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第九单元 胸腔积液

　　一、A1

　　1、大量胸腔积液所致呼吸困难，最有效的治疗措施是

　　A、持续吸氧

　　B、使用强效利尿剂

　　C、静注糖皮质激素

　　D、立即胸腔穿刺排液

　　E、静注氨茶碱

　　2、结核性渗出性胸膜炎 ，胸腔穿刺排液时，下列哪项是错误的

　　A、严格无菌操作

　　B、抽液不宜过快、过多

　　C、每周可以3次

　　D、穿刺发生“胸膜反应”不影响继续抽液

　　E、抽液后胸腔内可以不用药

　　3、对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作下列哪项检查以确定病因

　　A、涂片找癌细胞

　　B、结核菌培养

　　C、化脓菌培养

　　D、厌氧菌培养

　　E、真菌涂片及培养

　　4、关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是

　　A、多见于中青年

　　B、起病多缓慢

　　C、可有结核中毒症状

　　D、X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影

　　E、x线胸片除胸液影外，还应有肺内结核灶

　　5、对结核性渗出性胸膜 炎的治疗，下列哪项是最重要的

　　A、反复穿刺抽胸腔积液

　　B、胸腔内注入氢化考的松

　　C、胸腔闭式引流

　　D、胸腔内注入抗结核药物

　　E、全身使用2种以上抗结核药物

　　6、关于胸膜渗出液的叙述，下列哪项不正确

　　A、胸液李凡他试验(-)

　　B、细胞数>500×106/L

　　C、蛋白含量≥30g/L，胸液/血清比值>0.5

　　D、胸液LDH>200U/L，胸液LDH/血液LDH比值>0.6

　　E、胸液中葡萄糖含量降低

　　7、诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值

　　A、临床症状和体征

　　B、胸部X线检查

　　C、超声波检查

　　D、胸部CT

　　E、胸腔穿刺液检查

　　8、根据症状和体征提示有胸腔积液时,需确定是否有胸腔积液应首选的检查是

　　A、胸片

　　B、超声波

　　C、胸部CT

　　D、胸部MRI

　　E、血常规

　　9、结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是

　　A、年龄和临床表现

　　B、草黄色渗出液

　　C、血性胸腔积液

　　D、胸部CT检查

　　E、胸腔积液细胞学和细菌学检查

　　二、A2

　　1、男性，52岁，因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体：37.5℃，R24次/分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g/L，WBC 850×109/L，N20%，L 80%，细胞学见大量淋巴细胞。LDH800U/L，PPD(+)。最可能的诊断是

　　A、右侧大叶性肺炎

　　B、右侧结核性胸膜炎

　　C、右侧恶性胸腔积液

　　D、右侧化脓性胸腔积液

　　E、右侧漏出性胸腔积液

　　2、男性32岁，既往有风湿性关节炎史，因发热，胸痛，气急逐渐加重半个月入院，胸腔积液为草黄色，李凡他试验(+)，比重1.024.白细胞300×106/L，淋巴细胞60%，X线胸片右胸腔中等量积液，右肺门淋巴结肿大，最可能的诊断是

　　A、癌性胸腔积液

　　B、风湿性胸膜炎

　　C、漏出性胸腔积液

　　D、化脓性胸膜炎

　　E、结核性渗出性胸膜炎

　　3、女，7岁，患肺炎5天后，出现呼吸急促、胸闷等症状，体检：息侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，胸片示积液征，下列哪项是不正确的

　　A、立即进行手术治疗

　　B、立即给与吸氧并抽取胸液作细菌培养

　　C、反复穿刺排出脓液

　　D、脓液多可行胸腔闭式引流

　　E、选用有效抗生素

　　4、胸腔积液患者，胸腔积液检查：比重1.0 18，蛋白27g/L，李凡他试验阳性，RBC 2×109/L，WBC 610×106/L，细菌阴性，积液的性质应首先考虑为

　　A、漏出性胸腔积液

　　B、血性胸腔积液

　　C、渗出性胸腔积液

　　D、乳糜件胸腔积液

　　E、化脓性胸腔积液

　　鉴别要点

　　漏出液

　　渗出液

　　原因

　　非炎症所致

　　炎症、肿瘤、化学或物理性刺激

　　外观

　　淡黄，浆液性

　　不定，可为血性、脓性、乳糜性等

　　透明度

　　透明或微混

　　多混浊

　　比重

　　低于1.018

　　高于1.018

　　凝固

　　不自凝

　　能自凝

　　黏蛋白定性

　　阴性

　　阳性

　　蛋白定量

　　<25g/L

　　>30g/L

　　葡萄糖定量

　　与血糖相近

　　常低于血糖水平

　　细胞计数

　　常<100×106/L

　　常>500×106/L

　　细胞分类

　　以淋巴细胞、间皮细胞为主

　　根据不同病因分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主

　　细菌学检测

　　阴性

　　可找到病原菌

　　积液/血清总蛋白

　　<0.5

　　>0.5

　　积液/血清LDH比值

　　<0.6

　　>0.6

　　LDH

　　<200IU

　　>200IU

　　5、男性，20岁，3天前患感冒后发热38℃未退，左侧胸部刺痛，查体：左腋下、下胸部可听到胸膜摩擦音，最合适的诊断为

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、葡萄球菌肺炎

　　C、癌性胸膜炎

　　D、干性胸膜炎

　　E、渗出性胸膜炎

　　6、男性，59岁，咳嗽，左胸痛，气短逐渐加重，低热.无咯血，胸透左胸腔中等量积液，胸腔积液为血性，为渗出液，为进一步确诊首先作下列哪项检查

　　A、胸部CT检查

　　B、纤维支气管镜检查

　　C、诊断性人工气胸

　　D、胸腔积液癌胚抗原测定

　　E、胸腔积液查癌细胞

一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　大量的胸腔积液，使脏壁胸膜分开 ，同时压迫肺组织，引起心悸，呼吸困难;所以需要立即穿刺抽液减压。

