三、案例分析题

患者，女，55岁，是个搬运工，搬运物体时经常发生胸骨后压榨样疼痛，持续数分钟，搬运休息后缓解，有时左肩背部也有疼痛。

(1)该患者应诊断为

A.不稳定型心绞痛

B.心肌梗死

C.稳定型心绞痛

D.心律失常

E.心力衰竭

『正确答案』C

『答案解析』“胸骨后压榨样疼痛，持续数分钟，休息后缓解”提示稳定型心绞痛。

(2)患者发作时可使用的药物是

A.硝酸甘油

B.阿司匹林

C.卡托普利

D.辛伐他汀

E.美托洛尔

『正确答案』A

『答案解析』稳定型心绞痛发作可选用硝酸甘油舌下含服。

(3)患者首次服用上述药物，药师应提醒患者可能发生

A.干咳

B.胃肠道反应

C.直立性低血压

D.肌损伤

E.支气管哮喘

『正确答案』C

『答案解析』硝酸酯类的不良反应有头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压等，首次含用硝酸甘油时，应注意可能发生直立性低血压。

(4)患者服用上述药物的剂量是

A.5～10mg

B.5mg

C.0.25～0.5mg

D.75～150mg

E.300mg

『正确答案』C

『答案解析』硝酸甘油0.25～0.5mg，舌下含服，1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。

四、多项选择题

使用HMG-CoA还原酶抑制剂须慎重，应及时停药的情况是

A.血清AST值为40U

B.血清CPK值为0～200U

C.血清AST值为130UD.严重急性感染、创伤或大手术

E.有弥散性肌痛、肌软弱、赤褐色尿

『正确答案』CDE

关于心力衰竭的药物治疗，正确的是

A.使用β受体阻断剂时，应从大剂量开始

B.应当坚持长期使用足够剂量的ACEI和β受体阻断剂，除非患者不能耐受

C.病情稳定的心衰患者，可从事正常体力活动

D.急性期或病情不稳定者应限制体力活动

E.控制液体入量、减少钠盐摄入

『正确答案』BDE

『答案解析』

心衰患者急性期或病情不稳定者——应限制体力活动，卧床休息，以降低心脏负荷，有利于心功能的恢复;

病情稳定的心衰患者——根据病情轻重不同，在不诱发症状的前提下从床边小坐开始逐步增加有氧运动。

致高血钾的是

A.氢氯噻嗪

B.螺内酯

C.缬沙坦

D.卡托普利

E.比索洛尔

『正确答案』BCD

『答案解析』螺内酯、缬沙坦、卡托普利可导致高血钾。

下列可用于治疗心力衰竭的药物有

A.氢氯噻嗪

B.地高辛

C.硝酸甘油

D.美托洛尔

E.卡托普利

『正确答案』ABDE

『答案解析』硝酸甘油用于治疗心绞痛，不用于治疗心力衰竭。

洋地黄中毒的风险因素包括

A.心肌缺血缺氧

B.低血镁

C.低血钾

D.甲状腺功能减退

E.同时使用胺碘酮

『正确答案』ABCDE

『答案解析』

地高辛血药浓度﹥2.0ng/ml易发生洋地黄中毒。

——在心肌缺血、缺氧及低血钾、低血镁、甲状腺功能减退的情况下则中毒剂量更小。

心血管病常用药物——如胺碘酮、维拉帕米及奎尼丁等均可降低地高辛的经肾排泄率而增加中毒的可能性。

下列关于华法林使用的说法正确的为

A.如果漏服数天，就必须按照停药后重新开始服药处理

B.糖皮质激素可减弱华法林抗凝作用

C.抗菌药物可增强华法林抗凝作用

D.假如忘服1次华法林，只要在第二天把漏服的华法林和当天的常规剂量一起服用即可

E.使用华法林后如出现出血表现，如INR值正常，不需立即就医

『正确答案』ABC

『答案解析』假如忘服1次华法林，如当日记起则即时补服;如第二天才想起，则无需补服，只需服用常规剂量。如果漏服数天，就必须按照停药后重新开始服药处理。

华法林主要不良反应是各种各样的出血表现。如伤口出血不止、吐血、柏油便、肌肉血肿、皮下青紫、偏瘫或昏迷等，不论INR值是多少，都应该立即就医。

深静脉血栓形成的患者使用抗凝药物，说法正确的是

A.使用肝素时，应监测部分凝血活酶时间(APTT)

B.为避免静脉炎的发生，尽量采用肌内注射

C.肝素用药时间一般不超过10天

D.华法林在用肝素后1周内开始

E.使用华法林时，应监测INR值

『正确答案』ACDE

『答案解析』使用抗凝治疗时，应尽量避免肌内注射，以避免形成血肿。