答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 壶腹周围癌常见临床症状：早期即可出现黄疸，多呈进行性加重，陶土样粪便。消痩和腹痛多于餐后出现，与胰头癌的临床表现易于混淆。

　　【该题针对“壶腹周围癌”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 壶腹周围癌系指乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的癌肿。一般起源于：1.壶腹乳头本身。2.胰头部胆总管。3.胰管上皮。4.覆盖于胆总管、乳头上的十二指肠黏膜或其腺体的癌肿。

　　【该题针对“壶腹周围癌”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血白细胞多数偏高。血淀粉酶在起病后的6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续1～5天，血淀粉酶超过正常值的3倍可以确诊。淀粉酶的高低不一定反映病情的轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶可以正常或低于正常。尿淀粉酶升高的较晚，在发病后的12～14小时开始升高。

　　【该题针对“急性胰腺炎的辅助检查”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 需要与急性胰腺炎进行鉴别的疾病包括：消化性溃疡急性穿孔，胆石症和急性胆嚢炎，急性肠梗阻，心肌梗死，淀粉酶升高，但不超过正常值的2倍。

　　【该题针对“急性胰腺炎的辅助检查”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 出血坏死型胰腺炎者由大量脂肪组织坏死分解出脂肪酸，与钙结合成脂肪钙，大量消耗钙，引起低血钙，低血钙程度与临床严重程度平行。

　　【该题针对“急性胰腺炎的辅助检查”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 疑似胰腺癌首选的筛查是B超，B超对晚期胰腺癌的诊断阳性率可达90%。属于记忆内容。

　　【该题针对“急性胰腺炎的辅助检查”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A是错误的。出血坏死性胰腺炎血淀粉酶值可正常或低于正常。

　　B是错误的。血淀粉酶在发病后24小时达高峰，持续3-5天。

　　C是错误的。血淀粉酶超过正常值3倍可确诊为急性胰腺炎。

　　E是错误的。尿淀粉酶发病后12-14小时开始升高，下降缓慢，持续1-2周。

　　【该题针对“急性胰腺炎的辅助检查”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题选A。

　　奥曲肽可以直接抑制胰腺的外分泌，但国外报导尚未最后确认。国内学者主张在SAP时使用。

　　奥曲肽保留了天然生长抑素的药理学活性，且具有长效的作用。可抑制脑垂体前叶生长激素和促甲状腺激素的分泌，还能抑制胃肠胰(GEP)内分泌激素的病理性分泌过多。奥曲肽对生长激素、胰升糖素和胰岛素分泌的抑制作用，比天然生长抑素的作用更强，特别对生长激素和胰升糖素的抑制有选择性的作用。对肢端肥大症患者的研究证明，奥曲肽对生长激素的分泌可产生较强而持久的抑制作用，与对健康人的作用相似。另外，当奥曲肽抑制作用消失后，未观察到生长激素分泌的反射性增加。关于急性胰腺炎的治疗临床上一般不用糖皮质激素。

　　【该题针对“急性胰腺炎的治疗”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 抗胆碱药物起到解痉作用，但是当出现肠麻痹时再用抗胆碱药物会加重病情，所以不能用，所以此题选E。

　　【该题针对“急性胰腺炎的治疗”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 SAP的治疗

　　1、监护：有条件应转入ICU，低氧血症予面罩吸氧，ARDS予正压辅助呼吸，严重麻痹性肠梗阻者予持续鼻胃管减压。

　　2、液体复苏：初期每日补液5-10 L，HCT(PVC)>50%,提示血容量不足,需紧急补液;<25%,应补充红细胞。ALB<20 g/L，应补充。

　　3、预防感染：选择性肠道去污;静脉予抗生素(广谱+甲硝唑，14天);肠内营养

　　4、营养支持

　　5、抑制胰腺外分泌和胰酶活性：PPI和H2受体阻滞剂可预防应激性溃疡，多主张在SAP时使用。

　　生长抑素及其类似物可直接抑制胰腺外分泌，但国外报道其疗效尚未最后证实。国内绝大多数学者主张在SAP治疗中使用。

　　其它药物或疗效尚待证实，或缺乏循证医学证据的有力支持。

　　6、预防和治疗肠道衰竭

　　7、内镜治疗：针对胆源性AP，行胆道紧急减压引流和去除嵌顿的结石。

　　8、中医治疗

　　9、手术治疗：胰腺坏死感染;胰腺脓肿;ESAP(早发性重症急性胰腺炎);ASC(腹腔间隔室综合征);胰腺假性囊肿;诊断未明确，疑有穿孔或肠坏死者。

　　10.止痛:腹痛剧烈可给予哌替啶，禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。

　　【该题针对“急性胰腺炎的治疗”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据最新版应试指南，胆源性胰腺炎是手术适应证，所以本题选A。

