答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 大网膜：由自胃大弯双层垂下至盆腔上口高度再向后上反折至横结肠的共四层腹膜构成。成体大网膜四层互相愈合，呈门帘状遮于腹腔下部器官的前方。大网膜疏薄，含有多少不等的脂肪，常呈筛网状。其中前两层自胃大弯下降至横结肠前方并与之愈着，叫做胃结肠韧带，内有胃网膜血管走行。大网膜组织内含有吞噬细胞，有重要的防御功能。当腹腔器官发生炎症时，大网膜的游离部向病灶处移动，并包裹病灶以限制其蔓延。小儿大网膜较短，故当下腹部器官病变时(如阑尾炎穿孔)，由于大网膜不能将其包围局限，常致成弥漫性腹膜炎。

　　【该题针对“腹膜解剖、生理及病因”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 小网膜：是联系于肝门与胃小弯、十二指肠上部之间的双层腹膜结构，呈冠状位，含脂肪组织处较厚，其余部分薄而稀疏，呈网眼状。小网膜的左侧部为肝胃韧带，系于肝门与胃小弯之间，内含胃左、右动静脉，胃上淋巴结和胃的神经等。右侧部为肝十二指肠韧带，系于肝门与十二指肠上部之间，其游离右缘肥厚，有胆总管(紧右侧游离缘)、肝固有动脉(位于胆总管的左侧)和门静脉(位于上述二管的后方)走行于其中。

　　【该题针对“腹膜解剖、生理及病因”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 壁层腹膜受体神经支配，痛觉敏感，定位准确。脏层腹膜受交感神经和迷走神经支配，对炎症、压迫刺激敏感，定位较差，却易引发心率、血压改变。

　　【该题针对“腹膜解剖、生理及病因”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 A、腹膜分为相互连续的壁层腹膜和脏层腹膜两部分。

　　B、总面积几乎与全身的皮肤面积相等。

　　C、因为腹膜是双向性的半透膜，水电解质、尿素等能透过腹膜;还有强大的吸收能力，可吸收积液、血液、空气和毒素。所以急性炎症时分泌大量含有淋巴细胞与巨噬细胞的渗出液，以稀释毒素、减少刺激并吞噬细菌、异物和坏死组织。

　　D、正常情况下有75～100ml黄色澄清液体起润滑作用。

　　【该题针对“腹膜解剖、生理及病因”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题答案选D

　　腹膜是双向性的半透膜，水、电解质、尿素等能透过腹膜;

　　有强大的吸收能力，可吸收积液、血液、空气和毒素。

　　急性炎症时分泌大量含有淋巴细胞与巨噬细胞的渗出液，以稀释毒素、减少刺激并吞噬细菌、异物和坏死组织。

　　渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，发生粘连，以阻止感染扩散，促进受损组织修复;也可造成腹腔内广泛的粘连，甚至引发肠梗阻。

　　【该题针对“腹膜解剖、生理及病因”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 原发性腹膜炎占急腹症的1.2%～2.1%，主要发生在体弱多病和免疫力低下者，以4岁以下儿童多见，其发病率高于成年人;女性比男性发病率高;老年原发性腹膜炎占同期原发性腹膜炎的9.0%，占同期成人原发性腹膜炎的18.0%～24.3%。

　　【该题针对“急性化脓性腹膜炎”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腹腔内空腔脏器的穿孔大多会伴有气体的溢出，造成气腹。临床上最常见的急性弥漫性腹膜炎伴有气腹的疾病是上消化道溃疡穿孔，其它空腔脏器穿孔也可以合并气腹，但是临床上没有上消化道溃疡穿孔常见。所以正确答案是D。

　　【该题针对“急性化脓性腹膜炎”知识点进行考核】

　　【答疑编号101549132,点击提问】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 止痛会掩盖患者的病情。

　　如果是肠穿孔引起的急腹症，使用禁用泻药及灌肠，会刺激肠道蠕动，使得肠液进入腹腔增多，加重症状

　　【该题针对“急性化脓性腹膜炎”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题目选E。急性腹膜炎患者，胃肠蠕动减弱，肠鸣音减弱或消失。

　　【该题针对“急性化脓性腹膜炎”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腹部疾病引起的反射性呕吐 各种急腹症如肠梗阻、腹膜炎、阑尾炎、胆道及胰腺疾病，因刺激迷走神经纤维引起反射性呕吐常有恶心。此种呕吐胃已排空，但呕吐动作仍不停止。

　　【该题针对“急性化脓性腹膜炎”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 继发性腹膜炎是腹腔以外的感染，扩散至腹腔，导致的腹膜炎。

