(来学网)患者，男性，16岁。发现口渴、多饮、消瘦3个月，突发昏迷5小时而入院。血糖30mmol/L,血钠132mmol/L,血钾5.0mmol/L,尿素氮9.7mmo/L,C02结合力18.3mmol/L,尿糖、尿酮体强阳性。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)高渗性昏迷
    B.
    (来学网)糖尿病酮症酸中毒
    C.
    (来学网)糖尿病乳酸性酸中毒
    D.
    (来学网)糖尿病合并脑血管意外
    E.
    (来学网)应激性高血糖
  2. 该患者首选治疗为
    A.
    (来学网)快速静滴生理盐水+小剂量胰岛素
    B.
    (来学网)快速静滴高渗盐水+小剂量胰岛素
    C.
    (来学网)快速静滴低渗盐水+小剂量胰岛素
    D.
    (来学网)快速静滴生理盐水+大剂量胰岛素
    E.
    (来学网)快速静滴碳酸氢钠+大剂量胰岛素
  3. 护士应首先采取的护理措施是
    A.
    (来学网)每2小时监测血糖、神志和生命体征
    B.
    (来学网)皮肤护理
    C.
    (来学网)监测尿量
    D.
    (来学网)预防感染
    E.
    (来学网)口腔护理
  4. 治疗8小时后，患者神志渐清，血糖降至12.8mmo/L,血钾3.2mmo/L。此时，可采用的治疗是
    A.
    (来学网)输5%葡萄糖+普通胰岛素
    B.
    (来学网)输5%葡萄糖+普通胰岛素+适量钾
    C.
    (来学网)输10%葡萄糖+普通胰岛素
    D.
    (来学网)输碳酸氢钠+普通胰岛素
    E.
    (来学网)输低渗盐水+普通胰岛素+适量钾
正确答案：
(1)B
(2)A
(3)A
(4)B
答案解析：
(1)患者有“多饮、体重下降”症状，且血糖增高，尿酮体强阳性，二氧化碳结合力下降，符合糖尿病酮症酸中毒诊断。(2)对于酮症酸中毒昏迷者，持续小剂量胰岛素输注纠正酮症及酸中毒尤为重要，用生理盐水是为了补充电解质。(3)该患者诊断为糖尿病酮症酸中毒，目前主要问题是纠正糖尿病酮症酸中毒状态，密切观察血糖、生命体征和神志状态是评估和观察患者病情和生命安全的首要措施。(4)糖尿病酮症酸中毒治疗中，使用葡萄糖补液是为了纠正脱水，补充人体能量，当血糖降至13.9mmo/L左右，可改为5%的葡萄糖溶液或糖盐水。由于胰岛素的使用和酸中毒纠正后血pH值升高，可促使K+进入细胞内；血容量补充也能产生利尿排钾，从而造成血钾降低，故应补充适量钾。
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