案例分析题

药源性疾病是由药物诱发的疾病。引起药源性疾病的因素主要有患者因素、药物因素。

<1> 下列药源性疾病中，其诱因主要是“性别因素”的是

A.口服避孕药致阿米替林清除率下降

B.服用阿司匹林出现哮喘、慢性荨麻疹等

C.氯霉素在新生儿体内蓄积呈现灰婴综合征

D.肾病患者服用呋喃妥因可引起周围神经炎

E.老年人应用普萘洛尔可诱发头痛、低血压等

『正确答案』A

『答案解析』口服避孕药涉及女性，属于性别因素。

<2> 下列药源性疾病中，其诱因主要是“遗传因素”的是

A.慢乙酰化者服异烟肼半衰期延长至2～4.5h

B.绝经期后激素替代疗法所致的心肌梗死，在吸烟的妇女中发生的危险性加大

C.肝硬化患者应用利多卡因，可引起严重中枢神经系统疾病

D.月经期服用常规剂量的避孕药和地西泮，药理效应增强

E.口服避孕药可使阿米替林的清除率下降、半衰期延长

『正确答案』 A

『答案解析』遗传性因素：

●异烟肼的代谢酶——N-乙酰转移酶——存在个体差异

●羟化酶缺乏者——用苯妥英钠易——易引起神经毒性

●胆碱酯酶有遗传性缺陷的患者——用琥珀胆碱时——可产生呼吸暂停，甚至达数小时

美国食品药品监督管理局(FDA)根据药物对胎儿的危害将妊娠用药分为A、B、C、D、X五个级别，并要求制药企业应在药品说明书上标明等级。A～X级致畸系数递增。有些药物有两个不同的危险度等级，一个是常用剂量的等级，另一个是超常剂量等级。

<1> 以下药物中，属于妊娠危险性A级药物的是

A.雌二醇

B.氟康唑

C.米非司酮　

  　D.氢甲睾素

E.枸橼酸钾

『正确答案』E

『答案解析』记忆性知识点，属于A级的是枸橼酸钾。

<2>下列药物中，属于妊娠危险性B级药物的是

A.红霉素

B.氯化钾

C.三唑仑

D.奥美拉唑

E.复合维生素B

『正确答案』A

『答案解析』记忆性知识点，红霉素属于B级药物。

<3> 以下药物中，属于妊娠危险性D级药物的是

A.青霉素

B.链霉素

C.氯霉素

D.克林霉素

E.红霉素

『正确答案』B

『答案解析』记忆性知识点，链霉素属于D级。

<4> 下述药物中，属于妊娠危险性X级药物的是

A.青霉素

B.胰岛素

C.维生素C

D.炔诺酮

E.二甲双胍

『正确答案』D

『答案解析』记忆性知识点，炔诺酮属于X级。

【多项选择题】

肝功能不全患者用药原则包括

A.明确诊断，合理用药

B.避免和减少使用对肝脏毒性大的药物

C.初始剂量宜小，必要时TDM，做到给药方案个体化

D.肝功能不全而肾功能正常的病人可选用对肝毒性小，并且从肾脏排泄的药物

E.定期监测肝功能，及时调整治疗方案

『正确答案』ABCDE

『答案解析』肝功能不全患者用药原则：(1)明确诊断，合理选药。

(2)避免或减少使用对肝脏毒性大的药物。

(3)注意药物相互作用，特别应避免与肝毒性的药物合用。

(4)肝功能不全而肾功能正常的患者可选用对肝毒性小、并且从肾脏排泄的药物。

(5)初始剂量宜小，必要时进行TDM，做到给药方案个体化。

(6)定期监测肝功能，及时调整治疗方案。

【多选题】

透析患者用药时错误的是

A.透析患者服用钙剂同时服用铁剂

B.透析患者每天补充维生素

C.透析患者可服用阿司匹林，不能使用对乙酰氨基酚

D.腹膜透析患者使用抗高血压药时，不需调整剂量

E.腹膜透析患者如近期内作牙齿或上呼吸道检查操作时，需使用抗生素以预防感染

『正确答案』ACD

『答案解析』A：铁剂宜在两餐间服用铁剂，与钙剂错开，不饮茶。

C：可以使用对乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林。

D：随着透析和水负荷的纠正血压恢复应逐渐减少抗高血压药物的使用，甚至停药。

【多选题】

老年房颤患者不建议使用胺碘酮，原因是

A.胺碘酮可引起甲状腺功能亢进

B.胺碘酮有肺毒性

C.胺碘酮可导致Q-T间期缩短

D.胺碘酮可导致Q-T间期延长

E.胺碘酮可导致体位性低血压

『正确答案』ABD

『答案解析』避免使用抗心律失常药物作为房颤的一线用药;对于老年患者，控制心率比控制心律可更多获益胺碘酮可产生多种毒性(如甲状腺、肺)及Q-T间期延长。

【多选题】

透析患者服用铁剂时，应注意的事项有

A.宜在进食时服用

B.宜在晨起时服用

C.宜在两餐间服用

D.不宜与钙剂同时服用

E.不要在服药的同时饮用茶水

『正确答案』CDE

『答案解析』铁剂帮助身体合成红细胞。不要在服用钙剂的同时服用铁剂，因为它们可互相络合而不能发挥药效，也不要在服药的同时饮用茶水，这样会降低药效。宜在两餐中间服用铁剂。

【多选题】

关于驾驶员用药防范措施，下列叙述正确的是

A.开车前4h慎用所有影响人反应能力的药物，或服后休息6h再开车

B.宜产生嗜睡的药物，服用的最佳时间为睡前半小时

C.过敏时选用对中枢神经抑制作用小的抗过敏药如咪唑斯汀、氯雷他定

D.感冒时用不含镇静药和抗过敏药的日片

E.注射胰岛素和服用降糖药后稍事休息

『正确答案』ABCDE

『答案解析』开车前4h慎用所有影响人反应能力的药物，或服后休息6h再开车。

【多选题】

可能引起嗜睡、眩晕、幻觉、视物模糊或者定向力障碍等副作用，服用后不宜驾车的药物有( )

A.卡马西平

B.苯妥英钠

C.维C银翘片

D.地西泮

E.氯苯那敏

『正确答案』ABCDE