　　【该题针对“急性胰腺炎的治疗”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 重症胰腺炎的两个特殊体征：Grey-Turner征：因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入到腹壁下，致两侧胁腹部皮肤表现为暗灰蓝色;Cullen征：脐周皮肤青紫。

　　A为急性胆囊炎体征;B为消化道穿孔急性腹膜炎体征;D为急性胆管炎体征;E为急性梗阻性化脓性胆管炎体征。

　　【该题针对“急性胰腺炎的病因、机制、病理及临床表现”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脂肪酶与钙结合形成“钙化灶”，导致低钙血症(<1.5mmol/L)可引起手足搐搦，是重症胰腺炎且预后不佳的典型表现。

　　【该题针对“急性胰腺炎的病因、机制、病理及临床表现”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 我国急性胰腺炎的最主要的病因是胆道疾病，在临床上的情况多是老年人急性胰腺炎的常见病因是胆道疾病，而青壮年则是暴饮暴食的多见一些，但是总体上来说我国急性胰腺炎的最主要的病因是胆道疾病，欧美国家急性胰腺炎的常见病因是饮酒和暴饮暴食。

　　【该题针对“急性胰腺炎的病因、机制、病理及临床表现”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 这道题选C

　　急性胰腺炎的病因尚未完全明了，缺乏统一解释，可能有如下几种。

　　1.共同通道梗阻 约70%的人胆胰管共同开口于Vater壶腹，由于多种原因，包括壶腹部结石、蛔虫或肿瘤压迫而阻塞，或胆道近段结石下移，造成Oddi括约肌炎性狭窄，或胆系结石及其炎症引起括约肌痉挛水肿，或十二指肠乳头炎、开口纤维化，或乳头旁十二指肠憩室等，均使胆汁不能通畅流入十二指肠内，而返流至胰管内，胰管内压升高，致胰腺腺泡破裂，胆汁胰液及被激活的胰酶渗入胰实质中，具有高度活性的胰蛋白酶进行“自我消化”，发生胰腺炎。据统计约30～80%为胆囊炎胆石症所引起。

　　2.暴饮暴食 酒精对胰腺有直接毒作用及局部刺激，造成急性十二指肠炎、乳头水肿、Oddi括约肌痉挛、致胆汁排出受阻，加之暴食引起胰液大量分泌，胰管内压骤增，诱发本病。有人统计急性胰腺炎约20～60%发生于暴食酒后。

　　3.血管因素 实验证实：向胰腺动脉注入8～12μm颗粒物质堵塞胰腺终末动脉，可导致急性出血坏死型胰腺炎。可见胰腺血运障碍时，可发生本病。当被激活的胰蛋白酶逆流入胰间质中，即可使小动脉高度痉挛、小静脉和淋巴管栓塞，从而导致胰腺坏死。

　　4.感染因素 腹腔、盆腔脏器的炎症感染，可经血流、淋巴或局部浸润等扩散引起胰腺炎。伤寒、猩红热、败血症，尤其腮腺炎病毒对胰腺有特殊亲和力，也易引起胰腺急性发病。

　　5.手术与外伤 腹部创伤如钝性创伤或穿透性创伤，均可以引起胰腺炎。手术后胰腺炎约占5%-10%，其发生可能为：

　　(1)外伤或手术直接损伤胰腺组织及腺管，引起水肿、胰管梗阻或血供障碍。

　　(2)外伤或手术中如有低血容量性休克，胰腺血液灌注不足，或有微血栓形成。

　　(3)手术后胰液内胰酶抑制因子减少。

　　(4)ERCP检查时注射造影剂压力过高，可引起胰腺损伤，出现暂时性高淀粉酶血症，或出现急性胰腺炎。

　　(5)器官移植后排斥反应和免疫抑制剂的应用也可诱发。

　　6.其他 如高血钙、甲旁亢，某些药物如皮质激素、双氢克尿噻、雌激素等，及遗传因素、精神因素等均可诱发本病。

　　【该题针对“急性胰腺炎的病因、机制、病理及临床表现”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胆总管和胰管在壶腹部有共同通路和开口，因此，A是正确的。

　　BCE的描述对，但它们不是致病的解剖基础。胰腺不属肝门部。

　　【该题针对“急性胰腺炎的病因、机制、病理及临床表现”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 暴饮暴食是外国引起胰腺炎的最常见因素;而本题给出的是我国发生此病的最常见因素，则是选项A教材中有描述。

