2017临床执业医师考试呼吸系统题库—慢性阻塞性肺疾病

　　第一节 慢性阻塞性肺疾病(COPD)
　　A1型题：
　　1.属于慢性阻塞性肺疾病范畴的是
　　A.支气管哮喘，舒张试验阳性
　　B.具有气流受限特征的慢性支气管炎和肺气肿
　　C.具有气流受限的囊性纤维化
　　D.没有气流受限的慢性支气管炎、肺气肿
　　E.具有气流受限的弥漫性泛细支气管炎
　　2.小叶中央型肺气肿的病理改变是
　　A.一级、二级呼吸性细支气管狭窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张
　　B.终末细支气管以下结构全部扩张
　　C.肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张
　　D.终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄，其远端二级呼吸性细支气管扩张
　　E.呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张
　　3. 对COPD患者行胸部X线检查的主要目的是
　　A.明确诊断
　　B.确定肺部并发症及与其他肺部疾病鉴别诊断
　　C.评定疾病的严重程度
　　D.判定气道阻塞的程度
　　E.了解患者的肺功能
　　4. 吸入支气管舒张药后，可确定为不完全性可逆的气流受限的指标是
　　A.FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值
　　B. FEV1 <70%及FEV1/FVC <80%预计值
　　C. FEV1/FVC<70%预计值及FEV1<80%预计值
　　D. FEV1/FVC<80%及FEV1<70%预计值
　　E. FEV1/FVC<70%及FEV1<70%预计值
　　5.对COPD的严重程度做出分级的依据是
　　A.患者症状及疾病的分期
　　B.急性加重期的临床症状
　　C.稳定期患者的症状
　　D. FEV1/FVC、FEV1%预计值及患者的症状
　　E. FEV1/FVC、FEV1%预计值
　　6. 鉴别COPD与支气管哮喘相对最有参考意义的是
　　A.肺部哮鸣音
　　B.中年后起病
　　C.胸部x线双肺纹理增多
　　D.支气管舒张试验
　　E.反复咳嗽、咳痰
　　7.代偿性肺气肿与COPD的根本区别在于
　　A.不出现劳力性呼吸困难
　　B.无肺气肿体征
　　C.肺功能测定没有气流受限的改变，即FEV1/FVC≥70%
　　D.无咳嗽及咳痰症状
　　E. 肺功能测定虽有气流受限的改变，但FEV1/FVC≥70%
　　8.慢性阻塞性肺疾病长期家庭氧疗的目的是
　　A.使患者在海平面静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和(或)使SaO2升至90%。
　　B.使患者在海平面静息状态下，达到PaO2≥70mmHg和(或)使SaO2升至95%
　　C.使患者在海平面静息状态下，达到PaO2≥55mmHg和(或)使SaO2升至90%
　　D.使患者在海平面静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和(或)使SaO2升至89%
　　E.使患者在海平面静息状态下，达到PaO2≥55mmHg和(或)使SaO2升至88%
　　9.稳定期COPD患者长期家庭氧疗吸氧时间应控制在
　　A.每天大于6小时
　　B.每天大于8小时
　　C.每天大于10小时
　　D.每天大于12小时
　　E.每天大于15小时
　　10.男性65岁患者，慢性支气管炎病史10余年，活动后气促半年。要明确患者有无肺气肿，体检时最有帮助的体征是
　　A.肺部干性啰音
　　B.肋间隙增宽
　　C.心脏相对浊音界缩小
　　D.桶状胸，过清音，肺下界降低、移动度降低
　　E.两肺呼吸音减弱
　　11.对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的检查是
　　A.体格检查有桶状胸、紫绀
　　B.心电图呈低电压
　　C.胸部X线示肺透亮度增加，肋间隙增宽
　　D.血气分析PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg
　　E.肺功能FEV1/FVC 60%，MVV实测值/预计值50%
　　12.慢性阻塞性肺疾病早期的病理生理改变是
　　A.大气道病变
　　B.小气道病变
　　C.大、小气道均出现病变
　　D.弥漫性肺泡腔弹性减退
　　E.肺毛细血管大量减少
　　13.慢性阻塞性肺疾病肺气肿常见的病理类型是
　　A.灶性肺气肿
　　B.小叶中央型肺气肿
　　C.全小叶型肺气肿
　　D.混合型肺气肿
　　E.间质性肺气肿
