三、综合分析选择题

　　1、排便在一日内超过3次，或粪便中脂肪成分增多，或带有未消化的食物、黏液、脓血者称为腹泻。腹泻是由多种不同病因所致，在应用止泻药治疗的同时，实施对因治疗不可忽视。

　　<1> 、治疗肠道菌群失调性腹泻应首选的非处方药是

　　A、双八面蒙脱石

　　B、鞣酸蛋白

　　C、胰酶

　　D、小檗碱

　　E、微生态制剂

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肠道菌群失调性腹泻可补充微生态制剂，正常人体肠道内有400～500种菌群共同生长，相互依赖和制约。许多有益的细菌(益生菌)可制约致病菌的生长繁殖，减少肠内毒素的生成，维持肠道正常菌群的平衡;同时也促进人体对营养物质的吸收。例如双歧杆菌通过与肠黏膜上皮细胞作用而结合，与其他厌氧菌一起占据肠黏膜表面，形成一道生物屏障，阻止致病菌的侵入;复方嗜酸乳杆菌片(乳杆菌)含嗜酸乳杆菌，在肠内可抑制腐败菌的生长，防止肠内蛋白质的发酵，减少腹胀和止泻。双歧三联活菌胶囊含有双歧杆菌、乳酸杆菌和肠球菌。在肠内补充正常的生理细菌，维持肠道正常菌群的平衡，达到止泻的目的。

　　<2> 、治疗细菌感染性腹泻应首选的非处方药是

　　A、环丙沙星

　　B、吡哌酸

　　C、乳酶生

　　D、黄连素

　　E、左氧氟沙星

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 注意题干中问的是“非处方药”，ABDE都可以用于感染性腹泻，但ABE属于处方药，所以不能选。

　　感染性腹泻：对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻应首选小檗碱(黄连素)口服，成人一次0.1～0.4g，儿童，1岁以下一次0.05，1～3岁一次0.05～0.1g，4～6岁一次0.1～0.15g，7～9岁一次0.15～0.2g，10～12岁一次0.2～0.25g，12岁以上一次0.3g，一日3次。或口服药用炭或鞣酸蛋白，前者吸附肠道内气体、细菌和毒素;后者可减轻炎症，保护肠道黏膜。药用炭，成人一次1～3g，儿童一次0.3～0.6g，一日3次，餐前服用;鞣酸蛋白，成人一次1～2g，一日3次;儿童，1岁以下一次0.125～0.2g，2～7岁一次0.2～0.5g，一日3次，空腹服用。

　　<3> 、治疗因化学刺激引起的腹泻首选的非处方药是

　　A、药用炭

　　B、黄连素

　　C、氢氧化铝

　　D、鞣酸蛋白

　　E、双八面蒙脱石

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 因化学刺激引起的腹泻，可供选用的有双八面蒙脱石，可覆盖消化道，与黏膜蛋白结合后增强黏液屏障，防止酸、病毒、细菌、毒素对消化道黏膜的侵害，口服成人一次1袋(首剂加倍)，一日3次;儿童，1岁以下一日1袋，分2次给予，1～2岁一次1袋，一日1～2次，2岁以上一次1袋，一日2～3次。对激惹性腹泻，应注意腹部保暖，控制饮食(少食生冷、油腻、辛辣食物)，同时口服乳酶生或微生态制剂。

　　<4> 、治疗病毒性腹泻可选用的处方药是

　　A、左氧氟沙星

　　B、阿昔洛韦

　　C、洛哌丁胺

　　D、山莨菪碱

　　E、双歧三联活菌胶囊

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病毒性腹泻此时应用抗生素或微生态制剂基本无效，可选用抗病毒药，如阿昔洛韦、泛昔洛韦。

　　<5> 、治疗腹泻伴有严重腹痛或反复呕吐的处方药是

　　A、泛昔洛韦

　　B、乳酶生

　　C、可待因

　　D、山莨菪碱

　　E、黄连素

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对腹痛较重者或反复呕吐腹泻者腹痛剧烈时可服山莨菪碱片，一次5mg，一日3次或痛时服用。

　　2、营养不良常继发于一些医学和外科的原因，如慢性腹泻、短肠综合征和吸收不良性疾病。治疗营养不良的处方药包括肠内营养剂和肠外营养剂。

　　<1> 、属于无渣，粪便排出量少，因此不需消化液或极少消化液便可吸收的肠内营养剂是

　　A、氨基酸型肠内营养剂

　　B、短肽型肠内营养剂

　　C、碳水化合物制剂

　　D、平衡型普通整蛋白肠内营养

　　E、疾病适用型整蛋白肠内营养

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 氨基酸型肠内营养剂疾病适用型：例如苯丙氨酸代谢障碍适用等。每袋80g，内含100%的游离氨基酸浓度约15%、脂肪为2.5%(脂肪0.8g，亚油酸0.6g)，碳水化合物为82.2%(61.7g为麦芽糖糊精，食物淀粉)，同时含有人体必需矿物质、多种维生素和微量元素等。属于无渣，粪便排出量少，因此不需消化液或极少消化液便可吸收。能源来自糊精及食物淀粉，热量与氮的比值为128：1;脂肪来自大豆油，其含量控制在需要量的最低限，以减少对胰腺外分泌系统和肠管分泌的刺激。

　　<2> 、几乎完全吸收，低渣，需少量消化液吸收，排粪便量少的肠内营养剂是

　　A、氨基酸型肠内营养剂

　　B、短肽型肠内营养剂

　　C、平衡型普通整蛋白肠内营养

　　D、疾病适用型整蛋白肠内营养

　　E、电解质、维生素

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 短肽型肠内营养剂：包括乳剂、混悬液、粉剂等，所含蛋白质为蛋白水解物，在小肠中也有运输低聚肽的体系，低聚肽经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后进入血液，容易被机体利用。同时不含乳糖，避免了乳糖不耐受引起的腹泻和脂代谢障碍等一系列问题。几乎完全吸收，低渣，需少量消化液吸收，排粪便量少。适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能的患者。如：胰腺炎;肠道炎性疾病;放射性肠炎和化疗;肠瘘;短肠综合征;艾滋病等。也可作为营养不足患者的手术前后喂养及肠道准备。能补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分。