2017临床执业医师考试呼吸系统题库—支气管哮喘
　　第三节 支气管哮喘
　　A1型题
　　1.支气管哮喘典型的临床症状是
　　A.胸闷
　　B.胸痛
　　C.咯血
　　D.干咳
　　E.反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
　　2.引起支气管哮喘气流受限的原因不包括
　　A.气道粘膜水肿
　　B.腺体分泌亢进及粘液清除障碍
　　C.气道壁炎性细胞浸润
　　D.气道平滑肌痉挛
　　E.肺泡弹性回缩力下降及肺泡破坏
　　3.参与速发型支气管哮喘的主要免疫炎症细胞为
　　A.肥大细胞
　　B.血小板
　　C.巨噬细胞
　　D.中性粒细胞
　　E.T淋巴细胞
　　4.中度哮喘发作时下述检测结果可能有误的是
　　A.PaO2降低
　　B.PaCO2降低
　　C.pH降低
　　D.SaO2正常
　　E.PaCO2升高5.有关哮喘特征的描述中不准确的是
　　A.凡气道高反应性者都是支气管哮喘
　　B.不同程度的可逆性气道阻塞
　　C.反复发作性呼气性呼吸困难
　　D.典型发作时可闻及哮鸣音
　　E.可自行缓解或治疗后缓解
　　6.哮喘发作不会出现
　　A.FEV1/FVC下降
　　B.PEF降低
　　C.RV和FRC增加
　　D.RV/TLC增加
　　E.DLCO增加
　　7.支气管哮喘急性发作患者血气分析PaCO2增高提示
　　A.出现呼吸性碱中毒
　　B.病情好转
　　C.病情恶化
　　D.没有临床意义
　　E.出现心衰
　　8.重度哮喘的处理不包括
　　A.补液
　　B.给予糖皮质激素
　　C.注射西地兰
　　D.吸氧
　　E.静点氨茶碱
　　9.支气管哮喘发作禁用
　　A.氟美松
　　B.氨茶碱
　　C.沙丁胺醇
　　D.肾上腺素
　　E.吗啡
　　10. 鉴别心源性哮喘和支气管哮喘重要临床表现是
　　A.剑突下心尖搏动增强
　　B.呼气性呼吸困难
　　C.肺部听诊哮鸣音
　　D.可用氨茶碱缓解症状
　　E.心尖部闻及奔马律
　　11.目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法是
　　A.口服糖皮质激素，症状控制后逐渐减量
　　B.吸入糖皮质激素
　　C.长期口服茶碱制剂
　　D.每月肌注长效激素
　　E.规律使用LT调节剂
　　12.关于支气管舒张试验，不正确的是
　　A.用以测定气道气流受限的可逆性
　　B.试验用药一般为β2受体激动剂如沙丁胺醇
　　C.如FEV1较用药前增加大于15%，且其绝对值增加大于200ml，则为舒张试验阳性
　　D.对于临床表现不典型者(无明显喘息或体征)，若支气管舒张试验阳性，则可以诊断为支气管哮喘
　　E.是判断病情轻重的重要手段。
　　13.临床上支气管哮喘和心源性哮喘鉴别不清时禁用的药物是
　　A.茶碱
　　B.地塞米松
　　C.肾上腺素和吗啡
　　D.孟鲁司特
　　E.吸入激素
　　14.支气管哮喘的诊断标准不包括
　　A.反复发作喘息、气急，胸闷或咳嗽，多与接触变应原有关
　　B.发作时双肺可闻及呼气相为主的哮鸣音
　　C.反复发作喘息、气急，胸闷或咳嗽症状可经治疗缓解或自行缓解
　　D.昼夜PEF变异率≧10%
　　E.排除其他疾病引起的喘息、气急，胸闷或咳嗽
　　15.支气管哮喘反复发作最终可导致不可逆性气道阻塞，其主要原因是
　　A.大量炎症细胞浸润
　　B.气道粘膜水肿
　　C.支气管平滑肌痉挛
　　D.小气道粘液栓形成