　　14.COPD的标志性症状是
　　A.突发性呼吸困难
　　B.夜间阵发性呼吸困难
　　C.逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重
　　D.紫绀
　　E.心悸
　　15. 诊断阻塞性肺气肿最有价值的检查是
　　A. 心电图
　　B. 胸部X线
　　C. 肺功能
　　D. 动脉血气分析
　　E. 胸部超声波
　　16. 反映COPD气道阻塞的敏感指标是
　　A. 最大通气量下降
　　B. 第一秒用力呼气量占用力肺活量比值减少
　　C. 潮气量下降
　　D. 第一秒用力呼气量下降
　　E. 残气容积增加
　　17. 预防阻塞性肺气肿的首要措施是
　　A.控制大气污染
　　B. 戒烟
　　C. 预防呼吸道感染
　　D. 增强免疫能力
　　E. 职业粉尘防护
　　18.对于无气流受限的慢性支气管炎或(和)肺气肿，说法正确的是
　　A.可诊断为COPD
　　B.诊断为COPD的一种类型
　　C.为COPD早期
　　D.与COPD无关
　　E.不能诊断COPD
　　19.有关支气管哮喘与COPD的关系，说法正确的是
　　A.支气管哮喘气流受限具有可逆性，因此不属于COPD
　　B.支气管哮喘合并慢性支气管炎，表现为气流受限不完全可逆，也不属于COPD
　　C.肺气肿属于COPD
　　D.支气管哮喘具有气流受限，是COPD早期阶段
　　E.支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，因此属于COPD　A2型题
　　1.男性，55岁，咳嗽、咳痰10年，活动时气短2年，4年前诊断为慢性阻塞性肺疾病。3天前因病情加重伴呼吸困难、紫绀入院，未予吸氧。可能出现的血气分析结果是：
　　A. PaO2<60mmHg，PaCO2正常范围
　　B. PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg
　　C. PaO2正常范围，PaCO2正常范围
　　D. PaO2正常范围，PaCO2>50mmHg
　　E. PaO2正常范围，PaCO2<40mmHg
　　2..患者，女，65岁， 1小时前突然出现右胸痛，呼吸困难，有COPD病史20余年。查体：右胸部叩鼓，呼吸音消失。患者最可能发生了
　　A 急性心肌梗死
　　B 急性肺栓塞
　　C 主动脉夹层动脉瘤破裂
　　D 急性胸膜炎
　　E 气胸
　　3.男性，76岁，查体有桶状胸。为鉴别阻塞性肺气肿与老年性肺气肿，肺部听诊支持前者的体征是：
　　A 肺底捻发音
　　B 肺泡呼吸音减弱
　　C 呼吸音粗糙
　　D 呼气延长
　　E 水泡音
　　4.男性，68岁，反复咳嗽咳痰15年，1周前咳嗽咳痰加重，咳黄色粘痰，既往有糖尿病史;入院后给予抗生素、祛痰药物等治疗，近3天患者失眠，烦躁，对周围环境认识不清。血糖13.8mmol/L，血气分析：PH7.130，PaO266mmHg，PaCO290mmHg，首先考虑
　　A. 肺性脑病
　　B. 严重电解质紊乱
　　C. 感染性脑病
　　D. 酮症酸中毒
　　E. 高渗性昏迷
　　5.患者，男性，75岁，反复咳痰喘20余年，咳喘加重1月，既往糖尿病史7年。血气分析结果：PH 7.151，PaO2 40mmHg，PaCO2 85mmHg，HCO3- 12mmol/L，该患者的酸碱平衡紊乱的类型应是
　　A 失代偿性呼酸
　　B 失代偿性呼酸合并代酸
　　C失代偿性呼酸合并代碱
　　D失代偿性代酸
　　E失代偿性呼酸并代偿性代碱
　　6.患者，男性，，因呼吸困难加重7天伴精神异常1天入院，既往有肺心病史10年。本次入院诊断为AECOPD，肺性脑病。入院当天夜间患者出现烦躁不安，谵妄，高声喊叫。值班医师除了给予相应的治疗外欲给予镇静治疗以降低耗氧量，应选择的药物是
　　A 苯巴比妥
　　B 氯丙嗪
　　C 哌替定
　　D 水合氯醛
　　E 安定
　　7. 患者男性，66岁。反复咳嗽咳痰20年，气促6年。 动脉血气分析示：PaO253mmHg，PaCO255mmHg。最重要的治疗措施是
　　A.长期吸入支气管舒张剂
　　B.长期吸入糖皮质激素
　　C.长期家庭氧疗
　　D.长期口服支气管菌苗片
　　E.长期呼吸操锻炼
　　8.患者男性，72岁。慢性组塞性肺疾病病史20年，咳喘症状加重3天。动脉血气分析示： PH7.32，PaO250mmHg，PaCO260mmHg，HCO3-32mmol/L。造成患者低氧血症的最主要原因是
　　A.弥散功能障碍
　　B.通气血流比值失调
　　C.分流增加
　　D.肺泡通气不足
　　E.耗氧量增加
　　9.男性，65岁。慢性支气管炎病史20年。3天前感冒受凉后咳嗽咳痰明显加重，痰液粘稠不易咳出，伴有胸闷，夜间不能入睡。查体：双肺散在哮鸣音。不应该使用的药物是
　　A.口服可待因
