1、【正确答案】 E

【答案解析】 肝浊音界消失是穿孔后气体导致的，其他的不是特异性的。A不是穿孔的特异性表现，不是穿孔也可以有痛。

2、【正确答案】 C

【答案解析】 幽门螺旋杆菌是消化性溃疡发病的主要因素。

胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，这一概念在"Hpylori时代"仍未改变。胃蛋白酶由从主细胞分泌的胃蛋白酶原经盐酸激活转变而成，它能降解蛋白质分子，对粘膜有侵袭作用。胃蛋白酶的生物活性取决于胃液pH，这是因为胃蛋白酶原激活需要盐酸，胃蛋白酶活性在pHi4时才能得到维持。由于胃蛋白酶活性受胃酸制约，因而在探讨消化性溃疡发病机制和治疗措施时，主要考虑胃酸的作用。胃泌素瘤患者有大量胃酸分泌，可产生难治性消化性溃疡;无酸情况下罕有溃疡发生，抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合。因此胃酸是溃疡发生的决定因素。

3、【正确答案】 B

【答案解析】 正确答案是B。

消化性溃疡的发病机制中,所谓损伤因素主要是指胃酸、胃蛋白酶的消化作用。

1.胃粘膜防御功能的破坏是形成溃疡的重要原因。

2.发病因素：幽门螺旋杆菌的感染;长期服用非固醇类抗炎药(如阿斯匹林);吸烟;长期精神紧张;高钙血症;遗传等。

题干中问的是损伤的主要因素，E可以说是诱发或加重因素。故不选E。

4、【正确答案】 D

【答案解析】 急诊胃镜在活动性出血时可以应用

不但可以直视出血部位还可以喷洒止血药物止血。

5、【正确答案】 E

【答案解析】 根据急性胃炎的诱因，临床表现，一般可做出临床诊断，但是要确诊要行急诊胃镜检查，一般应在大出血后24-48小时内进行，可见以多发性糜烂，出血灶和黏膜水肿为特征的急性胃黏膜损害。

6、【正确答案】 B

【答案解析】 这道题选B

非典型性增生 是癌前病变的形态学改变。指增生的上皮细胞形态和结构出现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。表现为增生的细胞大小不一，核大深染，核浆比例增大，核分裂像增多，但一般不见病理性核分裂;细胞层次增多、排列较乱，极性消失。非典型性增生多发生于鳞状上皮，也可发生于腺上皮。鳞状上皮的非典型性增生， 根据其异型性程度和或累及范围可分为轻、中、重度三级。轻、中度非典型性增生(分别累及上皮层下部的1/3和2/3)，在病因消除后可恢复正常。而重度非典型性增生(累及上皮层下部超过2/3尚未达全层)则很难逆转，常转变为癌。中度以上不典型增生是癌前病变

7、【正确答案】 A

【答案解析】 这道题目的正确答案是A,

根据内科学教材根除HP的标准治疗方案就是.铋剂或质子泵抑制剂+两种抗生素

所以答案选择A

8、【正确答案】 C

【答案解析】 本题选C。

不同的医院或医师有自己的方法，目前教科书中推荐质子泵抑制剂或铋剂+其它两种抗生素，其中质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑的方案根除率高，使用方便，不良反应少。

质子泵抑制剂(PPI)作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶——H+-K+-ATP酶，使其不可逆地失去活性，导致壁细胞内的H+不能转移至胃腔中而抑制胃酸分泌。目前至少有四种PPI已应用于临床，分别为奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑和拉贝拉唑。

铋剂属于胃粘膜保护药，通过其粘附覆盖在溃疡面上阻止胃酸和胃蛋白酶继续侵袭溃疡面、促进内源性前列腺素合

9、【正确答案】 A

【答案解析】 本题目选A

质子泵抑制剂有抑制胃酸分泌的作用,而且有关报道提示还有抗HP作用。

10、【正确答案】 A

【答案解析】 胶体次枸橼酸铋在胃的酸性环境中沉淀于溃疡表面，形成一层保护性隔离膜，从而阻止胃酸、酶及食物对溃疡粘膜的侵蚀，促进溃疡愈合。本品还可使胃粘膜局部前列腺素浓度增加，刺激碳酸氢盐和粘蛋白的产生，从而保护胃粘膜;并能与胃蛋白酶发生整合而使其失活。这些都有助于溃疡愈合。本品对幽门螺杆菌(HP)具有杀菌作用，而治疗HP胃炎并可防止溃疡复发。

11、【正确答案】 C

【答案解析】 C是萎缩性胃炎

12、【正确答案】 E

【答案解析】 本题选E。

下述为新版病理学教材中的描述(四版或5版教材中的描述与此不同)

浅表性胃炎胃镜下：胃粘膜充血和水肿，有时可见糜烂和出血。

萎缩性胃炎胃镜下：胃粘膜变薄，呈灰黄或灰白。粘膜皱襞减少变细，甚至消失，粘膜光滑。粘膜下血管分枝清晰可见，有时可见出血和糜烂。

13、【正确答案】 E

【答案解析】 慢性胃炎本病在临床上缺乏特异性症状,不少患者无明显症状出现。故选择E

临床表现上，慢性胃炎缺乏特异症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数慢性胃炎病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、泛胀、泛酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别慢性萎缩性胃炎病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。

14、【正确答案】 A

【答案解析】 本题选A

慢性胃体胃炎是自身免疫引起的，自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主，血液中有抗壁细胞抗体，伴恶性贫血的可查到内因子抗体，自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失，血清胃泌素显著升高，对发生癌变的几率相关流行病学并未阐述。

15、【正确答案】 A

【答案解析】 本科教材有如下描述：

约70%—80%的患者可无任何症状。有症状者主要表现为非特异性的消化不良，如上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，这些症状一般无明显节律性，进食可加重或减轻。此外也可有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等症状。这些症状的有无和严重程度与慢性胃炎的内镜所见和组织病理学分级无明显相关性。胃粘膜有糜烂者可有上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。恶性贫血者常有疲软、舌炎和轻微黄疸，一般消化道症状较少。体征多不明显，有时可有上腹轻压痛。

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