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1、男，48岁，因胃癌而行剖腹探查时，发现肿块已浸润至横结肠，但较局限，该病人宜

　　A、禁忌手术

　　B、行胃癌根治术+横结肠切除术

　　C、行胃大部切除术

　　D、行全胃切除术

　　E、行横结肠切除术

　　2、胃窦部肿块型胃癌约6×4×4cm大小，已累及浆膜层，CT检查左肝外叶亦有3cm大小转移灶，胰腺正常。该病人的治疗应选择

　　A、已无法手术，行全身化学疗法

　　B、根治性胃大部切除术

　　C、根治性胃大部分切除术+左肝动脉栓塞术

　　D、根治性胃大部切除+左肝外叶切除术

　　E、胃空肠吻合术

　　3、男，60岁，上腹不适，隐痛，胀满，食欲减退30余天，服酵母片、苏打片等均无效，无胃病史。体查：略消瘦，腹部无阳性体征，余无特殊。实验检查：大便隐血试验(+)，血红蛋白100g/l。首先应考虑

　　A、胃溃疡

　　B、十二指肠溃疡

　　C、胃息肉

　　D、慢性胃炎

　　E、胃癌

　　4、男，40岁，上腹隐痛不适，近2个月来加剧，服胃痛片后有所缓解，食欲尚可，大便隐血试验(++)，胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧粘膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则。首先应考虑

　　A、慢性胃窦炎

　　B、胃溃疡

　　C、胃癌

　　D、胃粘膜脱垂

　　E、萎缩性胃炎

　　5、男性，48岁，诊断为胃溃疡，检测幽门螺杆菌阳性，初次抗HP治疗后，为明确HP是否被根除，至少停药时间是

　　A、1周

　　B、2周

　　C、3周

　　D、4周

　　E、5周

　　6、男性，62岁，诊断为慢性萎缩性胃炎，HP感染阳性。根除幽门螺杆菌后复查首选方法是

　　A、14C-呼气试验

　　B、血清抗幽门螺杆菌抗体检查

　　C、组织学检查

　　D、快速尿素酶试验

　　E、胃黏膜涂片染色

　　7、男性，30岁，值夜班时突发上腹部剧烈疼痛，20分钟后疼痛波及右下腹。查体：肝浊音界消失，上腹部肌紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛。该患者最可能的诊断是

　　A、胃溃疡急性穿孔

　　B、急性阑尾炎

　　C、急性胆囊炎

　　D、急性胰腺炎

　　E、急性小肠梗阻

　　8、女性，35岁，3年来反复出现上腹痛，饥饿时加重，偶有夜间痛。今晨呕吐咖啡样胃内容物，黑便。既往无肝病史。查体：血压100/60mmHg，心率92次/分，面色苍白。最可能的病因是

