四、多项选择题

　　1、下列哪些原因可导致消化不良

　　A、慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎

　　B、进食过饱、进食油腻、饮酒过量

　　C、服用阿司匹林、红霉素等药物

　　D、精神因素

　　E、感染、贫血、恶性肿瘤等一些全身性疾病

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 导致消化不良的原因很多，主要有：①慢性持续性的消化不良，主要由慢性胃炎(萎缩性胃炎)、胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性十二指肠炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等引起;②偶然的消化不良，可能与进食过饱、进食油腻食物、饮酒过量有关;③服用药物影响食欲，如阿司匹林、红霉素等;④精神因素(感冒、疼痛、抑郁、失眠)也可能会影响消化功能;⑤胃动力不足，老年人由于年龄增大而胃肠动力降低，食物在胃内停留时间过长，胃内容物排空的速度缓慢，也会发生功能性消化不良;⑥全身性疾病在胃肠方面的表现，如感染、月经期、儿童缺乏锌元素、发热、食物中毒、尿毒症、贫血、甲状腺功能减低、恶性肿瘤(尤其在放化疗期间)及慢性肝炎等消耗性疾病。

　　2、消化不良的临床表现包括

　　A、空腹时腹部不适、嗳气、恶心

　　B、常伴有上腹部深压痛

　　C、食欲缺乏

　　D、有时可出现轻度腹泻

　　E、经常感觉饱胀或有胃肠胀气感，打嗝、排气增多

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】 1.进食或食后有腹部不适、腹胀、嗳气、上腹部或胸部钝痛或烧灼样痛、恶心，并常常伴有舌苔厚腻及上腹深压痛。

　　2.进食、运动或平卧后上腹正中有烧灼感或反酸，并可延伸至咽喉部。

　　3.食欲缺乏，对油腻食品尤为反感。

　　4.经常感觉饱胀或有胃肠胀气感，打嗝、排气增多，有时可出现轻度腹泻。

　　3、对于消化不良伴胃灼热、嗳气、恶心、早饱、呕吐、上腹胀者可选用处方药

　　A、莫沙必利

　　B、安定

　　C、西咪替丁

　　D、依托必利

　　E、多潘立酮

　　【正确答案】 AD

　　【答案解析】 1.对消化不良首先应弄清病因，再给予药物治疗。对精神因素引起者应予以解释和安慰，必要时口服地西泮，一次2.5～mg。胃肠器质性疾病引起的消化不良多是一些慢性病，常难于在短时间内治愈，因此，改变不良的饮食起居习惯，改善消化功能及提高患者的营养状况，亦有利于本病的治疗。

　　2.对功能性消化不良伴胃灼热、暖气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀者可选用莫沙必利、依托必利，其通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5一HT受体，可促进乙酰胆碱的释放，增强胃肠道运动，改善功能性消化不良症状。剂量分别为一次5mg或50mg,一

　　日3次，餐前服用。

　　3.对由于慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等导致的消化不良，可口服抗酸药和胃黏膜保护药;如伴有腹部疼痛、发热、尿色深等症状可能意味着患有慢性胆囊炎、胃溃疡或肝炎，应及时去医院就医。

　　4、在使用助消化药物时应注意

　　A、活菌制剂和吸附剂、抗菌药合用时应间隔2～3h

　　B、酶或活菌制剂应存放于冷暗处，服用时不宜用热水

　　C、胃蛋白酶在弱碱性环境中消化力最强，故服用时可合用碱性的食物

　　D、胰酶对急性胰腺炎早期患者、蛋白质及其制剂过敏者禁用

　　E、胰酶与等量碳酸氢钠、西咪替丁合用可增强疗效

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 1.助消化药中多为酶或活菌制剂，性质不稳定，不耐热或易于吸湿，应置于冷暗处贮存，超过有效期后不得再用。另送服时不宜用热水。

　　2.抗菌药可抑制或杀灭助消化药中活菌制剂的活性，使效价降低;吸附剂可吸附药物，降低疗效，如必须合用应间隔2～3小时。

　　3.酸和碱均可降低助消化药的效价，服用时禁用酸碱性较强的药物和食物。胃蛋白酶在中性、碱性及强酸性环境中，消化力减弱，在弱酸性环境中，消化力最强。

　　4.干酵母和乳酶生的不良反应较少，但不可过量，过量可能发生腹泻;胰酶所致的不良反应偶见腹泻、便秘、恶心及皮疹，其在酸性条件下易被破坏，故须用肠溶衣片，口服时不可嚼碎，应整片吞下，以免药物残留于口腔内，发生严重的口腔溃疡。

　　5.胰酶对急性胰腺炎早期患者禁用，对蛋白质及制剂过敏者禁用;其在酸性环境中活力减弱，忌与稀盐酸等酸性药同服。与阿卡波糖、吡格列酮合用，可降低降糖药的药效;与等量碳酸氢钠同服，可增强疗效;与西咪替丁合用，由于后者抑制胃酸的分泌，增加胃肠的pH值，防止胰酶失活，增强疗效。胃蛋白酶不宜与抗酸药同服。

　　6.多潘立酮对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠道出血者禁用;对心律失常、接受化疗的肿瘤患者、妊娠期妇女慎用;同时在服用期间排便次数可能增加。

　　5、服用胰酶的注意事项包括

　　A、不宜与西咪替丁合用，以免胰酶失活

　　B、与等量碳酸氢钠同服可增强疗效

　　C、不宜与抗菌药物、吸附剂同时服用

　　D、在酸性条件下易破坏，须用肠溶衣片、整片吞下

　　E、药物残留于口腔内易发生严重的口腔溃疡

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】 胰酶对急性胰腺炎早期患者禁用，对蛋白及制剂过敏者禁用;其在酸性环境中活力减弱，忌与稀盐酸等酸性药同服。与阿卡波糖、吡格列酮合用，可降低降糖药的药效;与等量碳酸氢钠同服，可增强疗效;与西咪替丁合用，由于后者抑制胃酸的分泌，增加胃肠的pH，防止胰酶失活，增强疗效。