　　【该题针对“急性胰腺炎的病因、机制、病理及临床表现”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性胰腺炎的局部基本病理改变为水肿、出血、坏死，可分三型。a.水肿型胰腺炎：最常见，胰腺水肿、增大、变硬，表面充血，小网膜囊内一般无渗液b.出血型胰腺炎：较少见，胰腺充血水肿、散布出血灶，腹腔内可有大量血性渗液;C.坏死型胰腺炎：罕见，胰腺除水肿、出血外，可见片状坏死区，腹腔内血性渗液混浊恶息。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 上消化道出血多由于应激性溃疡或黏膜糜烂所致，如果出血量不大的话严重性也不是最大的。 所以最严重的是D。

　　【该题针对“急性胰腺炎的病因、机制、病理及临床表现”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题选B。

　　胁腹皮肤呈灰紫色斑，为Grey-Turner征，是急性胰腺炎出血坏死型的一个特征性体征。

　　血淀粉酶升高程度与病情轻重并不一致，急性水肿型可以明显升高，而出血坏死型可正常或降低。

　　出血坏死型(出现以下表现时，可以拟诊)

　　1、全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征时。

　　2、烦燥不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状时。

　　3、血钙显著下降到2mmol/L以下。

　　4、腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。

　　5、与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降。

　　6、肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻。

　　7、Grey-Turner征或Cullen征。

　　8、正铁血蛋白阳性。

　　9、肢体出现脂肪坏死。

　　10、消化道大量出血。

　　11、低氧血症。

　　12、白细胞>18×109/L及血尿素氮>14.3mmol，血糖>11.2mmol/L(无糖尿病史)。

　　【该题针对“急性胰腺炎的病因、机制、病理及临床表现”知识点进行考核】

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在急性胰腺炎的患者，胰腺的消化酶和坏死产物首先破坏胰腺及其周围组织，后可以进入血液，通过血液循环到各个脏器，所以胰腺炎的患者血淀粉酶升高要快于尿淀粉酶。

　　【该题针对“急性胰腺炎的病因、机制、病理及临床表现”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胰腺脓肿：重症胰腺炎起病2～3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿。此时高热、腹痛、出现上腹肿块和中毒症状;②假性囊肿：常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状。囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织，囊肿穿破可致胰源性腹水。

　　【该题针对“急性胰腺炎的病因、机制、病理及临床表现”知识点进行考核】

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 首先明确答案选择D.分析：急性胰腺炎是常见的急腹症之一,是由于胰腺酶消化胰腺本身所引起的急性炎症。临床上以急性上腹痛及血尿淀粉酶升高为特点,病情轻重不等,依据临床表现和病理变化分为急性水肿型和出血坏死2大类.腹膜腔出血时,腹膜后血液通过组织间隙渗至腹壁皮下组织,在脐周围皮肤出现的瘀斑称为Cullen征,常见于出血坏死型胰腺炎。

　　【该题针对“急性胰腺炎的诊断、并发症”知识点进行考核】

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性胰腺炎诊断：轻症患者有持续而剧烈的上腹部疼痛，恶心、呕吐、轻度发热、上腹压痛，但无腹肌紧张，同时有血清淀粉酶和(或)尿淀粉酶明显升高，排除其他急腹症，即可以诊断。重症除符合轻症急性胰腺炎的诊断标准，并且具有局部并发症(假性囊肿、胰腺坏死、脓肿)和(或)器官衰竭，重症胰腺炎可以发生腹肌紧张。

　　【该题针对“急性胰腺炎的诊断、并发症”知识点进行考核】

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血钙减低小于1.5mmol/L时，提示出血坏死性胰腺炎，预后不良，且与临床严重程度平行。

　　【该题针对“急性胰腺炎的诊断、并发症”知识点进行考核】

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胰头癌常常显示管道狭窄或者中断，或者呈现双轨征。壶腹周围癌常常见壶腹周围隆起或有菜花样重物，不易插管。

　　【该题针对“胰腺癌”知识点进行考核】

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胰头癌基本的核心症状是黄疸。

　　【该题针对“胰腺癌”知识点进行考核】

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胰腺癌的好发部位依次为：胰头、胰体、胰尾。

　　【该题针对“胰腺癌”知识点进行考核】

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题选A。

　　胰腺癌与胆石症、胆囊炎等鉴别：胆石症、胆囊炎腹痛呈阵发性绞痛，急性发作时常有发热和白细胞增高，胆石症、胆囊炎黄疸多在短期内消退或有波动，无明显体重减轻，而胰腺癌的黄疸是进行性加重，不会波动。

　　【该题针对“胰腺癌”知识点进行考核】

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胰腺癌早期缺乏明显症状，大多数病例确诊时已是晚期，手术切除的机会少。故外科治疗需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的范围，采取不同的手术方式。

　　ABE项均是导致胰腺癌切除率低的原因，但是A项是主要原因。

　　【该题针对“胰腺癌”知识点进行考核】