　　E.气道重建
　　16.支气管哮喘的发病机制中不包括
　　A.神经机制
　　B.气道炎症机制
　　C.气道高反应性
　　D.免疫学机制
　　E.吸烟诱导机制
　　17.控制支气管哮喘最主要的药物是
　　A.糖皮质激素
　　B.茶碱类
　　C.抗过敏药物
　　D.康胆碱能药物
　　E.β2受体激动剂
　　18.有关支气管激发试验的描述不正确的是：
　　A.激发试验只适用于FEV1在预计值的70%以上的患者
　　B.常用的激发剂为乙酰甲胆碱和组胺
　　C.在设定的激发剂量范围内，如FEV1下降〉15%，可诊断为支气管激发试验阳性
　　D.在设定的激发剂量范围内，如FEV1下降〉20%，可诊断为支气管激发试验阳性
　　E.吸入激发剂后气道阻力增高　　A2型试题
　　1.男性，25岁，反复发作性呼吸困难2年，发作时双肺可闻及哮鸣音，支气管舒张试验阳性。3天前受凉后，胸闷、呼吸困难发作，双肺哮鸣音。该患者最佳的治疗措施是
　　A.吸入支气管扩张剂+ 吸入糖皮质激素
　　B.吸入支气管扩张剂
　　C.静脉使用糖皮质激素
　　D.吸入支气管扩张剂+白三烯拮抗剂
　　E. 吸入支气管扩张剂+酮替芬
　　2.患者，男性，25岁，有过敏性鼻炎病史，近3个月来反复咳嗽，无明显咳痰，咳嗽夜间较重，运动和吸入冷空气后也加重;查体：心肺检查均未发现阳性体征;胸部X线未见异常;肺通气功能正常。下一步应首选的检查是
　　A 胸部CT
　　B 心脏超声
　　C 气道激发试验
　　D PPD试验
　　E 支气管镜
　　3.患者，男，55岁，反复发作性喘息20余年，多因油烟和冷风刺激引起，支气管扩张药物及激素治疗有效，未正规治疗。肺功能示FEV1占预计值30%，支气管扩张试验FEV1改善率20%，FEV1增加的绝对值为150ml，该患者的诊断为
　　A 支气管哮喘
　　B 慢性喘息型支气管炎
　　C 支气管哮喘合并COPD
　　D COPD合并哮喘
　　E 肺气肿
　　4.男性，23岁，反复发作性喘息2年，每次发作均经口服茶碱缓解，近3个月未再发作。为明确支气管哮喘诊断，最佳的检查是
　　A.支气管舒张试验
　　B.支气管激发试验
　　C.肺通气功能测定
　　D.动脉血气分析
　　E. 胸部X线检查
　　5.女性，21岁。支气管哮喘急性发作3天，口服茶碱、倍氯米松MDI吸入治疗无效。查体：神志恍惚，紫绀，双肺满布哮鸣音，心率110次/分。正确的紧急处理是
　　A吸氧、.大剂量茶碱静脉推注
　　B.吸氧、强有力的广谱抗生素并大量补液
　　C.吸氧、静脉使用糖皮质激素并雾化吸入β2受体激动剂
　　D.吸氧、静脉使用糖皮质激素和β2受体激动剂
　　E.吸氧、静脉使用糖皮质激素并气管切开、机械通气
　　B1型题
　　A.支气管哮喘
　　B.支气管扩张
　　C.慢性支气管炎、肺气肿
　　D.支气管肺癌
　　E.特发性肺间质纤维化
　　1.固定性湿啰音
　　2.局限性哮鸣音
　　3.velcro啰音
　　4.弥漫性哮鸣音，呼气相延长
　　参考答案：
　　A3/A4型题
　　1～3题共用题干
　　女患，16岁。发作性呼吸困难2年，每年4～5月发病，入夏后症状消失，今春再次发作，于4月18日来诊。查体：呼气性呼吸困难，双肺弥散分布较多干啰音。
　　1.患者诊断应考虑
　　A.慢性支气管炎
　　B.支气管扩张
　　C.急性支气管炎
　　D.支气管异物
　　E.支气管哮喘
　　2.患者通气功能检查示阻塞性通气功能障碍，FEV1 56%，为明确诊断患者应作
