一、A1

　　1、下述关节损伤的特点错误的一项

　　A、肩关节脱位常用Hippocrates法复位

　　B、髋关节脱位多采用Allis法复位

　　C、膝关节侧副韧带受损常用抽屉试验检测

　　D、断肢保存应采用干燥冷藏法

　　E、手外伤应争取6~8内清创缝合

　　2、下述膝关节后交叉韧带的特点，错误的是

　　A、起点为胫骨髁间窝内侧

　　B、止点为胫骨髁间嵴后方

　　C、屈曲时防止胫骨向前移位

　　D、常由来自前方的暴力而导致损伤

　　E、损伤后抽屉试验阳性

　　3、关于膝关节韧带损伤，下述错误的是

　　A、男性多见

　　B、膝关节侧副韧带出有明显压痛

　　C、侧副韧带损伤侧方应力试验阳性、

　　D、抽屉试验可以判断前后交叉韧带损伤

　　E、X线两侧间隙相差8mm提示完全断裂

　　二、A2

　　1、患儿男性，3岁，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物。应首先考虑的诊断是

　　A、右肩关节脱位

　　B、右肘关节脱位

　　C、右桡骨头半脱位

　　D、右腕关节脱位

　　E、右肱骨髁上骨折

　　2、患者女性，38岁。交通事故中右下肢受伤3小时。查体：右下肢缩短，右髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，右足背麻木，背屈无力。最可能的诊断是

　　A、髋关节前脱位、坐骨神经损伤

　　B、髋关节前脱位、闭孔神经损伤

　　C、髋关节后脱位、坐骨神经损伤

　　D、髋关节中心脱位、坐骨神经损伤

　　E、髋关节后脱位、股神经损伤

　　3、患者男性，55岁，因交通事故致左髋部疼痛、畸形，查体见：左下肢呈内收短缩屈曲畸形，左下肢足尖指向右足背，最可能的诊断是

　　A、股骨颈骨折

　　B、骨盆骨折

　　C、髋关节前脱位

　　D、股骨干骨折

　　E、髋关节后脱位

　　4、30岁，男性。驾车撞树受伤。伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动。查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形，应首先考虑的诊断是

　　A、股骨颈骨折

　　B、股骨干骨折

　　C、髋关节后脱位

　　D、髋关节前脱位

　　E、坐骨神经损伤

　　5、三岁患儿上楼梯时，其父向上牵拉右上肢，患儿哭叫，诉肘部疼痛，不肯用右手取物，最可能的诊断是

　　A、肘关节脱位

　　B、桡骨头骨折

　　C、桡骨头半脱位

　　D、肌肉牵拉伤

　　E、尺骨鹰嘴撕脱伤

　　三、A3/A4

　　1、乘车时，急刹车，右膝前方受到撞击，出现右髋剧痛，髋关节运动障碍，处于屈曲内收、内旋、畸形状态

　　<1> 、应诊断为

　　A、股骨颈骨折

　　B、股骨粗隆间骨折

　　C、股骨粗隆下骨折

　　D、髋关节后脱位

　　E、髋关节前脱位

　　<2> 、可能出现哪些合并损伤

　　A、坐骨神经

　　B、股神经

　　C、闭孔神经

　　D、胫神经

　　E、腓总神经

　　<3> 、应首先选择哪种治疗方法

　　A、Hippocrates法

　　B、Kocher法

　　C、allis法

　　D、骨牵引

　　E、皮牵引

　　四、B

　　1、A.肩关节脱位

　　B.肘关节脱位

　　C.髋关节后上脱位

　　D.髋关节前下脱位

　　E.髋关节中心脱位

　　<1> 、HippoCrates法复位

　　A B C D E

　　<2> 、下肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形

　　A B C D E

　　<3> 、Dugas征阳性

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　膝关节侧副韧带受损常用侧方应力试验来检查。

　　侧方应力试验(侧副韧带牵拉试验)

　　操作方法：患者仰卧屈膝10～30°，分别做外展应力试验(医生一手置膝关节外侧向内推，另一手握踝关节上方向外拉)、内翻应力试验(医生一手置于膝关节内侧向外拉，另一手握踝上方使小腿内收)，两侧对比。

　　临床意义：膝关节完全伸直时，主要用于检查内侧和外侧韧带;外展应力试验时若出现内侧疼痛并有侧方异常活动，提示内侧韧带损伤;内翻应力试验出现外侧疼痛并有侧方异常活动时提示外侧韧带损伤。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　膝关节后交叉韧带在膝关节屈曲时防止胫骨向后移位。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　X线两侧间隙相差8mm提示部分断裂，>12mm为完全断裂，<4mm为轻度扭伤。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿，有上肢被牵拉史，小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　髋关节后脱位：伤后出现髋痛，髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形;右足背麻木，背屈无力提示坐骨神经损伤。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　髋关节后脱位：伤后出现髋痛，髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形;

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　髋关节脱位

　　①髋关节后脱位：伤后出现髋痛，髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形，有大转子向近侧移位的征象：即Bryant三角底边缩短，大转子平于或高过Nelaton线。臀部可触及向后上突出移位的股骨头。需要常规检查有无坐骨神经损伤。X线检查：X线正、侧和斜位像可明确诊断。还应注意是否合并骨折，特别是容易漏诊的股骨干骨折。CT可清楚显示髋臼后缘及关节内骨折情况。

　　②髋关节前脱位：伤后髋关节疼痛，活动障碍，患肢呈外展、外旋和轻度屈曲畸形，比健肢稍长。有时在髋关节前下方可触及脱位的股骨头。X线检查：股骨头脱出于髋臼的下方，与鼻孔或耻骨、坐骨重叠。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　桡骨头半脱位多为间接暴力所致，当幼儿肘关节处于伸直位，腕部受到纵向牵拉所致。如穿衣或行走时跌倒，幼儿的前臂在旋前位被成人用力向上提拉，即可造成桡骨小头半脱位。与题干其父向上牵拉右上肢符合。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　题眼：受伤史，髋部疼痛，髋关节运动障碍，处于屈曲内收、内旋、畸形为髋关节后脱位。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　部分病例可合并坐骨神经损伤，大多为挫伤或股骨头压迫所致。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　髋关节脱位多采用提拉法即Allis法，操作为：患者仰卧，一助手蹲下用双手按住其髂嵴以固定骨盆。术者面对病人站立，先使髋关节及膝关节各屈曲至90度，然后以双手握住病人的腘窝作持续的牵引，待肌松弛后，略作外旋，便可以使股骨头还纳至髋臼内。当感到明显的弹跳与响声，提示复位成功。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　足蹬法(Hippocrates法) 患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　C.髋关节后上脱位 即后脱位(髋关节屈曲、内收、内旋畸形) D.髋关节前下脱位 即前脱位(髋关节屈曲、外展、外旋畸形)。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　Dugas征：正常人肘部贴近胸壁时，手掌可触及到对侧肩膀。有肩关节前脱位时患侧上肢屈肘，肘部贴近胸壁时，手掌不能摸到健侧肩峰，若以手掌触摸健侧肩峰时，则肘部不能贴近患侧胸壁，是为阳性。