【备考精选】2020年临床执业医师儿科备考精选(3)
2020年08月13日 来源:来学网一、A1
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 Apgar评分的结果:
8~10分无窒息;4~7分轻度窒息;0~3分重度窒息。
2、
【正确答案】 A
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 新生儿HIE主要是指足月新生儿。根据病情可分为三度:
1.轻度:出生24小时内症状最明显,表现为过度兴奋,易激惹,肢体可出现颤动,肌张力正常或增高,拥抱反射和吸吮反射稍活跃,一般无惊厥,呼吸规则,瞳孔无改变。脑电图正常,多在1天内症状好转,3~5天内恢复正常,预后佳。
2.中度:24~72小时症状最明显,嗜睡,反应迟钝,肌张力降低,拥抱反射和吸吮反射减弱,常有惊厥,呼吸可能不规则,瞳孔可能缩小,脑电图呈低电压、惊厥活动症状在3天内已很明显,约1周内消失,存活者可能留有后遗症。
3.重度:初生至72小时症状最明显,神志不清,肌张力松软,拥抱反射和吸吮反射消失,反复发生惊厥,呼吸不规则,瞳孔不对称,对光反应消失,脑电图呈现暴发抑制或等电位波形。病死率高,常并发多脏器功能障碍或衰竭,常留有后遗症。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 早产儿发生率明显高于足月儿,但由于足月儿在活产中占绝大多数,故意足月儿多见。是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 新生儿HIE主要是指足月新生儿。根据病情可分为三度:
1.轻度:出生24小时内症状最明显,表现为过度兴奋,易激惹,肢体可出现颤动,肌张力正常或增高,拥抱反射和吸吮反射稍活跃,一般无惊厥,呼吸规则,瞳孔无改变。脑电图正常,多在1天内症状好转,3~5天内恢复正常,预后佳。
2.中度:24~72小时症状最明显,嗜睡,反应迟钝,肌张力降低,拥抱反射和吸吮反射减弱,常有惊厥,呼吸可能不规则,瞳孔可能缩小,脑电图呈低电压、惊厥活动症状在3天内已很明显,约1周内消失,存活者可能留有后遗症。
3.重度:初生至72小时症状最明显,神志不清,肌张力松软,拥抱反射和吸吮反射消失,反复发生惊厥,呼吸不规则,瞳孔不对称,对光反应消失,脑电图呈现暴发抑制或等电位波形。病死率高,常并发多脏器功能障碍或衰竭,常留有后遗症。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 大多为早产儿,胎龄愈小发病率愈高。本病因肺泡表面活性物质(PS)不足导致进行性肺不张所致。早产儿、剖宫产儿、母患糖尿病、患儿有宫内窘迫和出生后窒息者多见。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 新生儿呼吸窘迫综合征又称新生儿肺透明膜病,其临床特点为生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭;其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。大多为早产儿,胎龄愈小发病率愈高。本病因肺泡表面活性物质(PS)不足导致进行性肺不张所致。
8、
【正确答案】 E
【答案解析】
肺部X线检查是目前确诊RDS的最佳手段。
(1)毛玻璃样改变:两肺呈普遍性的透过度降低,可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影。
(2)支气管充气征:在弥漫性不张肺泡(白色)的背景下,可见清晰充气的树枝状支气管(黑色)影。
(3)白肺:严重时双肺野均呈白色,肺肝界及肺心界均消失;
(4)肺容量减少(非CPAP或机械通气条件下)。
9、
【正确答案】 A
【答案解析】 足月儿生安静时呼吸率40次/分,如持续超过60~70次/分称呼吸急促。
10、
【正确答案】 D
11、
【正确答案】 A
【答案解析】 足月儿出生时吞咽功能已完善,但食管下部括约肌松弛,胃底发育差,呈水平位,幽门括约肌较发达,故新生儿易有溢奶,早产儿更多见。新生儿肠壁较薄,通透性高,有利于吸收母乳中免疫球蛋白。
12、
【正确答案】 A
【答案解析】 正常足月儿生后半小时左右即可抱至母亲处给予吸吮,鼓励母亲按需哺乳。
13、
【正确答案】 A
【答案解析】 新生儿生后24小时内排出胎便,由肠黏膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成,呈墨绿色,3~4天排完。
14、
【正确答案】 D
【答案解析】 ABO血型不合溶血主要发生在孕妇血型为O型、胎儿血型为A型或B型。
15、
【正确答案】 E
【答案解析】 新生儿溶血检查有:
(1)母子血型检查:检查母子ABO和Rh血型,证实有血型不合存在。
(2)检查有无溶血:溶血时红细胞核血红蛋白减少;网织红细胞增高;血涂片有核红细胞增多;血清总胆红素和未结合胆红素明显增加。
(3)致敏红细胞和血型抗体测定:抗体释放试验:测定患儿红细胞生结合的血型抗体;游离抗体试验:测定患儿血清中的来自母体的血型抗体。改良直接抗人球蛋白试验(即改良Coombs试验)阳性与抗体释放试验阳性均表明患儿红细胞已致敏,故均为确诊试验
16、
【正确答案】 C
【答案解析】 新生儿溶血病换血治疗的指征:符合下列条件之一者即应换血:①产前已明确诊断,出生时脐血总胆红素>68μmol/L(4mg/dl),血红蛋白低于120g/L,伴水肿、肝脾大和心力衰竭者;②生后12小时内胆红素每小时上升>12μmol/L(0.7mg/dl)者;③总胆红素已达到342μmo1/L(20mg/dl)者;④不论血清胆红素水平高低,已有胆红素脑病的早期表现者;⑤小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血严重者,应适当放宽指征。20mg/dL换算一下200mg/L。
17、
【正确答案】 C
【答案解析】 如确诊为新生儿溶血病,一旦出现黄疸即可光疗,亦可作为换血前后的辅助治疗。
在新生溶血病治疗中,输注白蛋白是提高血中白蛋白的与胆红素的结合,降低血清中游离胆红素的含量从而减少核黄疸的发生。
18、
【正确答案】 E
【答案解析】 注意:改良直接抗人球蛋白试验(即改良Coombs试验)阳性与抗体释放试验阳性均表明患儿红细胞已致敏,故均为确诊试验;游离抗体试验有助于估计是否继续溶血及换血后的效果,但不是确诊试验。
19、
【正确答案】 B
【答案解析】 新生儿溶血的换血疗法
血源:Rh溶血病应选用Rh系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型的血液,紧急或找不到血源时也可选用O型血;母O型、子A或B型的ABO溶血病,最好用AB型血浆和O型血红细胞的混合血,也可用抗A或抗B效价不高的O型血或患儿同型血;有明显贫血和心力衰竭者,可用血浆减半的浓缩血。故答案选择B。
20、
【正确答案】 A
【答案解析】 病理性黄疸特点
(1)黄疸出现过早:黄疸可出现在生后24小时以内。
(2)血清胆红素程度过重:足月儿>221μmol/L(12.9mg/dl),早产儿>257μmol/L (15mg/dl);或每日升高>85μmol/L(5 mg/dl);或血清结合胆红素>34μmol/L(2.0mg/dl)。
(3)黄疸持续时间过长:足月儿>2周,早产儿>4周。
(4)黄疸退而复现或进行性加重。
(5)可伴有引起病理性黄疸的疾病表现。
出现以上任何一项者均可诊断为新生儿病理性黄疸。1mg/dL=10mg/L。
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