　　A、肝硬化出血

　　B、十二指肠溃疡并发出血

　　C、胃溃疡出血

　　D、胃癌出血

　　E、食管贲门撕裂综合征

　　9、患者男，上腹不适半年，夜间痛及背部疼痛多见，药物治疗效果不明显，最可能的原因是

　　A、胃黏膜脱垂

　　B、胃溃疡活动期

　　C、十二指肠球后溃疡

　　D、胃癌

　　E、十二指肠球部溃疡

　　10、女性，60岁，因反复腹痛2年行胃镜检查诊断为消化性溃疡。不符合患者腹痛特征的是

　　A、中上腹疼痛

　　B、节律性疼痛

　　C、周期性疼痛

　　D、烧灼样疼痛

　　E、疼痛能准确反映溃疡所在的解剖部位

　　11、患者男性，36岁，因上腹痛1年来诊。伴有胃胀、食量减少，嗳气，睡眠差。检查X线钡餐造影、胃镜未见异常。患者为软件工程师，最近频繁超时工作。考虑为

　　A、慢性浅表性胃炎

　　B、慢性萎缩性胃炎

　　C、功能性消化不良

　　D、胃溃疡

　　E、胃癌

　　12、男性，50岁，胃镜检查提示慢性萎缩性胃窦炎，伴肠化生及轻度不典型增生。首选措施是

　　A、手术治疗

　　B、胃液分析

　　C、定期内镜随访检查

　　D、定期血清糖抗原检查

　　E、定期X线钡餐检查

　　13、男性，55岁。上腹部不适伴反酸、胃灼热感5年，要确诊为胃食管反流病，最主要的检查是

　　A、内镜检查

　　B、内镜检查+24小时食管pH监测

　　C、食管测压+内镜

　　D、上消化道造影

　　E、上消化道造影+ 24小时食管pH监测

　　14、患者女，38岁，肥胖，诊断为胃食管反流病，经过正规内科治疗，症状明显缓解。下列有关胃食管反流病烧心的描述，错误的是

　　A、烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感

　　B、常在餐后半小时出现

　　C、腹压增高时可加重

　　D、弯腰时可加重

　　E、卧位可加重

　　15、男性，68岁。进食后上腹胀满伴剑突下疼痛及气短6个月，乏力消瘦1个月。胸片提示左心影后气液平面。首选考虑该患者为

　　A、心绞痛

　　B、慢性胃炎

　　C、贲门癌

　　D、食管裂孔疝

　　E、肺包虫病

　　16、女性，56岁。进行性吞咽困难3个月，食管钡剂检查提示食管在中段有4cm长不规则充盈缺损。最佳治疗方案是

　　A、手术切除

　　B、全量放射治疗

　　C、免疫治疗

　　D、单纯化学治疗

　　E、中医治疗

　　17、男性，30岁，反复出现上腹痛，饥饿时出现，进食后可缓解。该患者的腹痛最可能原因是

　　A、胰腺炎

　　B、消化性溃疡

　　C、胆囊炎

　　D、血友病

　　E、胆石症

　　18、男性，30岁，大量饮酒后出现胃痛，恶心，呕咖啡样胃内容物约200ml。既往体健。该患者应该选择下列哪种药物治疗

　　A、质子泵抑制剂

　　B、磷酸铝凝胶

　　C、铋剂

　　D、前列腺素

　　E、生长抑素

　　19、女性，26岁，服用布洛芬15片后胃痛，今晨呕吐咖啡样胃内容物约300ml来诊，既往无胃病史及肝病史。首选的检查是

　　A、急诊胃镜

　　B、胃液分析

　　C、X线钡餐透视

　　D、血清胃泌素测定

　　E、上腹部B超

　　20、女，32岁。阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为进一步确诊，首选的检查方法是

　　A、X线钡餐检查

　　B、CT检查

　　C、胃液细胞学检查

　　D、胃液分析

　　E、B超

1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　扩大胃癌根治术：适用于胃癌侵及邻近组织或脏器，是指包括胰体、尾及脾的根治性胃大部切除术，有肝、结肠等邻近脏器浸润可行联合脏器切除术。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　扩大胃癌根治术：适用于胃癌侵及邻近组织或脏器，是指包括胰体、尾及脾的根治性胃大部切除术，有肝、结肠等邻近脏器浸润可行联合脏器切除术。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　对40岁以上，如以往无胃病史而出现早期消化道症状，或已有长期溃疡病史而近期症状变明显或有疼痛规律性改变者，切不可轻易视为一般病情，必须进行详细的检查，明确是否为胃癌。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者上腹痛，伴有消化道出血，胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧粘膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则，首先考虑胃癌。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　因在使用正规药物治疗后，幽门螺杆菌有可能被根除，也有可能处于休眠期，如处于休眠期，停药1个月后细菌会重新生长，因此，根除幽门螺杆菌治疗结束后至少4周进行复查。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　血清抗幽门螺杆菌抗体一般在体内存留2~3个月，一般不能作为复查的首选方法，13C 或14C-呼气试验检测幽门螺杆菌的特异性高而无需胃镜检查，可作为根除幽门螺杆菌后复查的首选方法。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肝浊音界消失是空腔脏器穿孔的表现。消化性溃疡穿孔后胃内容物漏入腹腔可引起急性腹膜炎。胃内容物可沿着右侧结肠下流至右下腹，容易误认为是阑尾炎。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者呕咖啡样胃内容物及排黑便，提示上消化道出血。有慢性腹痛病史，呈饥饿痛和夜间痛的节律性腹痛，符合十二指肠溃疡的疼痛特点。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　球后溃疡指发生在十二指肠球部以下的溃疡，临床症状不典型，夜间痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　内脏疼痛定位不准确，这是内脏痛最主要的特点，如腹痛病人常不能说出所发生疼痛的明确位置，因为痛觉感受器在内脏的分布要比在躯体稀疏得多，而且内脏感觉的传入途径比较分散。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　功能性消化不良(FD)是指起源于胃十二指肠区域的一种或多种消化不良症状，而缺乏可以解释这些症状的结构性疾病或生化异常。主要的病理生理机制是胃的运动和感觉异常，精神心理因素在该病的病生理机制中起重要作用。该患者进一步检查未见异常，考虑为功能性消化不良。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者目前为轻度不典型增生，应密切随访，正规治疗有可能转变为正常组织，同时定期检查胃镜及病理，以便及时发现癌前病变，早期进行干预治疗。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　选择题答案需根据选项选择最佳答案。胃食管反流病最主要的检查措施是内镜检查，但对于内镜阴性的胃食管反流病患者需进一步行 24小时食管pH监测。因此B是最佳答案。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　烧心和反流常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，也可在夜间入睡时发生。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　正位胸片见胃泡气液平面在心隔角处，侧位在心脏阴影的后方，其大小随胃内潴留气液的多少而变化。是诊断食管裂孔疝的主要依据。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　食管癌患者，早期切除常可达到根治效果，中下段食管癌首选手术切除，如不能手术可选择放射治疗。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛是诊断消化性溃疡的重要线索，确诊有赖于胃镜检查。X线钡餐检查发现龛影亦有确诊价值。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患者既往体健，大量饮酒后出现胃痛，考虑出血原因是急性胃粘膜病变，主要的止血药物是抑酸药，最有效的是质子泵抑制剂。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患者年轻，既往无上消化道出血的相关病史(消化性溃疡、食管胃底黏膜曲张静脉破裂出血)，服用非甾体抗炎药物后出血，考虑为急性糜烂出血性胃炎。确诊有赖于急诊胃镜。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　阵发性上腹痛、夜间痛首先考虑十二指肠溃疡，确诊首选胃肠镜，选项中没有，那优先X线钡餐检查。