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中西医结合执业医师实践能力

1761. 明某，女，38岁，已婚，导游。2020年12月17日初诊。患者，孕3产1，近半年来左侧乳房刺痛，有一肿块，质地坚韧，痛处固定，与月经周期变化关系不明显。伴经行不畅，色暗红，夹有血块。查体：T：36.5℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：120/80mmHg。双乳外观正常，左乳房外上象限可触及一肿块，质地较韧，推之能移，但与周围组织分界欠清楚，有压痛。腋窝淋巴结未触及肿大。舌淡红，边有瘀斑，脉涩。辅助检查：B超提示：左侧乳房外上象限多发不均匀的散在低回声区。钼钯X线片：左侧乳房数个边缘模糊不清的阴影，条索状组织穿行其中。

1762. 宋某，男，28岁，已婚，农民。2019年1月14日初诊。患者1年前无明显诱因出现喘息、气促、胸闷，一年内呈阵发性发作。3天前因气温骤降，发热恶寒，无汗，喘息又发作，并逐渐加重，呼吸气促，喉中痰鸣，咳痰黏稠色黄，口干欲饮，大便干。查体：T：37℃，P：120次/分，R：28次/分，BP：120/80mmhg。呼吸急促，双肺叩诊过清音，听诊满布哮鸣音，呼气延长，苔白腻，舌红，脉弦紧。辅助检查：血常规：白细胞7.9X109/L，中性粒细胞65%。胸部X线片示：双肺透亮度增加，呼吸功能检查：支气管舒张试验阳性。

1763. 候某，男，76岁，退休。2021年3月18日初诊。患者半天前无明显诱因出现腹部阵发性胀痛，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物。查体：T36.7℃，P84次/分，R25次/分，BP130/86mmHg。患者一个月前因“阑尾炎”做过手术，右下腹有一手术切口，已经愈合。腹软，上腹部轻压痛，可见肠型，下腹胀，肠鸣音亢进。舌质淡红，苔薄白，脉弦或涩。辅助检查：急诊腹部平片：腹腔内部分肠扩张，可见多个液气平面，腹腔内未见游离气体。

1764. 刘某，男，72岁，已婚，退休干部。2019年12月17日初诊。患者咳嗽、呼吸困难20余年，近日因天气降温，呼吸困难加重，到医院就诊。现症：呼吸急促，喉中痰呜，痰涎黏稠，不易咳出，胸中窒闷，面色青紫，唇暗。查体：T：37.5℃，P：102次/分，R：32次/分，BP：135/86mHg。口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，呼吸音低，可闻及干湿哕音。舌紫暗，苔白腻，脉滑数。辅助检查：动脉血气分析：氧分压（PaO2）50mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）60mmHg.胸部线片示：两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增多。

1765. 郭某，女，67岁，退休教师，2019年7月30日就诊。患者一月前在我院行左大隐静脉高位结扎，主干剥离术，术后病情好转出院，当时左下肢无肿胀。4天前，患者左足肿胀逐渐蔓延至左侧小腿、大腿，伴疼痛不适，皮肤淤青，并逐渐出现皮下硬结。肢体沉重麻木，皮色发紫，青筋露出，按之不硬，无明显凹陷。查体：T36.8℃，P80次/分，R22次/分，BP135/80mmHg。左下肢全段肿胀，皮下青紫，有结节，舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉涩。辅助检查：在下肢血管彩超，左侧髂外、髂内、股静脉胭静脉血栓形成，血流较慢，左侧小腿静脉交通支明显扩张。

1766. 赵某，男，60岁，已婚，退休工人。2021年1月4日初诊。患者5年前开始出现劳累后感觉呼吸困难、心悸，一年前开始出现夜间憋醒不能平卧的现象。一周前受凉后，呼吸困难症状加重。症见呼吸困难动则尤甚，乏力，腰膝酸软，形寒肢冷，肢体浮肿，下肢尤甚，尿少或夜尿频多。查体：T36.8℃，P90次/分，R24次/分，BP130/70mmHg。两肺底部闻及细湿哕音；二尖瓣及三尖瓣听诊区均闻及收缩期杂音，第二心音亢进；深吸气时，肝在右肋下3cm；肝颈静脉回流征阳性；腹部移动性浊音（+）。辅助检查：胸部X线片心影普遍增大，心尖向左下移位明显。两肺明显淤血征象，肺动脉段突出。

1767. 郭某，女，22岁，文员，于2017年7月29日就诊。患者20天前无明显诱因面部开始起红色丘疹伴剧烈瘙痒，自行外用药膏治疗，效果欠佳，来诊。现证见：面部皮肤瘙痒，有渗液并流脂水，伴身热，心烦，口渴，大便干，尿短赤。查体：T36.6℃，P88次/分，R22次/分，BP130/70mHg。面部可见散在分布粟粒大小的丘疹、红斑，表面潮红，少许抓痕。舌红，苔黄，脉滑数。辅助检查：血嗜酸性粒细胞比例增高。

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