发的厚壁空洞，常伴有支气管播散型病灶和胸膜肥厚。由于病灶纤维化收缩，肺门上吊，纹理呈垂柳状，纵隔移向病侧，邻近肺组织或对侧肺呈代偿性肺气肿，常伴发慢性气管炎、支气管扩张、继发肺感染、肺原性心脏病等。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该青年男性病人，有低热等结核中毒症状，有咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，查体和胸片均支持为浸润型肺结核，其他均可能性小。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该老年男性患者有COPD病史30余年，半小时前呼之不应，浅昏迷状，球结膜水肿，支持肺性脑病，为明确诊断首选的检查是动脉血气分析，动脉血气分析可分析该患者是否有酸碱失衡。肺、心功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症。进而做出明确的肺性脑病诊断。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题考查对慢性阻塞性肺疾病诊断临床思维判断的能力。本病例临床特点：①老年吸烟者;②有慢性咳嗽、咳痰史，近1周加重伴心悸、气促;③查体有肺气肿(桶状胸)体征，加之发热、肺部啰音等急性加重的临床表现;④肺功能一秒率为60%，综合上述临床特点，符合慢性阻塞性肺疾病，故A答案为正确答案。COPD需与肺结核、支气管哮喘、支气管肺癌、支气管扩张相鉴别。本病例无结核中毒症状、无发作性呼吸困难、无血痰、无大量脓痰等病史，因此可排除上述疾病，故B、C、D、E可排除。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 葡萄球菌肺炎：多见于新生儿及婴幼儿。以肺部广泛出血性坏死、多发性小脓肿形成为其病理特点。临床起病急，病情重，发展快。多呈弛张高热，婴儿可呈稽留热。全身中毒症状明显，面色苍白，呻吟，咳嗽，呼吸困难，肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿啰音，可合并循环、神经及胃肠道功能障碍。皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征。

　　胸部X线常见肺浸润、多发生肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸等。病变进展迅速(易变性)是金葡菌肺炎的胸部X线特征之一。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者有4年的慢性支气管炎的咳嗽、咳痰史，近半年呼吸困难，体检和肺功能检查均说明有气道痉挛，因此诊断应考虑慢性喘息型支气管炎。

　　支气管哮喘病人则常自幼得病，有明显的家属史和过敏史，无慢性咳嗽、咳痰史，季节性强，哮喘突然发作，突然缓解，间歇期间可无症状，不咳痰，发作时肺部满布哮鸣音，间歇期间肺部的呼吸音可以正常，应用支气管扩张药后肺功能可得到改善。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺炎支原体肺炎：病原体为肺炎支原体(MP)，是一种介于细菌和病毒之间的微生物。常有发热，热型不定，热程1～3周。刺激性咳嗽为本病突出表现，有的酷似百日咳样咳嗽，咯出黏稠痰，甚至带血丝，可持续1～4周。肺部体征常不明显，故体征与剧咳及发热等临床表现不一致为本病的特点之一。胸部X线改变大体分为4种：①支气管肺炎改变;②间质性肺炎改变;③均一的片状阴影似大叶性肺炎改变;④肺门阴影增浓。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺炎支原体肺炎：是肺炎支原体引起的呼吸道和肺部感染，病原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染，引起咽炎、支气管炎和肺炎。病变从上呼吸道开始，有充血、单核细胞浸润;然后向支气管和肺蔓延，其主要病变为间质性肺炎，亦可为斑片状融合性支气管肺炎。X线检查：早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，发生肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影，呈支气管肺炎征象。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考查对支气管哮喘诊断的临床思维判断的能力。本病例临床特点有：①55岁女性患者;②发作性呼吸困难，用氨茶碱、地塞米松可缓解;③体检示;端坐呼吸，三凹征(+)，心率120次/分，P2>A2，双肺未闻及哮鸣音。根据以上特点可初步诊断支气管哮喘。并依据体检结果考虑重症可能性大，故E答案可为正确答案。患者虽然表现为急性发作呼吸困难，但肺部无湿啰音，可排除心力衰竭。故A答案可排除。上气道阻塞、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、变态反应性肺浸润等疾病均无病史提供，故B、C、D答案可排除。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结合本病例病史、体征、X线检查初步考虑咳嗽原因待查。引起干咳的原因有：①呼吸道疾病;②胸膜疾病;③心血管疾病;④中枢性疾病。通过病史资料首先可排除胸膜和中枢性疾病，然后考虑有无心血管疾病的可能，患者虽有高血压病史，但通过降压药物治疗血压一直稳定，且无左心功能不全的表现，故首先可将C答案排除。在呼吸道疾病中，根据患者有迁新居的诱因，需再考虑变异性哮喘的可能，但必须与其他疾病：肺结核、非典型病原体肺炎、肺肿瘤等鉴别。胸部X线是肺结核病的重要检查方法，本病例多次检查未发现肺实质病变，同时亦无明显结核中毒症状，可以基本排除，故B、E答案可排除为首选检查。患者病史中曾查“血支原体阳性”，虽然具体情况不是很详细，但病程中用“阿奇霉素”治疗后仍未见效，故A答案可排除为首选检查。变异型哮喘可仅以咳嗽为唯一的症状，且激发试验为唯一的诊断依据，故D答案为正确答案。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 支气管哮喘多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家族或个人过敏史。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。