　　A.支气管激发试验
　　B.弥散功能检查
　　C.运动心肺功能检查
　　D.支气管舒张试验
　　E.肺残气检查
　　3.经过敏原检查患者证实为梧桐树花粉过敏，首选
　　A.砍伐居住地的梧桐树
　　B.常规脱敏疗法+对症治疗
　　C.季节前脱敏疗法+对症治疗
　　D.对症治疗
　　E.季节前肌注长效糖皮质激素
　　(4～7题共用题干)
　　男患，22岁，发作性呼吸困难3 年，于八月份雨季发作，入秋后症状缓解，3天前再次发作，喘憋严重，并伴胸骨后疼痛来诊。
　　4.患者诊断应首先考虑
　　A 急性支气管炎
　　B慢性支气管炎
　　C 支气管哮喘
　　D支气管扩张
　　E 支气管异物
　　5.患者胸骨后疼痛的原因最可能是
　　A心绞痛
　　B 食管返流
　　C 急性支气管炎
　　D 纵隔气肿
　　E气胸
　　[假设信息]查体患者呈呼气性呼吸困难，颈部触及捻发感，双肺遍布哮鸣音
　　6.为明确有无纵隔气肿，患者应首先做
　　A 肺功能检查
　　B胃镜检查
　　C 胸部X线或CT检查
　　D心脏超声检查
　　E食管钡餐检查
　　[假设信息]经治疗患者症状体征消失，过敏原检查为夏季花粉
　　7.患者应该首选
　　A季节前脱敏治疗+ 对症治疗
　　B常规脱敏治疗
　　C季节前肌注长效糖皮质激素
　　D 长期吸入糖皮质激素
　　E长期吸入β2肾上腺素受体激动剂　参考答案：
　　A1型题
　　1.E 2.E 3.A 4.E 5.A 6.E 7.C 8.C 9.E 10.E 11.B 12.E 13.C 14.D 15.E 16.E 17.A 18.C
　　A2型试题
　　1.A 2.C 3.C 4.B 5.C
　　B1型题
　　1.B 2.D 3.E 4.A
　　A3/A4型题
　　1.E 2.D 3.C 4.C 5.D 6.C 7.A
　　试题解析
　　A1型题
　　7. C 支气管哮喘发作出现二氧化碳分压升高，提示气道阻塞严重，病情较重。
　　11. B 支气管哮喘的本质是慢性气道炎症，抗炎治疗是控制支气管哮喘的关键，按照GINA要求，根据疾病的严重程度分级，长期吸入塘皮质激素治疗。
　　17. A 治疗支气管哮喘的药物分为缓解哮喘发作和控制哮喘发作两类。控制哮喘发作的药物有糖皮质激素、LT调节剂、色甘酸钠及尼多酸钠、酮替芬和新一代H1受体拮抗剂，而糖皮质激素是最主要的药物。
　　A2型试题
　　3.患者症状为发作性的喘息，存在诱发因素，支气管扩张药物及激素治疗有效，符合支气管哮喘的表现，但该患者支气管扩张试验FEV1增加的绝对值小于200ml，为阴性，考虑患者病史较长，肺功能严重下降，已出现不可逆的气流阻塞，符合COPD肺功能指标，晚期的哮喘和COPD难于区分，但从前期症状来分析，患者应为支气管哮喘，因此诊断应为支气管哮喘合并COPD，正确答案应为C4.正确答案：B。支气管舒张试验和支气管激发试验是确定支气管哮喘的重要方法。支气管哮喘急性发作时选用支气管舒张试验，非急性发作阶段选用支气管激发试验。
　　A3/A4型题
　　3. C 该患者为季节性发作的哮喘，对于此种患者不必进行常规脱敏治疗，只在发作季节前3～4个月开始脱敏治疗，辅以对症治疗即可。对于这种治疗方法效果不好的患者再考虑其他方法。
　　4. D 纵隔气肿是哮喘严重发作时不算少见的并发症，应注意及时发现，病人往往诉胸骨后疼痛或颈部紧缩感，应重视这些诊断线索，注意胸骨上窝、颈部的触诊，胸片阅读时注意纵隔旁及颈部软组织间隙内气体带，以及时识别纵隔气肿。