　　而自发性腹膜炎是腹腔的细菌大量繁殖导致的腹膜炎，常见于肝硬化。

　　继发性腹膜炎多为需氧菌和厌氧菌混合感染，其发生率达58%以上。感染细菌中需氧菌以大肠埃希菌最为多见，此外还有克雷白杆菌，变形杆菌，粪链球菌，产气杆菌，铜绿假单胞菌等，厌氧菌则以脆弱类杆菌多见。

　　【该题针对“急性化脓性腹膜炎”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性阑尾炎，胆囊炎穿孔，这两种疾病主要临床表现就表现为发热。本题题干最常引起早期发热的故选择此项。

　　【该题针对“急性化脓性腹膜炎”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 这道题选D

　　直肠下端在腹膜外。

　　腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症.可由细菌，化学，物理损伤等引起.病因分为继发性腹膜炎和原发性腹膜炎.

　　前者发生的原因常见的如胃十二指肠溃疡急性穿孔，急性胆囊炎，外伤造成肠管及膀胱破裂;急性阑尾炎，急性胰腺炎，女性生殖器管化脓性感染等;其他如腹部手术中污染腹腔，胃肠道，胆管，胰管吻合口漏，腹前，后壁的严重感染也可引起腹膜炎的发生。

　　后者病因多为溶血性链球菌，肺炎双球菌或大肠杆菌，细菌进入腹腔引起的自发性腹膜炎。

　　【该题针对“急性化脓性腹膜炎”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 答案选D。

　　腹膜炎时，大量的液体渗出到腹腔内，同时各种炎性物质和细菌产生的毒素作用于人体，组织和细胞受到损伤，此时细胞的代谢障碍，容易出现代谢性酸中毒。而不是代谢性碱中毒。

　　【该题针对“急性化脓性腹膜炎”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性腹膜炎：腹痛范围多自原发病变部位开始，随炎症扩散而波及全腹，但仍以原发病灶处最显著。

　　急性腹膜炎是腹膜的急性感染，可分为继发性腹膜炎和原发性腹膜炎两种，绝大多数是继发于腹内原有的病变，或腹部外伤和手术中污染所致。称为继发性腹膜炎。有少数腹腔内并无原发病灶的腹膜炎，称为原发性腹膜炎。

　　临床表现：

　　①腹痛：这是最主要的症状，也是最早期的症状。呈持续性，一般较剧烈，不能忍受。②恶心、呕吐：是较早出现的常见症状。早期是腹膜受刺激而引起反射性恶心、 呕吐，呕吐物主要是胃内容物，也可有少量胆汁，后来由于肠麻痹而发生持续性呕吐，呕吐物转变为含有黄绿色胆汁，甚至为棕褐色粪样肠内容物。③体温、脉搏、呼吸变化：突然发病的病人，体温开始多在正常范围内，以后随着炎症的发展，体温逐渐升高。但急性阑尾炎等疾病发生穿孔者，体温原已升高，腹膜炎发生后则更多。④感染中毒的表现：当病情严重时，可出现高烧、大汗、口干、脉速、呼吸浅快等全身中毒的表现，后期则可出现全身衰竭，面色灰黄、眼窝凹陷、四肢发冷、体温上升或降低、血压下降等全身衰竭的表现。

　　【该题针对“急性化脓性腹膜炎”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 主要区别：腹腔有无原发病灶。

　　继发性腹膜炎常由腹腔脏器炎症，穿孔或损伤破裂及手术后等引起，含有细菌和毒素的消化道内容物流入腹腔引起腹膜急性炎症。

　　【该题针对“急性化脓性腹膜炎”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结核性腹膜炎手术治疗手术适应证包括：

　　①并发完全性肠梗阻或有不全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者;

　　②急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者;

　　③肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者;

　　④本病诊断有困难，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。

　　【该题针对“结核性腹膜炎的诊断和治疗”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结核性腹膜炎以结核中毒症状为主，因此是以低热，盗汗，消瘦等为主

　　【该题针对“结核性腹膜炎的诊断和治疗”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 教材中有如下描述：

　　结核性腹膜炎时，普通细菌培养结果应为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低。细胞学检查的目的是排除癌性腹腔积液，宜作为常规检查。

　　【该题针对“结核性腹膜炎的诊断和治疗”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腹腔镜检+腹膜活检具有确诊价值。

　　A结核菌素和PPD试验强阳性有助诊断，但在粟粒性肺结核或重症患者反而可呈阴性。B结肠镜看不到腹腔病变。C血沉可作为活动性病变的简易指标。D腹水检查对鉴别腹水性质有重要价值;除查常规外还得增加：腹水葡萄糖、腹水腺苷脱氨酶活性等项目;腹水动物接种阳性率可达50%以上，但费时较长。

　　【该题针对“结核性腹膜炎的诊断和治疗”知识点进行考核】