　　B.口服氯化铵棕色合剂
　　C.口服沐舒坦
　　D.口服抗菌药物
　　E.口服茶碱　　B1型题
　　A.以阻塞性通气功能障碍为主
　　B.以限制性通气功能障碍为主
　　C.混合性通功能障碍
　　D.以弥散障碍为主
　　E.以呼吸中枢功能障碍为主
　　1.结核性渗出性胸膜炎
　　2.阻塞性肺气肿
　　A3/A4型题
　　1～3题共用题干
　　男患，78岁。反复咳嗽咳痰20+年，伴憋喘5年，其肺功能检查为FEV1/FVC 56%，FEV1 60%预计值，吸入沙丁胺醇后FEV1/FVC 59%，FEV1 62%预计值。
　　1.该患者诊断首先应考虑
　　A.支气管哮喘
　　B.支气管扩张
　　C.慢性支气管炎
　　D.慢性阻塞性肺疾病
　　E.弥漫性泛细支气管炎
　　2.如患者确诊为COPD，根据肺功能应判断为
　　A.COPD高危
　　B. COPDⅠ级
　　C. COPDⅡ级
　　D. COPDⅢ级
　　E. COPDⅣ级
　　3.患者是否需要长期家庭氧疗，主要根据
　　A.肺CT结果
　　B.血常规结果
　　C.动脉血气分析结果
　　D.心脏彩超结果
　　E.心电图结果
　　(4～5题共用题干)
　　COPD患者，男性，78岁，因失眠服用“安定3片”，次日家人发现其呼之不应，急送来院。查体：浅昏迷，球结膜轻度水肿，双肺肺泡呼吸音低，较多干啰音，双肺底湿啰音，喉中痰鸣音。
　　4.根据上述信息，患者昏迷的原因最可能是
　　A 药物中毒
　　B Ⅱ型呼衰，肺性脑病
　　C 急性脑血管病
　　D感染中毒性脑病
　　E 低渗脑病
　　5.为明确诊断最重要的检查是
　　A 颅脑CT
　　B 胸部平片
　　C 血电解质检查
　　D 血常规化验
　　E 动脉血气分析　　参考答案：
　　A1型题
　　1.B 2.D 3.B 4.A 5.D 6.D 7.C 8.A 9.E 10.D 11.E 12.B 13.B 14.C 15.C 16.B 17.B 18.E 19.A
　　A2型题
　　1.B 2.E 3.D 4.A 5.B 6.D 7.C 8.D 9.A
　　B1型题
　　1.B 2.A
　　A3/A4型题
　　1 D 2 C 3 C 4.B 5.E
　　试题解析
　　A1型题
　　3. B COPD主要包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿，胸部X线检查可以提示是否有支气管炎和肺气肿，但不能明确COPD的诊断，COPD的确定诊断主要依靠肺功能。对于有症状或急性加重COPD患者行胸部X线检查，可以排除其他支气管肺疾病如支气管扩张等，同时也可以确定有没有并发症的发生如气胸。
　　4. A 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件，吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值可确定为不完可逆性气流受限。
　　16. A 第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)是诊断COPD的指标，第一种用力呼气量占预计值的百分比是判断COPD严重程度的指标。因此正确答案是B。
　　19. A 支气管哮喘的气流受限具有可逆性，但随着疾病的反复发作，出现气道重塑或反复感染合并慢性支气管炎，出现不完全可逆的气流受限时即属于COPD。
　　A2型题
　　3. D 阻塞性肺气肿因存在小气道阻塞而致远端气囊腔持久性膨胀、扩大，气体呼出时小气道闭塞，气体呼出困难而使呼气延长。而老年性肺气肿是由于肺泡弹性减退，不存在小气道阻塞，所以没有呼气延长。
　　5. B 患者血气显示PH7.151，为失代偿性的酸中毒，PaCO2明显升高，HCO3-明显降低，两者变化相反，可判断为复合型的酸中毒，即呼酸合并代酸。患者有COPD和糖尿病病史，可引起二氧化碳潴留的高碳酸血症和酮症酸中毒，存在原发因素。
　　6. D 该题关键在于考查肺性脑病镇静药物的使用。在肺脑早期可出现兴奋、失眠、烦躁等症状，继续加重可转入嗜睡、昏迷状态。肺脑时因长期高二氧化碳血症导致呼吸中枢麻醉，早期应用镇静药物一定要慎重，因可加重呼吸中枢的抑制，进一步加重通气障碍，加重高碳酸血症，如确需应用，则宜选择呼吸中枢抑制作用较轻的药物，而苯巴比妥类、地西泮、氯丙嗪、哌替啶等药物呼吸中枢的抑制作用较强，水合氯醛是较安全催眠镇静药，在小剂量时无明显呼吸中枢抑制作用。
　　A3/A4型题
　　3. C 长期家庭氧疗的指征是：① PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。② PaO2 55～60 mmHg或SaO2<89%，但有肺动脉高压，心力衰竭或继发性红细胞增多症者。因此应以动脉血气的指标来判断是否需要长期家庭氧疗。