　　【该题针对“胸腔积液总论”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　在抽胸水时候，发生胸膜反应，应该立即停止,抽液不宜过快、过多，以免发生肺复张反应，抽胸水后可以注入抗结核药物。

　　胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。一旦出现胸膜反应，立即停止胸穿取平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化，不是说不抽，而是等患者稳定后下次再抽。

　　【该题针对“结核性胸膜炎”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肺部可出现合并厌氧菌感染的情况 。一般是先为化脓性细菌的感染，在局部肺泡塌陷，供氧不足的情况下合并厌氧菌感染，出现脓臭痰。

　　【该题针对“胸腔积液总论”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　E项主要是错在X线胸片不是100%会有结核病灶的，那还要看具体结核的类型，病灶未形成而以渗出为主的患者临床上并不少见。

　　【该题针对“结核性胸膜炎”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　结核性渗出性胸膜炎病因在于结核感染，因此全身抗结核治疗才是治本，而局部抗结核是没有效果的，因此选择E。结核性疾病最根本、最重要的治疗是抗结核治疗，这一点请您牢记! A答案属于对症治疗，不选。

　　【该题针对“结核性胸膜炎”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　(+)就是表示积液为渗出液

　　李凡它试验(李凡他试验)，浆液粘蛋白定性实验原理是浆液粘蛋白是多糖和蛋白质形成的复合物。当其在大量稀醋酸中时，呈白色沉淀，即为阳性，浆膜腔积液分为漏出液和渗出液，渗出液中含有大量浆液粘蛋白，李凡它试验是作为区别渗出液和漏出液最主要，最常用的方法之一。李凡它试验(+)表示积液为渗出液，(-)表示积液为漏出液。

　　【该题针对“结核性胸膜炎”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　A、B、C、D四项能够检测出胸腔积液，但是对胸腔积液的性质却无诊断价值。而E能够诊断其积液的性质，当然前提条件是能够获得胸腔积液的标本。因此本题应该是在这一前提下选择。

　　这道题的关键点在于渗出性这几个字，它考查的是那个选项能够鉴别胸水的性质，而不是胸水的有无，E可以进行化验明确胸水是渗出液还是漏出液，因此选E。

　　【该题针对“结核性胸膜炎”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　超声探测是确定有无胸腔积液的首选检查，并用于协助胸腔穿刺定位和用于包裹性和少量胸腔积液的引导下胸腔穿刺。

　　【该题针对“结核性胸膜炎”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　这道题主要考察癌性胸水和结核性胸水的区别，这在发病机理上本质的区别是癌性胸水原发病是恶性肿瘤，如果胸水中找到恶性肿瘤细胞就可确诊，结核性胸水是由结核引起的，因此E是最佳答案。

　　【该题针对“结核性胸膜炎”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　题干没有给出患者有感染等症状，患者为老年男性，有肿大淋巴结，质硬、固定、无压痛，这样的描述提示是转移的淋巴结，高度怀疑恶性，而胸水提示渗出液，LDH800U/L明显增高(乳酸脱氢酶(LDH)大于500U/L常提示为恶性肿瘤)，不能单凭PPD(+)，就诊断为结核。PPD(+)， 也可表示曾有结核感染。所以本题不考虑是结核性胸膜炎。

　　【该题针对“结核性胸膜炎”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　李凡他试验，即浆液粘蛋白定性实验.原理是浆液粘蛋白是多糖和蛋白质形成的复合物，当其在大量稀醋酸中时，呈白色沉淀，即为阳性。一般用于鉴别胸水及腹水是否炎症的一项常规检查，(+)表示积液为渗出液，(-)表示积液为漏出液。

　　题干显示患者胸水是渗出液，为年轻患者，暂时不考虑恶性。

　　风湿系统一般也是引起渗出性，但是题干有个关键右肺门淋巴结肿大，因此首先考虑结核引起的

　　【该题针对“结核性胸膜炎”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　小儿患者，肺炎后出现胸腔积液征象，应在确诊后给予相应的抗生素，胸腔排液等，其治疗原则中无手术治疗。

　　【该题针对“胸腔积液总论”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　鉴别要点漏出液渗出液

　　原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理性刺激

　　外观淡黄，浆液性不定，可为血性、脓性、乳糜性等

　　透明度透明或微混多混浊

　　比重低于1.018高于1.018

　　凝固不自凝能自凝

　　黏蛋白定性阴性阳性

　　蛋白定量<25g/L>30g/L

　　葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平

　　细胞计数常<100×106/L常>500×106/L

　　细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞为主根据不同病因分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主

　　细菌学检测阴性可找到病原菌

　　积液/血清总蛋白<0.5>0.5

　　积液/血清LDH比值<0.6>0.6

　　LDH<200IU>200IU

　　【该题针对“胸腔积液总论”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　干性胸膜炎时，胸膜表面有少量纤维渗出，表现为剧烈胸痛，似针刺状，检查可发现胸膜摩擦音等改变。渗出性胸膜炎时，随着胸膜腔内渗出液的增多，胸痛减弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困难。此外常有发热、消瘦、疲乏、食欲不振等全身症状。

　　【该题针对“胸腔积液总论”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　胸腔积液为血性，为渗出液，患者为老年男性，需要考虑恶性可能性大，而胸腔积液癌胚抗原测定增高也只能提示恶性，不能确诊，胸腔积液查癌细胞可以确诊 并确定病理类型.

　　【该题针对“胸腔积液总论”知识点进行考核】